LA DOULEUR : PAS QUE DE MEDICAMENTS ! Hypnose
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LA DOULEUR : PAS QUE DE MEDICAMENTS ! Hypnose : indications et limites Point de vue de l’algologue Dr. C. Frenay, Institut régional de réadaptation Centre d’Etude et Traitement de la Douleur, CHRU Nancy SISSPO, Institut du Cancer Lorrain Introduction - « Bien-fondé » de l’utilisation de l’hypnose dans la prise en charge des douleurs - Evaluation diagnostique. Place de l’hypnose parmi les différentes thérapeutiques dans la prise en charge des douleurs. - Indications et limites dans la prise en charge de douleurs aigues. - Indications et limites dans la prise en charge de douleurs chroniques Conclusion INTRODUCTION - Etat modifié de conscience / Relation singulière au thérapeute - Forme de mise en acte de l’imagination du patient - Suggestion - Applications multiples Champ somatique et apparenté Champ psychique et psychopathologique « BIEN FONDÉ » DE L’UTILISATION DE L’HYPNOSE DANS LA PRISE EN CHARGE DES DOULEURS Modulation hypnotique de la douleur Tiré du cours du Pr PAYOUX, Toulouse Mécanismes physiopathologiques multiples - Contrôle Inhibiteur Descendant Nociceptif ( CIDN) Danziguer, Fournier, Bouhassira, 1998 - Activation – désactivation de certaines aires corticales (cortex cingulaire antérieur) - L’action ne passe pas par les mécanismes endorphiniques Rainville, Duncan, Price, Carrier and Bushnell, 1997 Wik, Fisher, Bragée, Finer and Frederikson, 1999 Hofbauer, Rainville, Duncan and Bushnell, 2001 Faymonville, Laureys, Degueldre et al, 2000 Willoch, Rosen, Tölle et al, 2000 Infirmier Relaxation Hypnoanalgésie Psychiatre (Hypnothérapie) Cetd Sisspo Institut régional de réadaptation Médecin somaticien algologue Hypnoanalgésie Psychologue Hypnoanalgésie Hypnothérapie Psychiatre Patient Psychiatre libéral CMP Psychologue libéral Prise en compte de la dimension psychologique chez les patients douloureux Cahier de la Société Française d’Etude et Traitement de la Douleur (SFETD) (Février 2013) Accueil > Médiathèque de la SFETD> Cahiers de la SFETD EVALUATION DIAGNOSTIQUE. PLACE DE L’HYPNOSE PARMI LES DIFFÉRENTES THÉRAPEUTIQUES DANS LA PRISE EN CHARGE DES DOULEURS Evolution des modèles théoriques Modèle théorique de F. Bourreau Modèle pluridimensionnel de Wadell, repris par Vlaeyen Evaluation des composantes de la douleur chronique Médicaments Composante sensori discriminative Tech. d'ALR Autres Composante environnementale Composante affective Options thérapeutiques Douleur Chirurgie de la douleur MPR Composante comportementale Composante cognitive Bilan et psychothérapie spécifique Meth.psycho corporelles Indications et limites DOULEUR AIGUE Deux dimensions “princeps” - L’anticipation anxieuse de la douleur - L’hypnose conversationnelle Anticipation anxieuse de la douleur Travaux de l’équipe canadienne du Pr Marchand Goffaux, Redmond, Rainville, Marchand , 2007 - > bonne évaluation des attentes du patient - > utilisation des techniques de recadrage Hypnose conversationnelle • Dialogue entre le praticien et le patient : suggestion au long cours • Formulation par l’affirmative • Recadrage sémantique • Saupoudrage en lien avec l’analgésie et le calme. Le cerveau n’entend pas la Vous ne voyez pas d’éléphant rose….. négation !! Distraction et détente…. Plus le patient est actif, “moins” il peut s’échapper pour écouter sa douleur Efficace, à condition que je me “lâche” ? Et que j’offre un éventail de techniques au patient Distraction ? Distraction : possibilité d’induction hypnotique Mais Le passage en hypnose se fait par la bascule dans l’imaginaire Etre détendu est rare chez un patient douloureux ! Détente ? La détente est un “cul de sac thérapeutique”…… “S’appuyer” sur la douleur du patient pour l’aider à entrer en hypnose Faire évoluer la douleur Déplacement et notion de temps • Techniques permettant d’influencer l’idée que la douleur peut bouger, évoluer, se transformer (déplacer son lieu, évolution selon le rythme physiologique) • Diminuer le sentiment de vulnérabilité et de soumission à la douleur Suggestions indirectes +++ Le patient a un plus grand sentiment d’autonomie Suggestions Post HYPNOTIQUES En douleur aigue, la suggestion est le plus souvent directe Suggestions d’analgésie… Réinterprétation Suggestions Dissociation d’analgésie… Gant magique Mise en situation Indications et limites DOULEURS CHRONIQUES Données générales • Polyarthrite, lombalgies, douleurs post-opératoires ou post-traumatiques • Douleurs fantômes, douleurs neuropathiques • Céphalées, migraines • Soins palliatifs et cancérologie Références bibliographiques J.Guegen, C.Barry, C.Hassler, B.Falissard. Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’hypnose. Rapport Inserm. Juin 2015 Fibromyalgie (*) * Haanen H.C.M, Hoenderdos H.T.W., van Romunde L.K.J., Hop W.C.J, Mallee C, Terwiel J.P, Hekster G.B. « Controlled trial of hypnotherapy in the treatment of refractory fibromyalgia. » The Journal of Rheumatology 1991 ; 18 :1, 72-75. Colopathies ( **) **Wilson S, Maddison T, Oberts L, Greenfield S, Singh S. « The effectiveness of hypnotherapy in the management of irritable bowel syndrome » Aliment Pharmacol Ther 24, 769-780. Dyspepsie (***) *** Calvert EL, Whorwell PJ. « Long term improvement in fonctional Dyspepsia using hypnotherapy. » Gastroenterology 2002 ; 123 : 1778 - 1785. Indication liée aux particularités des douleurs chroniques Les effets de la fixation prolongée Etre absent à son propre corps Un élément est défini par le contexte dans lequel il se trouve…. Troquer la certitude du chronique contre l’incertitude la vie réelle… Indications liées aux éléments connexes à la douleur chronique Amputation, membre fantôme : Perturbations de l’image du corps et de l’identité Retour aux sensations corporelles Exploration des sensations, émotions, pensées Hypnose et perturbations de l’image corporelle Prise de conscience de la respiration, de la posture, de la sensation de contact du corps Risque d’adhésion à une nouvelle identité, celle de douloureux chronique Francis Bacon, Study for the human body, 1981 Limites de l’hypnose dans la prise en charge des douleurs Liées au patient : - Troubles dissociatifs - Délire à consonance paranoïaque - Refus Liés aux thérapeutes : Nombreux thérapeutes « somaticiens » non psy formés Absence d’évaluation ou « économie » d’évaluation des facteurs somatiques et psychiques limitants. CONCLUSION
