these final TOC - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

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Abréviations
CCA : cortex cingulate antérieur.
CIM-10 : classification internationale des maladies
CMI : clomipramine.
COF : cortex orbito-frontal.
COMT : catéchol-o-méthyltransférase.
DSM IV: Diagnostic and statistical manual of Mental Disorders, 4th edition.
EPR: exposition prevention de la réponse.
IRM: imagerie par resonance magnétique.
ISRS: inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
LCR : liquide céphalo-rachidien.
m-CCP : m- chlorophénylpipérazine.
PANDAS : Pediatrics Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with
streptococcal infections.
PET scan : tomographie d’émission de positons.
SPECT : spectrométrie d’émission de simple photon.
SPM : Statistical parametric mapping.
TAG : trouble de l’anxiété généralisée.
TCC : thérapie cognitive et comportementale.
TDM : tomodensitométrie.
TEMP : Tomographie d’émission monophotonique.
TOC : trouble obsessionnel compulsif.
VBM: voxel based morphometry.
5-HIAA: 5- hydroxyindolacétique.

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1ère partie :
Etude théorique

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I- Trouble obsessionnel compulsif

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A-Introduction :
Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est un trouble anxieux grave et invalidant.
Les obsessions sont définies par l’interruption intrusive et incessante dans la pensé
d’une idée qui entraine une anxiété importante. Les compulsions sont des
comportements répétitifs ou ritualisés, visant à neutraliser ou à réduire la charge
anxieuse provoquée par l’émergence des pensées obsédantes. [7]
Cette affection fréquente touchant 2 à 3% de la population générale. Elle se place
au quatrième rang parmi les troubles psychiatriques les plus fréquents, touche aussi bien
les hommes que les femmes. Son début est le plus souvent insidieux, avec une évolution
chronique sur plusieurs années. Le diagnostic du TOC est porté en référence aux critères
internationaux de l’Association Américaine de Psychiatrie (DSM IV).
Les répercussions de TOC sur la qualité de vie des patients sont énormes, elles
peuvent perturber chaque aspect de la vie d’un individu, notamment sa façon de penser,
ses sentiments et son comportement. [97]
Dans certains cas, les obsessions et les compulsions peuvent occuper la journée
entière et entrainer une déficience importante.
Les causes du TOC sont encore inconnues. Les recherches actuelles disposent de
plusieurs hypothèses explicatives : aucune n’est validée expérimentalement pour
l’instant.
Premièrement et durant les 5 première décennies du 20ème siècle, le trouble
obsessionnel compulsif était considéré comme une fixation lors du stade anal du
développement psychosexuel. Bien après certains experts considèrent le TOC comme
une habitude apprise, d’autres le voient comme « une erreur de la pensée ». Certains
pensent qu’il existe un dysfonctionnement du système sérotoninergique. [18] [6]. Enfin,

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et depuis le début des années 80, les chercheurs suggèrent l’implication des circuits
cortico-striato-pallido-thalamo-corticaux dans la physiopathologie de cette affection. A
la lumière de nos connaissances actuelles des relations structure-fonction issues des
données de la neurophysiologie expérimentale chez l’animal, complétées par les travaux
de neuro-imagerie fonctionnelle chez l’homme, la recherche s’est développée dans ce
sens avec des publications scientifiques de plus en plus fréquentes. C’est précisément
cette démarche physiopathologique interrogeant en permanence ce que l’on sait de la
clinique du TOC que nous proposons d’adopter dans ce travail de thèse. [5]
B- Définition :
Le trouble obsessionnel compulsif se définit par la présence d’obsessions et de
compulsions qui doivent créer une grande détresse, une perte de temps importante (plus
d’une heure par jour) ou entraîner une perturbation gênante dans la vie quotidienne du
sujet. Les obsessions sont des pensés, des images ou des impulsions persistantes qui
font intrusion dans la conscience du sujet. Elles sont généralement source d’angoisse.
Les compulsions d’autre part, sont des comportements répétitifs ou des actes mentaux
que l’individu se sent obligé d’accomplir en réponse à une obsession et cela, même s’il
les reconnaît dénués de sens ou excessifs. [3] [4]
Dans le CIM-10 le trouble obsessionnel compulsif est définit essentiellement par la
présence des pensées obsédantes ou des comportements compulsifs récurrents. Les
pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions faisant
intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée. Elles sont
souvent à l’origine d’un sentiment de détresse, en particulier quand il s’agit de pensées