les interventions les plus courantes en ophtalmologie
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LES INTERVENTIONS LES PLUS COURANTES EN OPHTALMOLOGIE Le rôle du Médecin traitant Les principales complications Quelles sont les urgences ? Dr O. Rivoal, HPVY AMVY 14/12/2004 Les interventions les plus courantes • Segment antérieur: cornée cristallin, conjonctive • Segment postérieur: vitré et rétine • Paupières • Voies lacrymales • Strabologie: muscles oculomoteurs • Orbite AMVY 14/12/2004 Les interventions les plus courantes • • • • • • Segment antérieur Segment postérieur Paupières Voies lacrymales Strabisme Orbite • Cataracte • Glaucome: sclérectomie non perforante, trabeculectomie • Cornée: KPT (kératocône, guttata) • Réfractive: PKR, LASIK, ICL, implants • Ptérygion AMVY 14/12/2004 Les interventions les plus courantes • • • • • • Segment antérieur Segment postérieur Paupières Voies lacrymales Strabisme Orbite • Vitrectomie: HdV, PVR, diabète, diagnostique • Rétine: ab externo ou intravitréenne • Membrane EpiRétinienne, Trou Maculaire AMVY 14/12/2004 Les interventions les plus courantes • • • • • • Segment antérieur Segment postérieur Paupières Voies lacrymales Strabisme Orbite • • • • • Entropion Ectropion Ptôsis Blépharoplasties Cancérologie: baso cellulaires +++ • Chalazion AMVY 14/12/2004 Les interventions les plus courantes • • • • • • Segment antérieur Segment postérieur Paupières Voies lacrymales Strabisme Orbite • Intubation canaliculonasale • Dacryorhinocystostomie per cutanée ou endo nasale AMVY 14/12/2004 Les interventions les plus courantes • • • • • • Segment antérieur Segment postérieur Paupières Voies lacrymales Strabisme Orbite • Recul, antéroposition de muscles oculomoteurs AMVY 14/12/2004 Les interventions les plus courantes • • • • • • Segment antérieur Segment postérieur Paupières Voies lacrymales Strabisme Orbite • • • • • Eviscération Enucléation Exentération Traumatologie Orbitopathie dysthyroïdienne AMVY 14/12/2004 Décollement de la Rétine AMVY 14/12/2004 MER et TM AMVY 14/12/2004 Traumatologie AMVY 14/12/2004 Paupières et conjonctive AMVY 14/12/2004 Cataracte • De loin la plus fréquente: 450 000/an • Vieillissement physiologique du cristallin mais parfois secondaire • Plus ou moins précoce • Première cause de cécité dans le monde AMVY 14/12/2004 Chirurgie de la cataracte: avant… AMVY 14/12/2004 La phaco émulsification AMVY 14/12/2004 La phaco émulsification suite AMVY 14/12/2004 Glaucome : Trabéculectomie AMVY 14/12/2004 Trabéculectomie suite AMVY 14/12/2004 Trabéculectomie fin • Filtration passive de la chambre antérieure vers l'espace sous conjonctival • Ablation d'une partie du trabéculum • Création d'une bulle de filtration AMVY 14/12/2004 Paupières: ectropion AMVY 14/12/2004 Paupières: entropion, plaie AMVY 14/12/2004 Paupières : tumeurs bénignes AMVY 14/12/2004 Paupières : tumeurs malignes 1 AMVY 14/12/2004 Paupières : tumeurs malignes 2 AMVY 14/12/2004 Paupières : tumeurs malignes 3 AMVY 14/12/2004 Orbite : Maladie de Basedow AMVY 14/12/2004 Chirurgie réfractive: PKR AMVY 14/12/2004 Chirurgie réfractive: LASIK AMVY 14/12/2004 LASIK 2 AMVY 14/12/2004 Chirurgie réfractive : ICL AMVY 14/12/2004 Chirurgie réfractive : Implant phake AMVY 14/12/2004 Cornée : Kératoplastie transfixiante AMVY 14/12/2004 Cornée : KPT 2 AMVY 14/12/2004 Le rôle du Médecin Traitant, généralités • Conseiller : ne pas négliger des lésions qui peuvent paraître bénignes (baso palpébral) • Rassurer : les vraies urgences sont souvent "bruyantes", mais pas toujours (DR) • Orienter : ne pas hésiter à appeler directement compte tenu des délais de RDV • Primum non nocere : effets secondaires des traitements généraux (glaucome cortisonique, APS, syndromes secs ou troubles accomodatifs) AMVY 14/12/2004 Le rôle du MT : avant la chirurgie • Evaluer et informer des facteurs de risques particuliers: terrain vasculaire instable, diabète, BPCO, … • Gestion des anti aggrégants ou des anti coagulants: arrêt, relais ou maintien selon le mode d'anesthésie choisi • Rôle de coordination entre les différents interlocuteurs spécialistes AMVY 14/12/2004 Le rôle du MT : après la chirurgie • Aide au reprise des traitements habituels: ATCG, décompensation d'une pathologie chronique (HTA, diabète, BPCO) • Rester à l'écoute des signes fonctionnels inquiétants • Information minimale des suites "normales" des interventions les plus courantes AMVY 14/12/2004 Cataracte • Chirurgie et suites non douloureuses MAIS gêne locale fréquente : – Sensation de corps étranger – Picotements – Irritations et brûlures oculo palpébrales • Récupération visuelle parfois spectaculaire mais le plus souvent progressive ou par paliers (œdème cornéen fréquent) • Gestion de la "déception" du résultat: amétropie persistante, DMLA, défauts des implants • Effets secondaires de l'anesthésie (hématome palpébral) AMVY 14/12/2004 Glaucome • Attention ! Chirurgie difficile, résultats aléatoires, effets secondaires fréquents : – Douleurs, gêne locale parfois intenses • Hypotonie > douleurs ciliaires, décollement choroïdien • Sutures conjonctivales – BAV parfois quasi totale, et régressant souvent très lentement • Pour des patients souvent très peu gênés avant la chirurgie… AMVY 14/12/2004 Paupières et conjonctive • Cicatrisation parfois lente • Cicatrice définitive à 6 mois post op • Récidives fréquentes des ectropions, entropions, blépharochalazis et des ptérygions, parfois précoce • En revanche suites le plus souvent très calmes AMVY 14/12/2004 Principales complications : cataracte • Endophtalmie : rarissime mais gravissime – Précoce : première semaine surtout, parfois suraiguë immédiate AMVY 14/12/2004 Principales complications : cataracte – Tardives : encore plus rares, peu de SF, et parfois très retardées (importance du suivi post opératoire systématique: J+1, J+8, M+1, M+4-6 puis au moins une fois par an) – Clinique : DOULEURS, rougeur, BAV • Syndrome d'Irvine-Gass (œdème maculaire inflammatoire) – BAV avec métamorphopsies – Entre J+8 et M+1 le plus souvent AMVY 14/12/2004 Principales complications : cataracte • Hypertonie oculaire, souvent sans douleurs • Décollement de rétine : – Consécutif au DPV quasi systématique – Clinique : myodésopsies (corps flottants), photopsies ou phosphènes (éclairs) • Fibrose capsulaire postérieure ou "cataracte secondaire" : quasi systématique, +/- retardé selon le type d'implant. Traitement par laser YAG AMVY 14/12/2004 Principales complications : glaucome • • • • • • • Hypotonie, voir hypertonie Œdème cornéen Hyphéma Décollement choroïdien Désunion des sutures Endophtalmie parfois très tardive Remontée inéluctable de la PIO AMVY 14/12/2004 Principales complications : paupières • Désunion des sutures • Infections • Récidive AMVY 14/12/2004 Les Urgences • DOULEURS : jamais banales – Endophtalmie – Inflammation – Hyper ou hypotonie • Rougeurs • Baisse brutale ou rapide de l'acuité visuelle • Myodésopsies et/ou phospènes AMVY 14/12/2004 Pour conclure • Ne pas banaliser à l'excès même si les procédures paraissent plus "simples" qu'avant • Ne pas négliger les douleurs • Insister sur le respect des consignes post opératoires • Dans le doute, ne jamais hésiter à contacter le chirurgien… AMVY 14/12/2004 A la mode… AMVY 14/12/2004
