Certificat coordonné CC4 : Cours de biochimie clinique

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Certificat coordonné CC4 :
Médicaments des affections endocriniennes et
métaboliques
Cours de biochimie clinique
Pr. Mahdouani Kacem
4ème année pharmacie
2014-2015
 Exploration fonctionnelle de l’axe hypothalamo-hypophysaire
 Exploration fonctionnelle des surrénales
 Exploration fonctionnelle des ovaires
 Exploration fonctionnelle des testicules
 Exploration fonctionnelle des médullosurrénales

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Exploration fonctionnelle de l’axe
hypothalamo-hypophysaire
I- Introduction :
Le système hypothalamo-hypophysaire constitue un complexe endocrinien
hiérarchisé assurant une régulation fine des sécrétions endocrines.
La découverte d’une lésion ou d’un adénome hypothalamo-hypophysaire
nécessite l’exploration de tous les axes à la recherche d’un déficit ou d’une
hypersécrétion hormonale.
II- Rappels physiologiques :
L’hypothalamus est une petite région située dans le plancher du 3ème
ventricule du cerveau. Il est connecté par la tige pituitaire à l’hypophyse qui
lui est immédiatement sous-jacente. Cette dernière est une glande endocrine
de très petite taille (<1cm). L’hypophyse est contenue dans une loge osseuse
appelée selle turcique. L’hypophyse a deux composantes
embryologiquement différentes :
1) L’hypophyse antérieure = adénohypophyse : glande endocrine
contenant des cellules épithéliales sécrétrices. Elle est vascularisée par
une série de vaisseaux porte-hypophysaires qui la relient à
l’hypothalamus.
2) L’hypophyse postérieure = posthypophyse = neurohypophyse : cette
hypophyse postérieure dérive d’une excroissance cérébrale vers le bas
et elle est en continuité avec l’hypothalamus lui-même. Elle est
constituée d’axones spécialisés qui libèrent les hormones dans le sang à
partir de leurs terminaisons.

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III- Exploration :
1) Axe neurohypophysaire :
a) Voie vasopressique :
 Hypofonctionnement :
a) Clinique :
Il s’agit d’un déficit en ADH (hormone antidiurétique) à l’origine d’un
diabète insipide qui se manifeste par un syndrome polyuropolydipsique.
b) Etiologies :
1- Déficit partiel ou total en ADH = « Diabète insipide central » ou « Diabète
insipide neurogénique ».
2- Insensibilité du rein à l’ADH qui est sécrétée normalement : C’est ce
qu’on appelle « Diabète insipide néphrogénique ».
c) Diagnostic :
- L'épreuve de restriction hydrique : il s'agit d'un test de stimulation de la
sécrétion d'ADH.
L'interprétation de ces épreuves se fait à partir des mesures d'osmolarité
plasmatique et de clairance de l'eau libre. Normalement, cette épreuve
entraîne :
1) Une hypertonie plasmatique et une augmentation de l'osmolarité
2) Une hypovolémie avec sécrétion d'ADH
3) Réduction de la diurèse avec une clairance de l'eau libre nettement
négative.

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En cas de diabète insipide, l'épreuve est mal supportée, avec une diurèse et
une clairance de l'eau libre inchangées.
En cas de potomanie, on a une réduction du débit urinaire et de la clairance
de l'eau libre. (Potomanie : besoin irrépressible de boire de l'eau).
- Epreuve à la desmopressine : (= Minirin® = analogue de l'ADH) : elle
étudie le pouvoir de concentration du rein.
Normalement, la diurèse chute.
Dans le cas de diabète insipide central, la diurèse chute, alors qu'en cas de
diabète insipide néphrogénique, aucune variation n'est observée.
 Hyperfonctionnement :
a) Clinique :
Il réalise le syndrome de Schwartz-Bartter caractérisé par une
hyperhydratation et des signes neuropsychiques : irritabilité, confusion,
convulsion.
b) Etiologies :
il s'agit d'une sécrétion inappropriée et excessive d'ADH. L'étiologie la plus
fréquente est la sécrétion de substance ADH-like par des tumeurs
néoplasiques ectopiques en particulier bronchiques et pancréatiques.
c) Diagnostic :
1) un taux excessif d'ADH
2) un état d'hyponatrémie (par dilution).

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b) Voie ocytocique :
L'oxytocine (Syntocynon®) est un analogue synthétique de l'ocytocine. Elle
possède les propriétés pharmacologiques de l'hormone naturelle, et elle est
fréquemment utilisée en obstétrique pour augmenter la fréquence et
l'intensité des contractions utérines.
2) Axe antéhypophysaire :
a) Voie somatotrope :
 Insuffisance :
a) Clinique :
- Chez l'adulte : Baisse de la masse musculaire, et augmentation de
l'adiposité abdominale, fatigue.
- Chez l'enfant : retard de croissance staturale réalisant un nanisme
harmonieux.
b) Etiologies :
Déficit en GH (Growth Hormone)
c) Diagnostic :
- Dosage plasmatique de GH après des tests de stimulation permettant
d'explorer les capacités des sécrétions antéhypophysaires en GH.
Les épreuves les plus utilisées :
* Epreuve d'hypoglycémie insulinique
* Test à la GH-RH
- Dans le cas d'hypofonctionnement, on a des hypoglycémies fréquentes.