Conditions du développement de la chimiothérapie en

Conditions
du développement de la
chimiothérapie en hospitalisation à
domicile : analyse économique et
organisationnelle
JANVIER 2015
SERVICE ÉVALUATION ÉCONOMIQUE ET SANTÉ PUBLIQUE

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Conditions du développement de la chimiothérapie en hospitalisation à domicile : analyse économique et
organisationnelle
HAS/ Service évaluation économique et santé publique
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Sommaire
Liste des abréviations .................................................................................................................. 5
Introduction générale ...................................................................................................................... 7
1. Contexte et saisine .............................................................................................................. 8
1.1 Demandeur et intitulé ....................................................................................................................... 8
1.2 Objectifs du demandeur ................................................................................................................... 8
1.3 Origine de la demande ..................................................................................................................... 8
1.4 Enjeux de la demande ...................................................................................................................... 9
1.5 Impact ............................................................................................................................................. 10
2. Pertinence de l’évaluation et objectifs du rapport ........................................................... 11
2.1 Pertinence de l’évaluation .............................................................................................................. 11
2.2 Objectifs du rapport ........................................................................................................................ 11
2.3 Questions évaluées ........................................................................................................................ 11
2.4 Questions hors champ .................................................................................................................... 12
2.4.1 Réorientation de la demande ..............................................................................................................12
2.4.2 Question non traitée après étude de faisabilité ...................................................................................12
2.4.3 Méthode de travail ...............................................................................................................................14
3. Argumentaire ..................................................................................................................... 15
3.1 Cadre légal ..................................................................................................................................... 15
3.1.1 L’hospitalisation à domicile ..................................................................................................................15
3.1.2 Structuration régionale et territoriale des soins ...................................................................................17
3.2 La chimiothérapie anticancéreuse : définitions et modalités d’administration ............................... 19
3.2.1 Chimiothérapie et molécules anticancéreuses ....................................................................................19
3.2.2 Voies d’administration .........................................................................................................................20
3.2.3 Place dans le traitement du cancer et schéma d’administration .........................................................21
3.3 État des lieux de la pratique des chimiothérapies à partir des données PMSI ............................. 22
3.3.1 Objectif et méthode .............................................................................................................................22
3.3.2 Caractéristiques des séjours en HAD avec une activité de chimiothérapie anticancéreuse ...............30
3.3.3 Caractéristiques des séjours ayant une molécule inscrite sur la liste en sus administrée ..................42
3.3.4 Activité de chimiothérapies en hospitalisation conventionnelle ...........................................................45
3.4 Analyse de la littérature (actualisation) concernant les évaluations coût-résultat ......................... 46
3.4.1 Efficacité et sécurité de la chimiothérapie à domicile ..........................................................................46
3.4.2 Satisfaction des patients concernant la chimiothérapie en HAD .........................................................46
3.4.3 Évaluations médico-économiques .......................................................................................................48
3.5 Tarification ...................................................................................................................................... 54
3.5.1 Présentation de la tarification en HAD .................................................................................................54
3.5.2 Présentation de la tarification en hospitalisation conventionnelle .......................................................56
3.5.3 Facturation des molécules anticancéreuses .......................................................................................57
3.5.4 Tarification des médecins ....................................................................................................................58
3.5.5 Tarification des infirmiers libéraux .......................................................................................................58
3.6 Conditions nécessaires et étapes pour une prise en charge à domicile ....................................... 59
3.6.1 Éligibilité des anticancéreux administrables à domicile (hors chimiothérapie par voie orale) .............60
3.6.2 Détermination de l’éligibilité du patient et décision de prise en charge à domicile ..............................61
3.6.3 Mobilisation des équipes soignante et logistique autour du patient ....................................................62
3.6.4 Déroulement de la prise en charge .....................................................................................................63
3.7 Monographies ................................................................................................................................. 67
3.7.1 Objectifs et méthode des monographies réalisées par la HAS ...........................................................67

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organisationnelle
HAS/ Service évaluation économique et santé publique
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3.7.2 Synthèse des monographies ...............................................................................................................68
3.7.3 Autre étude qualitative .........................................................................................................................98
3.8 Estimation des différences de coût pour l’Assurance maladie d’une cure de chimiothérapie
HDJ versus HAD : cas de Velcade® et Vidaza® ......................................................................... 101
3.8.1 Méthode .............................................................................................................................................102
3.8.2 Résultats ............................................................................................................................................102
3.9 Le cas des chimiothérapies administrées par voie orale ............................................................. 112
4. Constats et recommandations ........................................................................................ 127
4.1 Principaux constats ...................................................................................................................... 127
4.2 Recommandations ........................................................................................................................ 132
4.2.1 Au niveau national .............................................................................................................................132
4.2.2 Au niveau régional .............................................................................................................................135
4.2.3 Au niveau local ..................................................................................................................................138
5. Participants ...................................................................................................................... 140
Dr ASCENSIO, médecin DIM MSPB Bagatelle, ...........................................................................................141
6. Annexes ............................................................................................................................ 143
6.1 Annexe 1 : L’échelle de Karnofsky ............................................................................................... 143
6.2 Annexe 2 : Comptes-rendus des réunions de cadrage ............................................................... 144
6.2.1 Compte-rendu de la réunion de cadrage du 12 juillet 2013 ...............................................................144
6.2.2 Compte-rendu de la réunion de cadrage avec la FNEHAD (17 juillet 2013) .....................................149
6.3 Annexe 3 : Stratégie de recherche documentaire ........................................................................ 152
6.4 Annexe 4 : Tableau permettant de déterminer le groupe tarifaire en HAD ................................. 156
6.5 Annexe 5 : Dispositions générales relatives à la tarification des actes des infirmiers libéraux ... 160
6.6 Annexe 6 : Coût des actes de biologie (protocole Velcade J1, J8, J15, J22) ............................. 162
6.7 Annexe 7 : Estimation des coûts de transport du patient en fonction de la distance
parcourue et du type de véhicule utilisé (VSL ou ambulance)..................................................... 163
6.8 Annexe 8 : Liste des anticancéreux inscrits sur la liste en sus en 2012 (source INCa 2014
situation chimiothérapie des cancers). ......................................................................................... 165
6.9 Annexe 9 : Questions posées aux professionnels de santé dans les monographies ................. 166
7. Références ....................................................................................................................... 169
Liste des tableaux ........................................................................................................................................... 173

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organisationnelle
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Liste des abréviations
Afin de faciliter la lecture du texte, les abréviations et acronymes utilisés sont explicités ci-dessous.
Abréviation
Libellé
ANAES Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (ex
HAS)
ARH Agence régionale de l’hospitalisation
ARS Agence régionale de santé
ATIH Agence technique de l’information sur l’hospitalisation
BDSP Base de données en santé publique
CEESP Commission d’évaluation économique et de santé publique
CIM-10 Classification internationale des maladies, version 10
CPOM Contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens
CSP Code de la santé publique
DASRI Déchet d’activité de soins à risque infectieux
DGOS Direction générale de l’offre de soins
DMS Durée moyenne de séjour
ENCC
Échelle nationale de coûts comparés
ESCADHEM Externalisation et sécurisation de chimiothérapie injectable à
domicile pour hémopathies malignes
ESPIC Établissement de santé privé d’intérêt collectif
FNEHAD Fédération nationale des établissements d’hospitalisation à
domicile
GHM Groupe homogène de malades
GHS Groupe homogène de séjours
GHPC Groupe de prise en charge
HAD
Hospitalisation à domicile
HAS
Haute Autorité de Santé
HDJ Hospitalisation de jour
HPST Loi hôpital patients santé territoire
HTA Health Technology Assessment
IDE Infirmières diplômées d’État
IGAS Inspection générale des affaires sociales
IK Indice de Karnofsky
IP Indice de pondération intermédiaire
IPT Indice de pondération total
IRDES Institut de recherche et de documentation en économie de la
santé
MCO Médecine chirurgie obstétrique
MESH Medical Subject Headings
MPA Mode de prise en charge associé
MPP Mode de prise en charge principal
OQN Objectif quantifié national
OMEDIT Observatoire des médicaments, des dispositifs médicaux et des
innovations thérapeutiques