Expérience de l`hypnose dans la gestion de la douleur liée aux

Expérience de l’hypnose dans la gestion de la douleur liée aux escarres
Article extrait de la Revue "ESCARRE N° 68" - Décembre 2015
Expérience de l'hypnose dans la gestion de la douleur liée aux escarres
M. TIMSIT BONNET
Clinique de Bourbonne - Provence 13400 Aubagne
INTRODUCTION
La lutte contre la douleur est la principale indication de l'hypnose en gérontologie, avec cette
technique le soignant diminue voir supprime tout ou partie du message douloureux qui remplit
le champ de la conscience du patient.
L'orientation de la clinique de Provence Bourbonne vers cette thérapeutique s'est faite à partir
d'un cas clinique. Il s'agissait dune patient de 80 ans hospitalisée au centre dans les suites
d'une ischémie aigue du membre inférieur gauche aboutissant à une prise en charge
chirurgicale par pontage fémoro poplité bas du membre inférieur gauche. Cette patiente était
diabétique, hypertendue, insuffisance cardiaque mais aussi porteuse la maladie de Parkinson.
A l'entrée dans le service on notait : poids de 75kg pour 1,55m. tension artérielle à 14/8 sous
traitement, pouls 80 par mn, l'examen neurologique était en faveur d'une maladie de Parkinson
stable de forme akinéto hypertonique sous traitement, les amplitudes articulaires des membres
inférieurs étaient fonctionnelles, les pouls périphériques étaient absents en pédieux et en tibial
postérieur droit, du fait du diabète il existait des douleurs neuropathiques des 2 membres
inférieurs quasi permanentes limitant le sommeil. On notait enfin, un ulcère de pression stade 3
au niveau du talon gauche avec des douleurs lors des pansements. Le reste de l'examen
mettait en évidence le port d'une couche, un examen digestif sans particularité.
Elle n'avait pas été verticalisée dans les suites opératoires. Le protocole de prise en charge
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immédiate a consisté en la mise sous matelas à air, l'évaluation du bilan nutritionnel, un bilan
sanguin standard, une prise en charge rapide en kinésithérapie et ergothérapie afin de favoriser
sa reprise d'autonomie, une chaussure de décharge postérieure de type Barouk* inversée.
Malheureusement du fait des douleurs mixtes neuropathiques et liées au soin, la reprise de la
marche, l'adhésion au programme thérapeutique a été limitée, l'asthénie a aussi favorisée cela.
Nous nous sommes orientées vers une prise en charge classique de la douleur liée aux soins
avec des paliers 1, puis 2 puis 3, et l'adjonction de gabapentine pour les douleurs
neuropathiques. L' insuf f isance cardiaque et l 'état neurologique n'ont pas permis d'augmenter
les doses de façon correcte, nous nous sommes donc tournés vers une autre thérapeutique.
L'hypnose par son aspect relationnel, mais aussi sans effet secondaire majeur, permet aux
soignants d'aborder la prise en charge douloureuse d'une autre façon. Cette technique est peu
contraignante, elle nécessite juste la mise en place d'un lieu agréable pour le patient. Elle a ses
limites qui sont représentées par les troubles cognitifs du patient, mais qu'il faut tempérer car
même chez un sujet dément l'on peut obtenir des résultats probants. Au bout de 3 séances la
patiente a pu rapporter une amélioration des douleurs, en particulier ceux liés aux soins ils
n'avaient plus aucune appréhension. Elle n'a pas pu par contre s'autonomiser en pratiquant
l'autohypnose. Du fait de ce premier résultat, nous avons instauré au centre une consultation
hypnose. Les patients qui en bénéficient sont essentiellement les sujets amputés avec
présence de membre fantôme, les sujets avec réfection de pansement douloureux, les
syndromes post traumatiques.
1. L'HYPNOSE DÉFINITION, TYPE, MODE DE FONCTIONNEMENT
Mot d'origine grecque (hypnoun) voulant dire s'endormir. Il correspond à un état particulier de la
conscience avec hyper vigilance et attention focalisée, qui est différent du sommei l comme le
conf i rme les enregistrements électro encéphalographiques. On distingue l'hypnose spontanée
qui est quotidienne, physiologique, innée, inconsciente de l'hypnose induite.
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