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Introduction à l'épidémiologie

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L’EPIDEMIOLOGIE
1
OBJECTIFS DE COURS
• Définir l’épidémiologie
• Connaître les grandes étapes de
l’histoire de l’épidémiologie
• Connaître la démarche
épidémiologique
2
PLAN
• Introduction
• Historique
• Définitions
• Démarche épidémiologique
• Biais - facteur de confusion
3
INTRODUCTION
• De la naissance à la mort, la vie et la santé
•
résultent des interactions entre l’homme et son
milieu
Quatre types de facteurs influencent la santé:
1.Les
1. Les caractéristiques biologiques
2.Les
2. Les comportements personnels
3.L’environnement
3. L’environnement au sens large
4.Les
4. Les performances du système de soins
4
INTRODUCTION
• S’intéresse à tous les domaines de la science
• Outil primordial pour la mise en évidence des
relations causes effets, particulièrement dans les
cas où le couplage est loin d’être évident
• Epi: peuple
• Demos: s’abattre
la science de ce qui
s’abat sur les peuples
• Logos: science
5
EPIDEMIOLOGIE
Deux notions fondamentales
• Une maladie ne se produit pas de manière
aléatoire: circonstances particulières pour qu’elle
survienne
• Un des facteurs « déterminants » ou causes de
la maladie qu’il est possible de prévenir
Recherche de facteurs responsables
d’un phénomène morbide
6
Historique
• 1000 av. JC: la maladie est un phénomène
•
engendré par une force divine capable
également de la faire disparaître
Hippocrate : 460
460--377 avt JJ--C
– Épidémie d’oreillons dans l’ile de Thasos
– Description selon les caractéristiques personnes,
temps et lieu
– Notion de cause
– Notion de phénomène de masse
– Notion d’impact de l’environnement et de mode vie
7
James Lind
• XVIIIème siècle
• un raisonnement rigoureux et remarquable lui
•
•
ont permis de conclure que les agrumes
guérissaient et protégaient contre le scorbut
La cause de la maladie ne sera identifiée
qu'au XIXème siècle, avec la découverte de la
vitamine C
Naissance des essais thérapeutiques
8
John Snow, le choléra et la pompe
à eau
• Médecin londonien :1813
:1813--1858
• Épidémie de choléra de 1854
• mis en oeuvre une démarche épidémiologique
•
•
complète incluant le test d'une hypothèse
Mise en évidence du rôle de l’eau
réalisa une véritable enquête cas témoins
9
John SNOW et le choléra à Londres
10
11
Le SIDA
• 28 Avril 1981 Naissance officielle de cette
•
•
•
épidémie
Enregistrement des demandes de Pentamidine
Le Mortbidity and Mortality weekly Repport
publiait une Note au sujet d’une épidémie de
pneumocystose à Los Angeles.
Les caractéristiques commune de tous ces
patients :jeunes hommes Homosexuels atteints
d’un déficit immunitaire acquis
définition du SIDA et orientation
de la recherche de sa cause
12
• Une nouvelle ère (1950
(1950),
),
l’épidémiologie s’est tournée vers
d’autres phénomènes de santé
(cancers, maladies CV, maladies
rhumatismales, accidents…),
13
• Actuellement : Études de tous les
phénomènes de santé
• Élargissement des champ de l’épidémiologie:
épidémiologie d’intervention, pharmacopharmacoépidémiologie, épidémiologie génétique
• Développement des outils de calcul ont
contribué à une redéfinition de l’objet de
l’épidémiologie
14
Définitions
– Mac Mahon, 1960
« L’épidémiologie est l’étude de la distribution de la
fréquence des maladies et de ses déterminants. »
– OMS
« l’épidémiologie est l’étude de la distribution des
maladies et des invalidités dans les populations
humaines, ainsi que des influences qui déterminent
cette distribution »
15
– Jenicek,1982
Jenicek,1982
« L’épidémiologie est un raisonnement et
une méthode propres au travail objectif
en médecine et dans d’autres sciences de
la santé, appliqués à la description des
phénomènes de santé, à l’explication
l’explication de
leur étiologie et à la recherche des
méthodes d’intervention
d’intervention les plus
efficaces. »
16
Définitions
• Une épidémie est l’apparition dans
une collectivité humaine d’une
maladie dont la fréquence est
clairement en excès par rapport à la
fréquence attendue.
• Pour affirmer l’épidémie, il faut avoir
une idée sur la fréquence en dehors
de la période de l’épidémie
17
Définitions
Limitation dans le temps
oui
non
oui
Épidémie
Endémie
non
Pandémie
Cas sporadique
Limitation dans
l’espace
18
Objectifs
• description des phénomènes de santé:
surveillance épidémiologique systèmatique,
identification et évaluation de l’importance
d’un phénomène de santé; identification des
groupes exposés aux risques.
• Etude des causes et des facteurs de risques
•
des maladies: épidémiologie étiologique ou
analytique;
Evaluation des interventions;
19
Objectifs
• Épidémiologie du terrain : vise la population générale
(enquêtes et actions sur le terrain)
• Épidémiologie clinique : vise à appliquer des
méthodes scientifiques pour obtenir la solution de
problèmes cliniques :
– Causes des maladies : épidémiologie étiologiques
– Mise en évidence de ces maladies : études diagnostiques
– Devenir des malades atteints : études pronostiques
– Influence du traitement médical sur l’évolution des malades
: études thérapeutiques
20
• Fréquence
Nouveaux cas
Ensemble de cas
Incidence
Prévalence
descriptive
D
é • distribution
– Personne
qui ?
– Lieu
où?
m
– Temps
quand?
Pourquoi? Cette fréquence selon cette distribution
a
Hypothèses
r • Déterminants
– Mesure de risque
– Mesure de l’association
c • Évaluer
la validité de cette association:
h
e • Confronter l’association avec les critères de causalité
– Survient
– Existant
(facteur de risque ou de protection)
entre l’exposition et l’issue
Tests statistiques
A prévenir /discuter
A neutraliser
analytique
– Hasard
– Biais
– Facteurs confondants
21
Cycle épidémiologique
2
1
Décrire l’état de santé
d’une population
Épidémiologie descriptive
4
Proposer les interventions
Les plus efficaces
Thérapeutiques, préventive
Analyser les déterminants
des
Problèmes de santé
Épidémiologie analytique
(Explicative)
3
Évaluer l’impact des
Interventions
Épidémiologie Evaluative
22
Épidémiologie d’intervention
_____________________________
• Sa composante essentielle : l’action
• Son but
→ agir, intervenir sur les phénomènes de santé
→ par le contrôle ou par la prévention
• Outil de décision plutôt que méthode de
recherche
23
Démarche épidémiologique
_____________________________
• Jugement / Raisonnement
• Proposition de solutions, de recommandations
• Communication
• Evaluation des résultats de l’intervention
24
Tâches d’un épidémiologiste
d’intervention
____________________________
• Surveillance
• Investigation
• Evaluation
• Communication
• Formation et Recherche
25
Surveillance
____________________________
• Système de recueil d’informations continu,
systématique, fiable
• Permet l’alerte
L’épidémiologiste peut avoir à mettre en place et
évaluer un tel système
26
Investigation
_____________________________
• En réponse à une alerte
• Description, identification des causes et des
•
•
déterminants
Recommandations
Lutte, prévention
L’épidémiologiste doit savoir apporter une réponse
rapide à un problème de santé urgent en
s’appuyant sur une démarche scientifique
27
Evaluation
______________________________
•
de programmes : vaccination, dépistage
•
de politique de santé : lutte contre le Sida
•
de stratégies thérapeutiques
•
d’actions de toute nature utilisées pour diminuer
la morbidité et la mortalité
28
Communication
____________________________
• vers les pairs, vers les décideurs, vers le public
• information pour l’action
• rétro
rétro--information
• dimension particulière en épidémiologie
29
Recherche, Formation
____________________________
• Recherche
→ facteurs de risque, facteurs protecteurs,
modes de transmission, essais comparatifs
• Formation
→ transmission d’un savoir faire
→ partage d’un langage commun
30
Difficultés
___________________________
• Comment définir et rechercher les cas ?
• Quel(s) groupe(s) de référence choisir ?
• Quels taux calculer ?
• Que disent les données ?
31
Difficultés
___________________________
Le plus souvent……
• Dans un contexte d’urgence
• “Sous pression”
• Avec des données parfois imparfaites, incomplètes
32
Mais……
_____________________________
“ The art of epidemiologic reasoning is to
draw sensible conclusions from imperfect
data.”
Georges W. Comstock
33
Qualités requises
__________________________
• Rigueur
•
•
•
→ dans la méthode
→ dans le raisonnement
Recul
→ par rapport aux évènements
→ par rapport aux données
Bon sens et humilité
Disponibilité
34
Pour conclure…..
_____________________________
L’épidémiologiste de terrain
→ connaît les principes de l’épidémiologie
→ sait les appliquer dans des circonstances
parfois difficiles et dans le monde réel
→ dans le respect des bonnes pratiques en
épidémiologie
35
“Epidemiology is fun and if it is
not fun, it is not epidemiology.”
Anonymous, XXth century
36
Merci de votre attention
37
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