UNIVERSITE DE NANTES

UNIVERSITE DE NANTES
_______
FACULTE DE MEDECINE
_______
Année 2005 N°113
THESE
Pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en Psychiatrie
Par
Vincent GAUDEAU
Né le 16 mai 1976 à Saumur
Présentée et soutenue
publiquement le
30 mai 2005
TRANSSEXUALISME ET PERSONNALITE
Etude à propos de 14 cas ayant fait l’objet d’une évaluation
structurée.
Président du jury : Monsieur le Professeur Jean-Luc VENISSE
Directeur de thèse : Monsieur le Professeur Jean-Luc VENISSE

« L’habitude d’apporter à l’étude de la réalité concrète les mêmes
exigences de précision et de rigueur qui sont caractéristiques de la pensée
mathématique est donc une disposition que nous devons aux sciences de la
matière, et que nous n’aurions pas eue sans elles. C’est pourquoi une science
qui se fût appliquée tout de suite aux choses de l’esprit serait restée incertaine et
vague, si loin qu’elle se fût avancée : elle n’aurait peut-être jamais distingué
entre ce qui est simplement plausible et ce qui doit être accepté définitivement.
Mais aujourd’hui que, grâce à notre approfondissement de la matière, nous
savons faire cette distinction et possédons les qualités qu’elle implique, nous
pouvons nous aventurer sans crainte dans le domaine à peine exploré des
réalités psychologiques. Avançons-y avec une hardiesse prudente, déposons la
mauvaise métaphysique qui gêne nos mouvements, et la science de l’esprit
obtiendra des résultats qui dépasseront toutes nos espérances. »
Henri Bergson
2

PLAN
INTRODUCTION 15
1ère PARTIE : RAPPELS 19
I) LA FORMATION DE L’IDENTITE SEXUEE 20
1) Aspects biologiques
a) Les différences sexuelles
b) Les testicules et les ovaires
c) testostérone 21
d) La testostérone et ses vicissitudes 22
e) Les différences cérébrales selon le sexe 23
e-1) L’asymétrie hémisphérique 24
e-2) L’hypothalamus
2) Aspects psychologiques et psychanalytiques 25
II) LE SYNDROME DE TRANSSEXUALISME 28
1) Définitions
2) Epidémiologie descriptive 30
3) Clinique
a) La clinique de R. STOLLER
b) Diagnostic dans les classifications internationales 32
4) Diagnostic différentiel 35
III)LE CONCEPT DE PERSONNALITE 37
1) Définitions
2) Les théories 38
3

3) La recherche 39
4) Troubles de la personnalité : modèles catégoriel et dimensionnel 40
a) Le modèle catégoriel
b) Le modèle dimensionnel 42
5) Normalité et pathologie 43
2ème PARTIE : HYPOTHESES PSYCHOPATHOLOGIQUES ET
PHYSIOPATHOLOGIQUES DANS LE TRANSSEXUALISME 45
I) LE TRANSSEXUALISME CONCU COMME
ASSOCIE A UN TROUBLE DE LA PERSONNALITE SPECIFIQUE 46
1) Hypothèses psychanalytiques
a) Le transsexualisme considéré comme une psychose
b) Le transsexualisme comme pathologie du narcissisme 48
c) Le transsexualisme comme pathologie limite ou « borderline » 49
d) La théorie du genre neutre de A. GREEN 50
2) Etudes statistiques 52
a) L’étude de O. BODLUND (1993)
b) L’étude de J.F. MURRAY (1985) 53
II) LE TRANSSEXUALISME ENVISAGE EN DEHORS
D’UN TROUBLE DE LA PERSONNALITE 55
1) Hypothèses psychanalytiques
a) L’hypothèse de R. STOLLER
b) L’apport des travaux de L. KREISLER 58
4

2) Hypothèses biologiques 59
a) Les « dissonances » entre le corps et le cerveau
b) Les influences environnementales sur l’orientation sexuelle 60
c) L’effet multiplicateur 61
d) Les influences maternelles sur la sexualité 62
e) Conclusion 63
3) Etudes statistiques
a) L’étude de L. COHEN (1997)
b) L’étude de I.R. HARALDSEN (2000) 64
c) L’étude de A. MICHEL (2002) 66
d) Etudes de suivi des patients opérés 68
3ème PARTIE : METHODOLOGIE DE L’ETUDE 69
I) LES PATIENTS 70
II) LES INSTRUMENTS 71
1) Les instruments d’évaluation de psychopathologie générale
a) Le MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview)
b) L’échelle GAF
2) Les instruments d’évaluation de la personnalité 72
a) Le SCID-II
a-1) Historique
a-2) Structure
a-3) Administration 74
a-4) Cotation 75
a-5) Conventions du SCID-II
a-6) Analyse des données 76
a-7) Fidélité inter-juges et validité du SCID-II
b) Le MMPI-2 78
5