Intervention de crise suicidaire

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Intervention de crise suicidaire :
vers un brevet de secourisme psychique
Professeur Jean-Louis Terra
Université Claude Bernard Lyon 1
EAM 4128 Santé – Individu - Société
Centre hospitalier Le Vinatier Bron
14-10-2011
GIT Paris JL Terra
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Contexte



Avoir un travail n’est pas un facteur de
risque de suicide reconnu sur le plan
épidémiologique
Certaines professions ont des taux plus
élevés : il est inutile de les stigmatiser
Le mieux est d’examiner si des facteurs
de risque de suicide prévalent
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Contexte



Il est utile de connaître les dimensions
protectrices du travail et les conditions qui
neutralisent cette protection voire l’inversent
La prévention des risques psychosociaux
demande de porter intérêt au travail
La prévention du suicide demande de porter
intérêt à la personne dans son entièreté
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DEFINITIONS






Idéation suicidaire : penser que le suicide comme le moyen de sa
propre mort
Tentative de suicide interrompue : comportement potentiellement
auto-agressant mais a stoppé avant un dommage corporel
Tentative de suicide : comportement auto-agressant avec une
issue non fatale
Suicide : mort auto-infligée
Automutilation : s’infliger de pleine volonté des actes douloureux,
destructifs et préjudiciables sans l’intention de se donner la mort
Reste la question de la mise en danger intentionnelle sans
intention de se donner la mort, ou sans intention de se donner la
mort à coup sûr
American Journal of Psychiatry, 2004
APA : Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors
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Crise suicidaire



Période où, pour un sujet donné, le
suicide devient une solution pour mettre
fin à sa souffrance actuelle
Elle ne veut pas mourir, elle veut
arrêter de souffrir
Cette période marquée par la souffrance
et la tension dure souvent de 6 à 8
semaines
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Reconnaître l’état de crise





La personne est submergée par les émotions
La tension émotive provoque un épuisement des
ressources cognitives
La perception de la réalité est embrouillée
Elle n’arrive plus à trouver des solutions à ses difficultés
Elle peut se tourner vers des solutions inadaptées, tant
elle est démunie ou empressée à trouver un apaisement
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Rapport entre la prévalence annuelle de suicide,
de tentative de suicide et d’idéation suicidaire
(d’après A Lesage et INPES)

Facteurs de risque/protection

Idéation :

Facteurs de risque/protection

Tentative : 300 pour 100 000 personnes

Facteurs de risque/protection

Suicide :
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5900 pour 100 000 personnes
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pour 100 000 personnes
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LE POTENTIEL
SUICIDAIRE
Souffrances durables
et insoutenables
URGENCE
Idées de suicide
Facteur de risque
Intention
Facteur de protection
Pensées Velcro®
retardant ou bloquant
la crise suicidaire
Programmation
RISQUE
Mise en
œuvre
Moyen de suicide :
létalité X accessibilité
DANGEROSITE
Tentative de suicide
Décès
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8
Etapes-clé de l’intervention
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Intervenir à la croisée des chemins
?
AU
DEBUT
Suicide
APRES
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?
Suicide
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Enjeux






Un humain tâche de comprendre un autre humain
Explorer une pièce d’une vieille maison familiale avec, pour
seule lueur, une bougie portée par la parole du patient
Comment ne pas perturber le décor en allant trop vite
En explorant les ombres, un souffle peut éteindre la flamme
Mais avec patience, on commence à voir plus clair
Les portraits de la famille se dessinent, les caractéristiques
de celui qui les éclaire, le patient, émergent
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1. Établissement d’un lien de confiance entre
l’intervenant et la personne suicidaire





Une question d’attitude
La voix douce et grave
Suivre le rythme de la personne
Poser des questions ouvertes et éviter les
pourquoi
Ne pas penser aux solutions trop tôt pour
être réellement à l’écoute
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Peurs et craintes






L’intervenant veut-il me faire faire des choses que je
ne veux pas faire ?
Est-ce qu’il va me dire des choses que je ne suis pas
encore prêt à entendre ?
De quel côté est-il ?
Est-il capable de supporter ce que j’ai à lui
confier ?
Se montre-t-il bien intentionné pour m’aider ?
Sera-t-il capable de m’aider ?
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Ouverture





Soutenir la parole utiliser les adverbes
Ne pas généraliser ni banaliser
Ne pas utiliser de la fausse réassurance
Evitez les : « Je comprends » vifs et
secs
Ne pas penser aux solutions trop tôt
pour être réellement à l’écoute
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Ouverture





Identifier les sphères de vie touchées
Mettre un dénominateur précis à vos questions :
investiguer la dernière semaine, les dernières
24h, la dernière nuit
Identifier la nature des souffrances
Eviter les « un petit peu », « croyez-vous que ? »
Travailler avec le pire, les sommets (au cœur de
l’insomnie, de la colère, de la jalousie, du
désespoir…)
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Les souffrances fondamentales







Peur de la solitude
Peur d’être sans valeur
Peur d’un rejet imminent, d’un abandon
Peur de l’échec
Peur de perte du contrôle externe : impuissance face
aux événements
Peur de perte du contrôle interne : peur face aux
pensées, hallucinations, impulsions
Peur de l’inconnu
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3. Évaluation rapide et efficace du risque, de l’urgence
et de la dangerosité du scénario suicidaire




Le risque : le poids des facteurs de risque
(risque de décès dans les 2 ans) atténué par
les facteurs de protection
La connaissance des facteurs de risque de la
personne de permet d’identifier les sphères
de souffrance
Indispensable pour connaître la personne
Ne pas oublier que le suicide est relationnel
(conflits, pertes, menaces…)
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Les facteurs de risque

L’enfance




La psychopathologie


Relation d’attachement
Evénements de vie
La violence subie : morale, physique, sexuelle
Dépression, abus de substance, schizophrénie,
trouble de la personnalité…
Les événements de vie durant la dernière
année
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Normalisation



Faire en sorte que le patient ne se
sente pas seul à vivre cette situation
Il n’est pas rare que les hommes, à un
moment de leur vie, aient des troubles
… ; avez-vous vécu ce type de
difficulté ?
Valable pour les accès de colère, les
idées de suicide …
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Facteurs de risque liés aux troubles mentaux
(RR = risque relatif)
Abus d’alcool
x 20
Dépression
x 20
Trouble bipolaire
x 28
Schizophrénie
x8
Trouble de la personnalité
x7
Antécédents de tentative de suicide
x 30
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Les facteurs de protection









Bien moins connus
Les enfants en bas âge pour une femme
La présence d’un confident
Les capacités de coping
Les capacité de réflexion et de recul
La capacité de demander de l’aide
Un entourage qui soutient
Le travail est un facteur de protection : quelles sont les
composantes de la protection ?
Comment ce rôle protecteur peut être neutralisé ou encore
inversé ?
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3. Évaluation de l’urgence
Degré de progression du processus suicidaire : idées,
intention, programmation, mise en œuvre

Aborder directement les intentions suicidaires
« Est-ce que vous souffrez au point de vouloir vous tuer ? »
« Est-ce que vous avez pensé à la manière dont vous
pourriez vous suicider ? »
Si oui : explorer le « couloir de la mort » et rechercher les
« pensées Velcro® »
« Avez-vous pensé quand le faire ? »
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Atténuation de la honte



Utile pour accéder à des informations qui
représentent un « échec » pour le patient et
peuvent induire de la honte
Veiller à ne pas se ranger du côté du patient
(utiliser : il se peut que, certaines personnes en
arrivent à …)
Il faut que le patient puisse exprimer sa propre
vision du monde sans que le clinicien ne
transmette un jugement moral inexact
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Amplification des symptômes



Vise à éviter la sous-déclaration pour des domaines
comme les idées de suicide, d’homicide, l’alcool, le
jeu, les bagarres …
Donner une amplitude chiffrée et crédible
Le seuil inférieur proposé est à un niveau
pathologique
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Points de repères pour évaluer l’urgence
URGENCE
CONTENU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Idées
diffuses
Idées
fréqu
entes
Idées
Fréqu
entes
et
quotidi
ennes
Seule
ou
principa
le solu
tion
Projet
> 48h
Projet
< 48h
Pro
jet
immé
diat
Tenta
tive en
cours
ou
stoppée
Décès
N
E
T1
T2
T3
T4
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3. Évaluation de la dangerosité
Létalité du moyen de suicide couplée à
l’accessibilité






Un exemple trop fréquent : les armes à feu
Une arme tue les personnes du foyer
Multiplie par 5 le risque de suicide
Ce risque est réduit à 2.7 si elle est bien entreposée
La létalité est considérable, supérieure à 90% et les
séquelles considérables
Chaque année, en France, les armes donnent
environ la mort à : 1600 personnes par suicide
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4. Évaluation du facteur précipitant


Identifier les dernier événement qui a
augmenté la détresse
L’intervention va consister à atténuer
cet événement pour obtenir une petite
diminution de la souffrance : gagner du
temps
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Stratégies et séquences d’intervention
5. Formulation de la crise
Il s’agit d’une réelle compréhension empathique et évolutive de la
crise en incluant tous ses déterminants
6. Briser l’isolement, soutenir la famille et les proches, et mettre en
place des structures de protection auprès de la personne suicidaire
L’intervention vise à mobiliser l’ensemble des personnes qui
peuvent donner le goût de la protection ou protéger la personne.
Le dispositif de psychiatrie et de santé mentale est un parmi les
autres. Orienter sans abandonner.
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Stratégies et séquences d’intervention
7. Arrêt du processus autodestructeur et établissement
d’ententes avec la personne suicidaire afin d’assurer
un suivi, du moins à court ou à moyen terme
Limiter l’accès aux moyens du suicide, ne pas laisser
la personne seule, favoriser son engagement,
organiser la protection sur 6 à 8 semaines
8. L’après-crise
Le temps des soins en cas de psychopathologie
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Plan personnalisé de protection
Facteurs
de risque
de
Contexte
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Facteurs
de
protection
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Plan personnalisé de protection
Facteurs de
risque
Actions
Souffrances
Dépression
Ttt
Tristesse
Désespoir
Epuisement
Evénements
de vie
Impuissance
Seuil
Actions
insoutenable
Solitude
Présence
Visite
Facteurs
de
protection
Entourage
Ami
Rejet
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CONCLUSIONS




Détecter, détecter, détecter
Poser les questions quant au suicide en
articulant avec la souffrance mise au
jour
Etre un témoin de la souffrance est déjà
beaucoup
Orienter si nécessaire sans abandonner
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