La thérapie inhalée en première ligne : choix et technique d`inhalation
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La thérapie inhalée en première ligne : choix et technique d’inhalation Dr Delphine Ferrant UCL Promoteur Prof J Degryse Messages d’actualité, ECU-UCL Novembre 2008 Sommaire Avantages et inconvénients des différents types d’inhalateurs Efficacité clinique des différents types d’inhalateurs Facilité d’utilisation Technique d’utilisation et efficacité clinique Amélioration de la qualité de soins, un essai dans le cabinet médical de Aye Parmi tous les inhalateurs disponibles, lequel choisir? Trois grandes familles : les aérosols doseurs avec ou sans chambre d’inhalation et les aérosols doseurs déclenchés par l’inspiration (Autohaler) les poudres inhalées multi dose (turbohaler, diskus, novolizer) et mono dose (aerolizer ou handihaler) les nébuliseurs Aucun ne rassemble tous les avantages espérés d’un inhalateur Efficacité clinique des différents inhalateurs Type de population étudiée Médicaments utilisés Asthme stable, Corticoïdes inhalés, asthme aigu, BPCO stable ou bronchodilatateurs aigüe Types d’inhalateurs Résultats cliniques (VEMS, PEFR, …) Aérosols doseurs, poudres inhalées et nébuliseurs EQUIVALENCE Dolovich MB&all. Chest 2005 Jan;127 (1) :335-71 Ram FSF&all. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, issue 1. Y a-t-il des inhalateurs plus faciles à utiliser que d’autres? Technique idéale Technique idéale avant apprentissage après apprentissage Aérosol doseur (pMDI) 23% 63% Poudres inhalées (DPI) 53% 65% Brocklebank D&all. Comparison of the effectiveness of inhaler devices in asthma and chronic obstructive airways disease : a systematic review of the literature. Health Technol Assess. 2001;5 (26) chap 6 Bonne technique d’inhalation = Meilleur contrôle de l’asthme/BPCO? Une étude observationelle : corrélation entre des meilleurs scores d’inhalation et un meilleur score d’instabilité de l’asthme et PEF. Giraud V&all. Eur Respir J 2002; 19: 246-251. Pas d’étude interventionelle avec amélioration de la technique d’inhalation seule. Verver S&all. Family practice 1996 vol 13, N°1 Amélioration de la technique d’inhalation couplée à un programme éducatif structuré du patient asthmatique = meilleur contrôle de l’asthme. Johanne Côté&all Am J Respir Crit Care Med 2001 vol 163. pp 14151419 Alors, quel inhalateur faut-il choisir? Le plus important n’est pas l’inhalateur luimême, mais la technique d’inhalation du patient. Il faut avant tout apprendre au patient à prendre correctement son inhalateur et contrôler sa technique de prise régulièrement Guidelines dans le choix de l’inhalateur Age Premier choix Deuxième choix 0-2 ans pMDI+espaceur Nébulisation 3-6 ans pMDI+espaceur Nébulisation 6-12 ans Bronchodilatateurs pMDI+espaceur ou DPI ou Autohaler 6-12 ans corticoïdes pMDI+espaceur DPI ou autohaler pour les faibles doses >12 ans bronchodilatateurs pMDI DPI ou autohaler >12 ans corticoïdes pMDI (+espaceur pour DPI ou autohaler pour fortes doses) les faibles doses Crise aigüe tous âges pMDI+espaceur ou nébulisation Améliorer la qualité des soins : technique d’inhalation Pratique de groupe à Marche en Famenne Patients de plus de 16 ans sous thérapie inhalée chroniquement Grâce au DMI, sélection de 19 patients pour évaluer leur technique d’inhalation quelque soit leur type d’inhalateur Outils pour améliorer leur technique d’inhalation Résultats : score de technique d’inhalation 25,8% ont moins de 6/8, score compromettant le résultat clinique 14 12 Count 10 8 6 4 2 0 3 4 5 6 7 8 quotte sur 8 • Après apprentissage, 3,2% ont moins de 6/8
