L’EPIDEMIOLOGIE 1 OBJECTIFS DE COURS • Définir l’épidémiologie • Connaître les grandes étapes de l’histoire de l’épidémiologie • Connaître la démarche épidémiologique 2 PLAN • Introduction • Historique • Définitions • Démarche épidémiologique • Biais - facteur de confusion 3 INTRODUCTION • De la naissance à la mort, la vie et la santé • résultent des interactions entre l’homme et son milieu Quatre types de facteurs influencent la santé: 1.Les 1. Les caractéristiques biologiques 2.Les 2. Les comportements personnels 3.L’environnement 3. L’environnement au sens large 4.Les 4. Les performances du système de soins 4 INTRODUCTION • S’intéresse à tous les domaines de la science • Outil primordial pour la mise en évidence des relations causes effets, particulièrement dans les cas où le couplage est loin d’être évident • Epi: peuple • Demos: s’abattre la science de ce qui s’abat sur les peuples • Logos: science 5 EPIDEMIOLOGIE Deux notions fondamentales • Une maladie ne se produit pas de manière aléatoire: circonstances particulières pour qu’elle survienne • Un des facteurs « déterminants » ou causes de la maladie qu’il est possible de prévenir Recherche de facteurs responsables d’un phénomène morbide 6 Historique • 1000 av. JC: la maladie est un phénomène • engendré par une force divine capable également de la faire disparaître Hippocrate : 460 460--377 avt JJ--C – Épidémie d’oreillons dans l’ile de Thasos – Description selon les caractéristiques personnes, temps et lieu – Notion de cause – Notion de phénomène de masse – Notion d’impact de l’environnement et de mode vie 7 James Lind • XVIIIème siècle • un raisonnement rigoureux et remarquable lui • • ont permis de conclure que les agrumes guérissaient et protégaient contre le scorbut La cause de la maladie ne sera identifiée qu'au XIXème siècle, avec la découverte de la vitamine C Naissance des essais thérapeutiques 8 John Snow, le choléra et la pompe à eau • Médecin londonien :1813 :1813--1858 • Épidémie de choléra de 1854 • mis en oeuvre une démarche épidémiologique • • complète incluant le test d'une hypothèse Mise en évidence du rôle de l’eau réalisa une véritable enquête cas témoins 9 John SNOW et le choléra à Londres 10 11 Le SIDA • 28 Avril 1981 Naissance officielle de cette • • • épidémie Enregistrement des demandes de Pentamidine Le Mortbidity and Mortality weekly Repport publiait une Note au sujet d’une épidémie de pneumocystose à Los Angeles. Les caractéristiques commune de tous ces patients :jeunes hommes Homosexuels atteints d’un déficit immunitaire acquis définition du SIDA et orientation de la recherche de sa cause 12 • Une nouvelle ère (1950 (1950), ), l’épidémiologie s’est tournée vers d’autres phénomènes de santé (cancers, maladies CV, maladies rhumatismales, accidents…), 13 • Actuellement : Études de tous les phénomènes de santé • Élargissement des champ de l’épidémiologie: épidémiologie d’intervention, pharmacopharmacoépidémiologie, épidémiologie génétique • Développement des outils de calcul ont contribué à une redéfinition de l’objet de l’épidémiologie 14 Définitions – Mac Mahon, 1960 « L’épidémiologie est l’étude de la distribution de la fréquence des maladies et de ses déterminants. » – OMS « l’épidémiologie est l’étude de la distribution des maladies et des invalidités dans les populations humaines, ainsi que des influences qui déterminent cette distribution » 15 – Jenicek,1982 Jenicek,1982 « L’épidémiologie est un raisonnement et une méthode propres au travail objectif en médecine et dans d’autres sciences de la santé, appliqués à la description des phénomènes de santé, à l’explication l’explication de leur étiologie et à la recherche des méthodes d’intervention d’intervention les plus efficaces. » 16 Définitions • Une épidémie est l’apparition dans une collectivité humaine d’une maladie dont la fréquence est clairement en excès par rapport à la fréquence attendue. • Pour affirmer l’épidémie, il faut avoir une idée sur la fréquence en dehors de la période de l’épidémie 17 Définitions Limitation dans le temps oui non oui Épidémie Endémie non Pandémie Cas sporadique Limitation dans l’espace 18 Objectifs • description des phénomènes de santé: surveillance épidémiologique systèmatique, identification et évaluation de l’importance d’un phénomène de santé; identification des groupes exposés aux risques. • Etude des causes et des facteurs de risques • des maladies: épidémiologie étiologique ou analytique; Evaluation des interventions; 19 Objectifs • Épidémiologie du terrain : vise la population générale (enquêtes et actions sur le terrain) • Épidémiologie clinique : vise à appliquer des méthodes scientifiques pour obtenir la solution de problèmes cliniques : – Causes des maladies : épidémiologie étiologiques – Mise en évidence de ces maladies : études diagnostiques – Devenir des malades atteints : études pronostiques – Influence du traitement médical sur l’évolution des malades : études thérapeutiques 20 • Fréquence Nouveaux cas Ensemble de cas Incidence Prévalence descriptive D é • distribution – Personne qui ? – Lieu où? m – Temps quand? Pourquoi? Cette fréquence selon cette distribution a Hypothèses r • Déterminants – Mesure de risque – Mesure de l’association c • Évaluer la validité de cette association: h e • Confronter l’association avec les critères de causalité – Survient – Existant (facteur de risque ou de protection) entre l’exposition et l’issue Tests statistiques A prévenir /discuter A neutraliser analytique – Hasard – Biais – Facteurs confondants 21 Cycle épidémiologique 2 1 Décrire l’état de santé d’une population Épidémiologie descriptive 4 Proposer les interventions Les plus efficaces Thérapeutiques, préventive Analyser les déterminants des Problèmes de santé Épidémiologie analytique (Explicative) 3 Évaluer l’impact des Interventions Épidémiologie Evaluative 22 Épidémiologie d’intervention _____________________________ • Sa composante essentielle : l’action • Son but → agir, intervenir sur les phénomènes de santé → par le contrôle ou par la prévention • Outil de décision plutôt que méthode de recherche 23 Démarche épidémiologique _____________________________ • Jugement / Raisonnement • Proposition de solutions, de recommandations • Communication • Evaluation des résultats de l’intervention 24 Tâches d’un épidémiologiste d’intervention ____________________________ • Surveillance • Investigation • Evaluation • Communication • Formation et Recherche 25 Surveillance ____________________________ • Système de recueil d’informations continu, systématique, fiable • Permet l’alerte L’épidémiologiste peut avoir à mettre en place et évaluer un tel système 26 Investigation _____________________________ • En réponse à une alerte • Description, identification des causes et des • • déterminants Recommandations Lutte, prévention L’épidémiologiste doit savoir apporter une réponse rapide à un problème de santé urgent en s’appuyant sur une démarche scientifique 27 Evaluation ______________________________ • de programmes : vaccination, dépistage • de politique de santé : lutte contre le Sida • de stratégies thérapeutiques • d’actions de toute nature utilisées pour diminuer la morbidité et la mortalité 28 Communication ____________________________ • vers les pairs, vers les décideurs, vers le public • information pour l’action • rétro rétro--information • dimension particulière en épidémiologie 29 Recherche, Formation ____________________________ • Recherche → facteurs de risque, facteurs protecteurs, modes de transmission, essais comparatifs • Formation → transmission d’un savoir faire → partage d’un langage commun 30 Difficultés ___________________________ • Comment définir et rechercher les cas ? • Quel(s) groupe(s) de référence choisir ? • Quels taux calculer ? • Que disent les données ? 31 Difficultés ___________________________ Le plus souvent…… • Dans un contexte d’urgence • “Sous pression” • Avec des données parfois imparfaites, incomplètes 32 Mais…… _____________________________ “ The art of epidemiologic reasoning is to draw sensible conclusions from imperfect data.” Georges W. Comstock 33 Qualités requises __________________________ • Rigueur • • • → dans la méthode → dans le raisonnement Recul → par rapport aux évènements → par rapport aux données Bon sens et humilité Disponibilité 34 Pour conclure….. _____________________________ L’épidémiologiste de terrain → connaît les principes de l’épidémiologie → sait les appliquer dans des circonstances parfois difficiles et dans le monde réel → dans le respect des bonnes pratiques en épidémiologie 35 “Epidemiology is fun and if it is not fun, it is not epidemiology.” Anonymous, XXth century 36 Merci de votre attention 37
