thèse version électronique - Service Central d`Authentification (CAS

UNIVERSITÉ DU DROIT ET DE LA SANTÉ - LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2014
T H È S E P O U R L E D I P L Ô M E D ' É T A T
D E D O C T E U R E N M É D E C I N E
Etude de la prescription des benzodiazépines en association aux
traitements de substitution aux opiacés par des médecins généralistes du
réseau G&T 59-62.
Présentée et soutenue publiquement le mercredi 19 février 2014 à 14h
au Pôle Formation
Par Sophie LECLERCQ
_______________
JURY
Président :
Monsieur le Professeur Olivier COTTENCIN
Assesseurs :
Monsieur le Professeur Raymond GLANTENET
Monsieur le Docteur Renaud JARDRI
Directeur de Thèse :
Monsieur le Docteur Bertrand RIFF
Travail de la Faculté Libre de Médecine de l’Institut Catholique de Lille
_______________

2
Avertissement
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises
dans les thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.

10
SOMMAIRE
INDEX DES SIGLES UTILISES ……………………………………………………… 15
INTRODUCTION……………………………………………………………………….. 18
1. DONNEES GENERALES…………………………………………………………... 20
1.1. Eléments d’appréciation du contexte : l’addictologie…………… 20
1.1.1 Définition d’une drogue………………………………………...…… 20
1.1.2 Les différents concepts : …………………………………………… 21
1.1.2.1. La toxicomanie ………………………………………………….. 21
1.1.2.2. La dépendance ………………………………………………… 23
1.1.2.3. L’addiction ………..……………………………………………… 25
1.1.2.4. Les pratiques addictives ……………………………………… 27
1.1.2.5. Les théories de l’addiction …………………………………… 27
1.1.3. Le DSM-V …………………………….…………………………………… 28
1.2. Les substances psychoactives concernées par notre étude….. 29
1.2.1. Les opiacés …………………………………………………………..…… 29
1.2.1.1. L’héroïne……………………………………………..…...… 30
1.2.1.1.1. Epidémiologie au niveau européen……………… 31
1.2.1.1.2. Epidémiologie au niveau national……………...… 31
1.2.1.1.3 Epidémiologie au niveau de la Communauté Urbaine
Lilloise……………………………………………….. 32
1.2.1.2. Les médicaments de substitution aux opiacés…………..32
1.2.1.2.1. Historique de la substitution………………..…….. 32
1.2.1.2.2. Effets pharmacologiques des médicaments de
substitution aux opiacés………………………….. 34
1.2.1.2.3. Effets secondaires……………………………..….. 36
1.2.1.2.4. Epidémiologie des médicaments de substitution aux
opiacés au niveau national…………………...….. 37

11
1.2.1.2.5. Epidémiologie des médicaments de substitution au
niveau régional et de la Communauté Urbaine
Lilloise…………………………………………….... 38
1.2.1.2.5.1. La méthadone…………………….……….. 38
1.2.1.2.5.2. La buprénorphine haut dosage……..…… 38
1.2.2. La coprescription de substances psychoactives concernées par
notre étude…………………….………………………………...….. 39
1.2.2.1. Les benzodiazépines………………….…………………… 41
1.2.2.2. Les autres substances psychoactives concernées par notre
étude………………….……………………………….....….. 43
1.2.2.2.1. Les antidépresseurs…………………………...….. 43
1.2.2.2.2. Les neuroleptiques……………………….........….. 43
1.2.2.2.3. Les thymorégulateurs…………………….....….. 44
1.3. Les patients opiacés-dépendants………………………………......….. 44
1.3.1. Epidémiologie des médicaments psychotropes prescrits chez les
patients sous médicament de substitution en médecine de ville
dans le Nord - Pas-de-Calais…………………………...….....….. 44
1.3.2. Les facteurs étiologiques de l’addiction aux opiacés..….......….. 46
1.3.2.1. Facteurs de risque liés au produit……………...….....….. 46
1.3.2.2. Facteurs individuels (de vulnérabilité ou de risque)...….. 46
1.3.2.2.1. La neurobiologie……………...….....……………... 46
1.3.2.2.2. La génétique et les facteurs épigénétiques…..... 47
1.3.2.2.3. Facteurs environnementaux…………………….... 47
1.3.2.2.3.1. Histoire du sujet………………………….... 47
1.3.2.2.3.2. Contexte socioculturel…………….……… 48
1.3.3. Troubles psychiatriques et addiction aux opiacés……………… 48
1.3.3.1. Les troubles anxieux……………………………………..…49
1.3.3.2. Les troubles de l’humeur et les états dépressifs………...50
1.3.3.3. Les troubles psychotiques et schizophrénie…………..... 50

12
1.3.3.4. Les troubles de la personnalité…………………………. 51
1.3.3.5. Les troubles somatoformes……………………………….. 51
1.4. Prise en charge des sujets opiacés dépendants en médecine générale
1.4.1. La place du médecin généraliste…………………………………. 51
1.4.2. Les inégalités de pratique…………………………………………. 53
1.4.3. Les moyens pour soutenir le médecin généraliste…………..….. 54
1.4.3.1. L’organisation en réseaux……………………………..….. 54
1.4.3.2. Les centres…………..……………………………………... 55
1.4.3.3. L’association « Généralistes et Toxicomanie 59-62 » et le
réseau « Lille-Addictions »……………………………….. 56
1.5. Recommandations de bonne pratique en médecine générale….. 57
1.5.1. Objectifs des professionnels de santé et intervenants en
addictologie………………………………………………………..... 58
1.5.2. Orientation du choix du médicament de substitution
aux opiacés………………………………………...……………….. 59
1.5.3. Coprescription de benzodiazépines…………...……………….. 60
1.6. Objectifs et hypothèse…………...................................……………….. 61
1.6.1. Objectif principal…………...................................……………….. 62
1.6.2. Objectifs secondaires…………............................……………….. 62
2. MATERIEL ET METHODES…………........................................……………….. 63
2.1. Définition de l’étude…………......................................……………….. 63
2.2. Les populations étudiées…………........................................……….. 63
2.2.1. Les critères d’inclusion des patients…………................……….. 63
2.2.2. Les critères d’exclusion des patients…………...............……….. 63
2.2.3. Les critères d’inclusion des médecins………................……….. 63
2.2.4. Les critères d’exclusion des médecins………................……….. 63
2.3. Support de l’étude…………................…………………………………... 64
2.3.1. Le questionnaire « médecin » …………........................………... 64