anatomie fonctionnelle du nerf trijumeau

Neurochirurgie 55 (2009) 99–112
Rapport 2009 : Neurochirurgie fonctionnelle
dans les syndromes d’hyperactivité des nerfs crâniens
I – Anatomie chirurgicale
Anatomie fonctionnelle du nerf trijumeau
Functional anatomy of the trigeminal nerve
J.M. Leston
Service de neurochirurgie A, hôpital neurologique Pierre-Wertheimer, 59, boulevard Pinel, 69003 Lyon, France
Rec¸u le 8 janvier 2009 ; accepté le 14 janvier 2009
Disponible sur Internet le 19 mars 2009
Abstract
The cranial nerve (CN) V is a mixed nerve that consists primarily of sensory neurons. It exits the brain on the lateral surface of the pons,
entering the trigeminal ganglion within a few millimeters. Three major branches emerge from the trigeminal ganglion. The first division (V1, the
ophthalmic nerve) exits the cranium through the superior orbital fissure, entering the orbit to innervate the globe and skin in the area above the eye
and forehead. The second division (V2, the maxillary nerve) exits through a round hole, the foramen rotundum, into a space posterior to the orbit,
the pterygopalatine fossa. It then re-enters a canal running inferior to the orbit, the infraorbital canal, and exits through a small hole, the infraorbital
foramen, to innervate the skin below the eye and above the mouth. The third division (V3, the mandibular nerve) exits the cranium through an
oval hole, the foramen ovale. The third division also has an additional motor component, which may run in a separate fascial compartment. Most
fibers travel directly to their target tissues. Sensory axons innervate skin on the lateral side of the head, the tongue, and the mucosal wall of the oral
cavity. Motor fibers innervate the muscles that are attached to the mandible. Some sensory axons enter in the mandible to innervate the teeth and
emerge from the mental foramen to innervate the skin of the lower jaw.
© 2009 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Trigeminal nerve; Ophthalmic nerve; Maxillary nerve; Mandibular nerve; Fifth cranial nerve
Résumé
La cinquième paire crânienne est un nerf mixte qui consiste principalement en neurones sensoriels. Il quitte le cerveau sur la surface latérale
du pont, entrant au ganglion de Gasser dans quelques millimètres. Trois branches majeures apparaissent du ganglion de Gasser. La première
division (V1, le nerf ophtalmique) quitte le crâne par la fente sphénomaxillaire supérieure, entrant à l’orbite pour innerver le globe et la peau
dans le secteur au-dessus de l’œil et du front. La deuxième division (V2, le nerf maxillaire supérieur) sort du crâne par le foramen rond, jusqu’à
la fosse ptérygopalatine. Il rentre alors dans un canal se dirigeant à l’inférieur de l’orbite, le canal sous-orbitaire, et sort par un petit trou, le
foramen sous-orbitaire, pour innerver la peau au-dessous de l’œil et au-dessus de la bouche. La troisième division (V3, le nerf mandibulaire)
quitte le crâne par le foramen ovale. La troisième division a aussi un composant supplémentaire moteur, qui peut aller dans un compartiment
facial séparé. La plupart des fibres vont directement à leurs tissus cibles. Des axones sensoriels innervent la peau de la région temporale pos-
térieure, la partie antérieure du pavillon de l’oreille, le conduit auditif externe, la lèvre inférieure et le menton, ainsi que partie de la langue
et de la muqueuse de la cavité buccale. Des fibres motrices innervent les muscles qui sont attachés au maxillaire inférieur. Quelques axones
sensoriels entrent dans le maxillaire inférieur pour innerver les dents et apparaître du trou mentonnier pour innerver la peau de la mâchoire
inférieure.
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Mots clés : Nerf trijumeau ; Nerf ophtalmique ; Nerf maxillaire ; Nerf mandibulaire ; Cinquième paire crânienne
Adresses e-mail : [email protected],[email protected].
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doi:10.1016/j.neuchi.2009.01.001

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Fig. 1. Territoires cutanéomuqueux des branches du trijumeau. Le territoire cutané innervé par le V1 comprend la partie antérieure de la région temporale, le front, la
paupière supérieure, le dos du nez. Son territoire muqueux comporte le sinus frontal, le sinus sphénoïdal, ainsi que le septum nasal. Il assure également la sensibilité
de la conjonctive bulbaire et palpébrale et, surtout, de la cornée. Le territoire cutané du V2 comprend la partie moyenne de la région temporale, la paupière inférieure,
la pommette, la lèvre supérieure, l’aile du nez et le vestibule de la fosse nasale. Son territoire muqueux comporte la voûte et le voile du palais, l’orifice tubaire, le pôle
supérieur de l’amygdale, le sinus maxillaire, les gencives, les alvéoles et les dents du maxillaire. Le V3 est le seul nerf mixte parmi les trois branches du trijumeau.
Son territoire sensitif cutané correspond à la région temporale postérieure, la partie antérieure du pavillon de l’oreille, les parois antérieure et supérieure du conduit
auditif externe, la lèvre inférieure et le menton. Son territoire muqueux comporte les deux tiers antérieurs de la langue, la face interne de la joue et du plancher de
la bouche, les gencives, les alvéoles et les dents de la mandibule. Enfin, ses fibres motrices innervent les muscles masticateurs : masséter, temporal, ptérygoïdiens
interne et externe, le mylohyoïdien, le ventre antérieur du digastrique et le péristaphylin externe (Kéravel et Sindou, 1980).
Sensory territories of trigeminal divisions. The cutaneous territory innervated by the V1 includes the anterior part of the temporal region, the forehead, the upper
eyelid, and the dorsum of the nose. Its mucous territory includes the frontal sinus, the sphenoidal sinus, and the nasal septum. It also provides the sensitivity of the
bulbar and palpebral conjunctive and particularly the cornea. The cutaneous territory of V2 includes the midsection of the temporal region, the lower eyelid, the
cheekbone area, the upper lip, the nostrils, and the nasal vestibule. Its mucous territory includes the hard and soft palate, the tube orifice, the upper pole of the
amygdala, the maxillary sinus, the gums, the alveoli, and the maxillary teeth. The V3 is the only mixed nerve of the three trigeminal branches. Its sensory cutaneous
territory corresponds to the posterior temporal region, the anterior part of the outer ear the anterior and superior walls of external acoustic meatus, the lower lip,
and the chin. Its mucous territory includes the anterior two-thirds of the tongue, the internal aspect of the cheek and roof of the mouth, the gums, the alveoli, and
the mandible teeth. Finally its motor fibers innervate the masticatory muscles: the masseter, the temporalis, the medial and lateral pterygoids, the mylohyoid, the
anterior belly of the digastric and the tensor veli palatini muscles (Kéravel et Sindou, 1980).
Le nerf trijumeau (V), cinquième paire des nerfs crâniens,
est le plus volumineux des nerfs crâniens. Nerf du premier arc
branchial ou arc mandibulaire, il présente un contingent moteur,
responsable de la mastication et un contingent sensitif, res-
ponsable de la sensibilité cutanéomuqueuse de la face (Fig. 1)
(Kéravel et Sindou, 1980).
Sur le plan embryologique, la moelle et l’encéphale dérivent
d’une formation ectodermique : le tube neural. Le contingent
moteur du nerf trijumeau dérive de sa paroi ventrale (ou lame
fondamentale), son contingent sensitif de sa paroi dorsale (ou
lame alaire). Les ganglions craniorachidiens (dont le ganglion
de Gasser) dérivent de la crête ganglionnaire qui s’extériorise
secondairement en arrière du tube neural par les racines sensi-
tives des nerfs crâniens et rachidiens.
Le contingent moteur émerge de la protubérance en dedans
et en haut de la racine sensitive. Il chemine sur le bord
supéro-interne de la racine sensitive sous la forme d’une ou
de deux radicelles. Il sous-croise le ganglion de Gasser sur
le plancher du cavum de Meckel pour sortir du crâne par
le trou ovale en position satellite de la branche mandibu-
laire.
Le contingent sensitif est formé, comme le nom de trijumeau
l’indique, par la réunion au niveau du ganglion de Gasser de
trois branches périphériques :
•le nerf ophtalmique de Willis ou V1 ;
•le nerf maxillaire ou V2 ;
•le nerf mandibulaire ou V3.
Les corps cellulaires des fibres sensitives (cellules T) sont
regroupés au niveau du ganglion de Gasser (de forme semi-
lunaire). Ils envoient des prolongements centraux (axonaux),
après un trajet empruntant la partie supérieure de l’angle pon-
tocérébelleux, vers les noyaux sensitifs du tronc cérébral. Leurs
prolongements périphériques (dendritiques) forment les fibres
constitutives des trois branches du nerf trijumeau (Fig. 2). Les
fibres sensorielles et végétatives sont des fibres d’emprunt en
relation avec les nerfs facial et glossopharyngien.

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Fig. 2. Racine postérieure du trijumeau. La racine du trijumeau, située dans la
citerne de l’angle pontocérébelleux, présente trois contingents qui sont claire-
ment distincts au niveau de la zone de sa pénétration dans le tronc cérébral (le
pont) : la pars minor (supéromédiale), motrice, la pars major (inférolatérale),
sensitive et essentiellement thermoalgésique, et entre les deux, la pars interme-
diaris, véhiculant essentiellement les fibres cornéennes. Il existe au niveau de
la racine une somatotopie des fibres sensitives. Les fibres axonales provenant
des neurones (bipolaires en T) du nerf mandibulaire (V3) prédominent dans
sa portion inférolatérale, celles qui correspondent au nerf ophtalmique (V1)
dans sa portion supéromédiale et celles du nerf maxillaire (V2) dans sa portion
intermédiaire. Cette disposition est plus nette dans la région rétrogassérienne
que juxtaprotubérantielle ; il se produit en effet une redistribution des fibres
selon leur destination dans le tronc cérébral grâce à des anastomoses entre les
contingents des trois branches, en particulier au niveau du plexus triangulaire.
La racine motrice sous-croise le ganglion de Gasser de dedans en dehors et
d’arrière en avant pour devenir satellite du V3 au niveau du foramen ovale. Les
fibres sensitives, qui sont disposées suivant une somatotopie nette en rétrogas-
sérien, ont tendance à se regrouper selon leur modalité fonctionnelle au niveau
juxtaprotubérantiel. C’est ainsi que les fibres thermoalgésiques se placent pré-
férentiellement en inférolatéral, c’est-à-dire dans la pars major (pour se rendre
ensuite par le tractus descendant dans le noyau spinal, bulbomédullaire) et que
les fibres épicritiques et proprioceptives se placent en supéromédial, c’est-à-
dire dans la pars intermediaris (comme les fibres cornéennes) pour se rendre
dans le noyau principal pontique. Cette disposition expliquerait l’analgésie sans
anesthésie tactile complète et sans anesthésie cornéenne obtenue à la suite de
la section sélective de la pars major, dans la radicotomie partielle juxtaprotubé-
rantielle de la pars major. Les fibres proprioceptives et myotatiques du V, issues
pour la plupart des muscles masticateurs, après avoir cheminé dans la pars minor,
c’est-à-dire la racine motrice, forment le tractus mésencéphalique pour se termi-
ner sur le noyau mésencéphalique. Les cellules de ce noyau envoient des fibres
sur le noyau moteur (pontique) et jouent un rôle d’information dans la régulation
des neurones moteurs dont les axones se regroupent pour emprunter la racine
motrice (cheminant dans la pars minor) (Sindou et al., 2007).
Posterior trigeminal root. The trigeminal root, located in the pontocerebellar
angle cistern, presents three clearly distinct contingents in the zone where it
penetrates the brain stem (pons): the pars minor (superomedial), with a motor
function, the pars major (inferolateral), sensory and essentially thermoalgesic,
and between the two, the pars intermedia, essentially transports corneal fibers.
At the root, somatotopy of the sensory fibers can be found. The axonal fibers
from the neurons (bipolar T-shaped) of the mandibular nerve (V3) predominate
in this inferolateral part, those corresponding to the ophthalmic nerve (V1) in
its superomedial part, and those of the maxillary nerve (V2) in its intermediate
part. This arrangement is clearer in the retrogasserian region than in the juxta-
pontine; the fibers are redistributed according to their destination in the brain
stem based on anastomoses between the contingents of the three branches, par-
ticularly in the triangular plexus. The motor root crosses the gasserian ganglion
from interior to exterior and from back to front to become a satellite of V3 at the
foramen ovale. The sensory fibers, following a clear somatotopic arrangement
in the retrogasserian area tend to group according to their function at the jux-
tapontine. This is how the thermoalgesic fibers are placed with an inferolateral
preference, i.e., in the pars major (to then follow the descending tract in the
1. Noyaux et connexions centrales du système
trigéminal
Le noyau sensitif du trijumeau est une grande structure
s’étendant sur toute la longueur du tronc cérébral et dans la
moelle cervicale supérieure. On considère qu’il se compose de
trois sous-noyaux (Fig. 3):
•le noyau pontique, ou noyau sensitif principal, se situe dans
la calotte pontique, près de l’entrée du trijumeau ;
•le noyau spinal s’étend à l’arrière dans le bulbe et dans la
moelle spinale, descendant jusqu’au deuxième myélomère
cervical, où il se continue avec la substance gélatineuse de
Rolando, dont il est considéré comme l’homologue dans le
tronc cérébral ;
•le noyau mésencéphalique se situe dans le mésencéphale.
Les terminaisons des fibres afférentes ont une distribution
différentielle dans le noyau du trijumeau. Les fibres véhiculant
les sensations de toucher et de pression se terminent dans le
noyau pontique. Celles véhiculant les sensations de la douleur
et de la température se terminent dans le noyau gélatineux, attei-
gnant leur terminaison en descendant dans le faisceau spinal du
trijumeau, faisceau de fibres se situant immédiatement à la super-
ficie du noyau. Dans la moelle cervicale supérieure, le faisceau
spinal du trijumeau se retrouve en continuité avec la zone de Lis-
sauer de la corne dorsale. Quant aux afférences proprioceptives
des muscles masticatoires et de l’articulation temporomandibu-
laire, leurs corps cellulaires se trouvent non pas dans le ganglion
de Gasser, mais dans le noyau du mésencéphale. Ce sont les
seuls neurones afférents primaires dont les corps cellulaires se
trouvent dans le système nerveux central (SNC).
Les axones issus des neurones de second ordre dans le
noyau du trijumeau décussent pour former le faisceau trigémi-
nothalamique controlatéral (lemnisque trigéminal). Celui-ci se
termine dans le noyau postérieur ventral controlatéral du thala-
mus, lequel envoie des fibres au cortex sensitif du lobe pariétal.
En outre, le noyau du trijumeau envoie des fibres au cervelet et
établit des connexions réflexes avec certains groupes de moto-
neurones du tronc cérébral. Le principal d’entre eux est le noyau
facial qui régit les grimaces faciales et la fermeture des yeux
(réflexe cornéen) en réponse à une stimulation nocive dans le
territoire innervé par le trijumeau.
Les axones moteurs du trijumeau naissent des cellules du
noyau moteur du trijumeau, qui se situe dans la calotte pon-
tine, en position médiale par rapport au noyau sensitif principal.
spinal nucleus, the spinal cord–medullary junction) and the epicritical and pro-
prioceptive fibers are placed superomedially, i.e., in the pars intermedia (like
the corneal fibers), to then go to the pontine nucleus. This would explain the
analgesic effect without complete tactile anesthesia and without corneal anes-
thesia obtained after selective resection of the pars major in partial juxtapontine
rhizotomy of the pars major. The proprioceptive and myotactic fibers of V, most
from the masticatory muscles, after having traveled in the pars minor, i.e., the
motor root, form the mesencephalic tract and terminate in the mesencephalic
nucleus. The cells of this nucleus send the fibers on a motor nucleus (pons) and
play a role in relaying information in the regulation of motor neurons whose
axons are grouped to take the motor root (traveling in the pars minor) (Sindou
et al., 2007).

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Fig. 3. Schéma qui montre la disposition des noyaux centraux sensitifs, moteur et
végétatifs du nerf trijumeau. Le noyau principal (1) est l’homologue des noyaux
gracile et cunéiforme qui rec¸oivent les voies sensitives des cordons postérieurs
de la moelle. Il est donc logique que les neurones du noyau principal rejoignent
le lemnisque médial. Le noyau supérieur ou tractus mésencéphalique (2) rec¸oit
la proprioceptivité des muscles de la face. Ce noyau est l’homologue des noyaux
proprioceptifs du col de la corne dorsale spinale. Le noyau inférieur ou tractus
spinal ou noyau gélatineux (3) est l’homologue des noyaux du corps de la corne
dorsale de la moelle. Il transporte les sensibilités thermoalgésiques de la face. Il
est donc logique que les neurones de ce noyau rejoignent le faisceau spinotha-
lamique. Le noyau moteur du V (4) appartient à la colonne brachiomotrice. Les
voies des noyaux végétatifs empruntent une partie du trajet des ramifications du
nerf Trijumeau (Boutillier et Outrequin, 2007).
Central organization of the trigeminal system. The main nucleus (1) is homolo-
gous with the gracilis and cuneiform nuclei, receptors of the sensory pathways
of the posterior cords of the spinal cord. It is therefore logical that the neu-
rons of the main nucleus join the medial lemniscus. The superior nucleus or the
mesencephalic tract (2) is the receptor for the facial muscles’ sense of proprio-
ception. This nucleus is homologous with the proprioceptive nuclei of the neck
region of the spinal dorsal horn. The inferior nucleus or spinal tract or nucleus
pulposus (3) is homologous with the spinal cord’s dorsal horn body. It commu-
nicates thermoalgesic sensory information from the face. It is therefore logical
that the nucleus’s neurons join the spinothalamic bundle. The motor nucleus
of V (4) belongs to the branchiomotor column. The pathways of the vegetative
nuclei follow a part of the trigeminal nerve’s pathway (Boutillier et Outrequin,
2007).
Les axones quittent le pont dans la racine motrice du nerf tri-
jumeau, puis rejoignent la branche mandibulaire du nerf. Ils
innervent différents muscles, dont les plus importants sont les
muscles masticatoires (masséter et temporal, qui ferment la
mâchoire, et les ptérygoïdes externe et interne, qui ouvrent la
mâchoire).
L’origine apparente du nerf trijumeau se situe sur la face
latérale du pont, à la jonction avec le pédoncule cérébelleux
moyen. Le nerf émerge par deux racines : la pars major (latérale,
sensitive et volumineuse) de 5 mm et la pars minor (médiale,
motrice et grêle) de1à2mm.
Fig. 4. Ganglion de Gasser, origine des branches périphériques et racine posté-
rieure sensitive. Sur cette préparation anatomique, on distingue les trois branches
périphériques : mandibulaire (V3) provenant du trou ovale (TO), maxillaire (V2)
provenant du trou grand rond (GR), ophtalmique (V1) se dirigeant de la fissure
orbitaire supérieure vers la paroi externe du sinus caverneux (SC). En arrière de
ces trois branches périphériques se situe le ganglion de Gasser (G), de forme
semi-lunaire, qui se prolonge en arrière par une zone faisant la transition avec
la racine postérieure (RP) : le plexus triangulaire (PT). Cette zone se distingue
du ganglion par son aspect plexiforme. Sur cette dissection anatomique, on dis-
tingue, en dessous de la racine postérieure du trijumeau, le paquet acousticofacial
(AF) et les nerfs mixtes (IX, X, XI). La paroi externe du sinus caverneux a été
réséquée, ce qui permet de distinguer la pénétration du nerf oculomoteur (III)
dans sa paroi supérieure. Par ailleurs, on distingue le nerf trochléaire (IV) qui
sort du tronc cérébral au niveau de sa face postérieure, juste en dessous des
tubercules quadrijumeaux inférieurs (Sindou et al., 2007).
Cadaveric dissection of the trigeminal nerve (courtesy of the Basel Anatomy
Museum). Gasserian ganglion originating in the peripheral branches and pos-
terior sensory root. The three peripheral branches can be seen: mandibular (V3)
from the foramen ovale (TO), maxillary (V2) from foramen rotundum (GR), oph-
thalmic (V1) going toward the superior orbital fissure toward the external wall
of the cavernous sinus (SC). Behind these three peripheral branches is the gas-
serian ganglion (G), with a semilunar shape, which continues posteriorly via a
transition zone of the posterior root (RP): the triangular plexus (PT). This zone
is distinguished from the ganglion by its plexiform aspect. This anatomic dissec-
tion shows, below the posterior trigeminal root, the acousticofacial bundle (AF)
and the mixed nerves (IX, X, XI). The external wall of the cavernous sinus has
been resected, distinguishing the penetration of the oculomotor nerve (III) in
the upper wall. In addition, the trochlear nerve (IV) can be seen exiting from the
brain stem at the posterior side, immediately below the interior quadrigeminal
tubercles (Sindou et al., 2007).
2. Systématisation dans ses différents segments
On distingue quatre segments situés, respectivement, dans
la fosse cérébrale moyenne, dans le cavum trigéminal, au bord
supérieur du rocher et dans la fosse cérébrale postérieure.
2.1. Dans la fosse cérébrale moyenne
Le nerf trijumeau est formé de trois branches terminales
(Fig. 2, 4, 5):
•le nerf ophtalmique (V1) passe dans la paroi latérale de la loge
caverneuse et se divise peu avant la fissure orbitaire supérieure
en trois branches : le nerf nasociliaire, le nerf frontal et le nerf
lacrymal ; il entre en rapport avec les nerfs moteurs de l’œil,
notamment le nerf oculomoteur (IIIepaire), le nerf trochléaire
(IVepaire) et le nerf abducens (Vepaire) ;

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Fig. 5. Vue supérieure du ganglion de Gasser. Le ganglion de Gasser (3)
présente : un bord antérieur convexe où arrivent les trois branches périphé-
riques : l’ophtalmique (9) formé de la réunion des nerfs lacrymal (6), frontal
(7) et nasociliaire (8) (provenant de la fissure orbitaire supérieure [Jannetta,
1967]), le maxillaire (10) (provenant du trou grand rond) et le mandibulaire
(11) (passant dans le trou ovale, situé en avant et en dedans du trou petit rond
[Peker et al., 2006]) ; un bord postérieur concave qui se prolonge en arrière par
une zone faisant la transition avec la racine postérieure : le plexus triangulaire
(13). Le ganglion de Gasser est situé à l’intérieur d’une loge fibreuse (durale) :
le cavum de Meckel qui marque une empreinte sur la face antérosupérieure du
rocher près de sa pointe. Cette fossette osseuse présente deux segments. Le
segment antérieur correspond au ganglion lui-même et se prolonge en avant par
une mince lamelle osseuse séparant le ganglion et ses branches de la carotide
interne (1) qui pénètre dans le sinus caverneux au niveau du trou déchiré
antérieur (ou foramen lacerum) (2). Le segment postérieur, qui correspond
au plexus triangulaire, est en regard de l’incisure de Grüber (empreinte de la
racine postérieure sur l’arrête pétreuse) limitée en dehors par le tubercule de
Princeteau (14). L’orifice postérieur du cavum est délimité en bas par l’incisure
de Grüber et en haut par la grande circonférence de la tente du cervelet, laquelle
contient le sinus pétreux supérieur (15). La racine motrice du V (4) pénètre
dans le cavum en dedans de la racine sensitive, puis lui devient inférieure. Elle
est souvent située dans un dédoublement de la paroi inférieure du cavum mais
adhère parfois au ganglion ; enfin elle rejoint le V3 pour sortir du crâne par le
foramen ovale (Kéravel et Sindou, 1980).
Superior view of the gasserian ganglion. The gasserian ganglion (3) presents a
convex anterior edge where the three peripheral branches arrive: the ophthal-
mic (9) formed by grouping the lacrimal (6), frontal (7), and nasociliary (8)
nerves (from the superior orbital fissure [Jannetta, 1967]), the maxillary nerve
(10) (from the foramen rotundum), and the mandibular nerve (11) (going into
the foramen ovale, located in front and in the foramen spinosum [Peker et al.,
2006]), and a concave posterior edge that continues back through a transition
zone with the posterior root: the triangular plexus (13). The gasserian ganglion
is located inside a fibrous recess (dural): the Meckel cavity, with an impression
on the anterosuperior side of the petrous bone near its apex. This bony fossa
presents two segments. The anterior segment corresponds to the ganglion itself
and continues forward by a thin bony band separating the ganglion and its
branches from the internal carotid (1), which penetrates the cavernous sinus at
the sphenotic foramen (or foramen lacerum) (2). The posterior segment, which
corresponds to the triangular plexus, faces the posterior groove on the petrous
crest, limited on the exterior by the Princeteau tubercle (14). The posterior
•le nerf maxillaire (V2) se dirige en avant vers le foramen rond ;
•le nerf mandibulaire (V3) se porte immédiatement en bas et
en dehors vers le foramen ovale.
2.2. Dans le cavum trigéminal ou cavum de Meckel
Le ganglion de Gasser repose sur une dépression osseuse de la
face antérosupérieure du Rocher au niveau de son tiers interne. Il
est contenu dans une loge fibreuse : le cavum de Meckel, formé
par un diverticule de la dure-mère issu de la fosse cérébrale
postérieure en doigt de gant (Fig. 4). Ce diverticule dural contient
du liquide cérébrospinal car la gaine arachnoïdienne de la racine
postérieure se prolonge dans le cavum pour former la citerne
trigéminale. La vascularisation du ganglion de Gasser est assurée
par des rameaux de l’artère petite méningée.
Le ganglion de Gasser, ou ganglion semi-lunaire, présente :
•un bord antérieur convexe où prennent naissance les branches
périphériques ;
•un bord postérieur concave d’où émergent de multiples radi-
celles qui se regroupent au niveau du bord supérieur du
rocher pour former la racine postérieure ; entre leur émer-
gence du ganglion et le bord supérieur du Rocher, elles
forment une lame triangulaire, encore appelée « plexus trian-
gulaire » car il existe entre elles de nombreuses anastomoses ;
il s’agit là d’une zone de transition entre le ganglion de
Gasser et la racine postérieure proprement dite ; ce plexus
triangulaire est logé dans la partie postérieure du cavum de
Meckel ;
•une face inférieure en rapport avec les nerfs pétreux superfi-
ciels et profonds qui cheminent dans l’épaisseur de la couche
fibreuse formant le plancher du cavum de Meckel, lequel
recouvre la surface osseuse de la face antérosupérieure du
rocher ; plus bas, dans l’épaisseur du Rocher, est situé le
segment intrapétreux de la carotide intracrânienne ;
•une face supérieure adhérente à la dure-mère du plafond du
cavum de Meckel et en rapport, à travers elle, avec le bord
inféro-interne du lobe temporal ;
•en dedans, le ganglion de Gasser est en rapport avec la face
latérale du sinus caverneux et, par son intermédiaire, avec
la carotide intracaverneuse et les nerfs moteurs oculaires, à
savoir : le nerf oculomoteur (ou IIIepaire) et le nerf trochléaire
(ou IVepaire) ;
•en dehors, le ganglion est en rapport avec le tronc de l’artère
méningée moyenne, située à son émergence du trou petit rond
par lequel elle pénètre dans le crâne, à 3 mm en avant de la
partie latérale du ganglion.
foramen of the cavity is delimited below by the posterior groove and above by
the cerebellum, which contains the superior petrous sinus (15). The motor root
of V (4) penetrates the cavity inside the sensory root, then becomes inferior. It is
often located in a doubling of the inferior wall but occasionally adheres to the
ganglion. Finally, it joins V3 to exit the skull through the foramen ovale (Kéravel
et Sindou, 1980).