Système Nerveux Autonome Système nerveux autonome système sympathique système parasympathique Système nerveux autonome: Œil Poumons Cœur Foie Estomac Intestin Vessie Organes reproducteurs L’Anatomie Un ganglion un regroupement de corps cellulaires des neurones. Système sympathique • Ils Système parasympathique ont des cibles communes • Ils exercent une influence opposée sur leurs cibles par ex Le cœur • sympathique – accélération de la fréquence cardiaque • parasympathique – Ralentissement de la fréquence cardiaque Système sympathique Système parasympathique • Le système sympathique est plus actif en période de crise. Il est associe aux comportements suivants: la combativité, la fuite, la peur et le désir sexuel. •Le système parasympathique agit principalement sur la digestion, la croissance, la réponse immunitaire, les réserves énergétique. Les arc reflex autonomes Boucle de régulation de la pression artérielle: Une boucle de rétroaction négative Encéphale Encéphale Bulbe rachidien Nerf de Hering 4 Augmentation des messages nerveux Baisse des messages nerveux 3 Bulbe rachidien Nerf de Hering 4 3 5 Nerf sympathique Barorécepteurs Baisse des messages nerveux Activité importante 6 2 Nerf parasympathique 1 Cœur 7 Baisse de la fréquence cardiaque Nerf parasympathique Baisse des messages nerveux 2 Perturbation augmentation de la PA Augmentation des messages nerveux 5 Barorécepteurs du sinus carotidien Activité réduite du sinus carotidien Perturbation Baisse de la PA PA constante 8 à 12 mm Hg paramètre réglé 8 8 6 Nerf sympathique Augmentation des messages nerveux 1 Augmentation de la fréquence cardiaque Cœur 7 Boucle de régulation de la pression artérielle (PA) Un réflexe simple 4) Les commandes motrices des motoneurones permet la contraction musculaire, et donc de retirer très rapidement le pied de la punaise. Manifestations Cliniques Manifestations Cliniques • Choc spinal • Déficiences Motrices et Sensorielles • La dysréflexie autonomique • Une hypotension orthostatique • Trouble du contrôle de la température corporelle • Troubles de la respiration Manifestations Cliniques • La Spasticité • Dysfonction de la vessie et des troubles du transit intestinal • Dysfonction sexuelle • Douleur Le Choc Spinal • Suite immédiate du traumatisme • Période transitoire de dépression des réflexes • Peut durer de plusieurs jours à plusieurs semaines • Perte des réflexes profonds de tendon, perte de réflexe bulbo-caverneux, réflexe crémastérien, réflexe plantaire retardé. • L'un des premiers réflexes à revenir est le réflexe bulbo-caverneux Les réflexes profonds de tendon Le réflexe crémastérien Réflexe plantaire retardé Normale Le signe de Babinski – problème du SNC Le Réflexe Bulbo-caverneux La contraction du sphincter anal lorsque des parties des organes génitaux sont appuyées. Dysfonction vésicale • Le réflexe pour contrôler la vessie provient des segments sacraux S2, S3 et S4 • Deux types de problèmes peuvent être observés: a) Une vidange spastique ou réflexive de la vessie en réponse à un certain niveau de pression de remplissage. b) Une vessie flasque (non-reflexe) se produit quand il n'y a pas de réflexe du muscle détrusor - L’usage d’un cathéter pour soulager la vessie sera peut être nécessaire Le Dysréflexie Autonome • Réflexe autonome pathologique • Survient habituellement chez les patients avec des lésions au-dessus de T6 • Créé par la présence de stimuli nocifs (habituellement une distension vésicale). • Il en résulte une réponse de réflexe massive du système nerveux sympathique (vasoconstriction) qui se traduit par une hypertension artérielle critique. Intervention Ces symptômes peuvent devenir potentiellement mortelle, et donc l'intervention est essentielle. • Amener les patients de la position horizontale à une position assise • Desserrer les vêtements • Retirer les chaussures • Soulager la distension de la vessie - si nécessaire ouvrir le cathéter. L‘Hypotension orthostatique • Diminution de la pression artérielle lorsqu’une position verticale est prise • Provoqué par la perte de contrôle de la vasoconstriction par le système autonome sympathique • Survient fréquemment chez les patients ayant des lésions cervicales et dans les régions thoraciques supérieures. • Patients ont des étourdissements et évanouissements • Un problème lié est l'œdème des jambes, des chevilles et des pieds • Intervention : l’amélioration du système cardiovasculaire par une augmentation progressive de la position verticale du patient. Dysfonction de la thermorégulation • Il y a une perte de réponses thermorégulatrices internes. • La capacité à grelotter est perdue, la vasodilatation ne se produit pas en réponse à la chaleur. La vasoconstriction ne se produit pas en réaction au froid. Il ya une perte de la transpiration thermorégulatrice • Les patients sont incapables de faire face à des changements environnementaux extrêmes Troubles respiratoires • Les troubles dépendent du niveau de lésions • Lésions entre C1 et C3 - perte de l'innervation du nerf phrénique et le perte de la respiration spontanée : respiration artificielle sera nécessaire • Ce n'est pas nécessaire pour les lésions lombaires avec innervation intacte du diaphragme et des muscles respiratoires secondaires - c.-à-d. le cou, les muscles intercostaux et abdominaux • Les problèmes respiratoires et, surtout, des complications pulmonaires sont responsables d'un taux de mortalité élevé pendant les premiers stades de la tétraplégie • Les changements qui se produisent sont liés à la fois à l’inspiration et l’expiration La spasticité • Caractérisé par l’hypertonicité, réflexes d'étirement hyperactifs et clonus • Se produit généralement en dessous du niveau de la lésion • Théorie : provoqué par un déséquilibre entre l'excitation et l’inhibition des neurones moteurs de la moelle épinière. • Il y a une augmentation générale du niveau de spasticité au cours des six premiers mois et un plateau est atteint un an après une blessure. • Le traitement peut inclure des médicaments myorelaxants. Ce traitement n'est pas très réussi. Il y a des effets secondaires et les patients développent souvent une tolérance au médicaments suite à une utilisation prolongée. • La kinésithérapie Pronostic • Lésion complète : aucune amélioration motrice attendue • Lésion incomplète - Améliorations commencent suite au choc spinal. Retour significatif des fonctions peut être attendu (quotidiennement, hebdomadairement ou mensuellement). Avec le temps, un plateau est atteint. Si aucune amélioration n’est constatée pendant plusieurs semaines ou mois, aucune reprise supplémentaire de fonctionnalité peut être attendue. Phase de réhabilitation Lésion s'est stabilisée, comme le démontre la radiographie. Le médecin décide que le patient est en mesure d'assumer une position verticale. L’Intervention Kinésithérapeutique – Phase Initiale • Des exercices respiratoires • Exercices pour améliorer l’amplitude articulaire (anglais – ROM) - Classique - Technique de la facilitation neuromusculaire proprioceptive • Programme de renforcement musculaire pour les muscles qui sont innervés. -Des exercices de résistance progressive utilisant le résistance manuelle, les poids, poulies murales, cordons élastiques etc. Exercises respiratoire Par ex. 1) Les patients ayant des difficultés respiratoires sont encouragés à respirer en prenant des petites « gorgées » d’air. 2) L'utilisation d'un spiromètre d'incitation 3) Encourager la respiration diaphragmatique. L’Intervention Kinésithérapeutique • Des exercices respiratoires • Exercices pour améliorer l’amplitude articulaire (anglais – ROM) - Classique - Technique de la facilitation neuromuscululaire proprioceptive • Programme de renforcement musculaire pour les muscles qui sont innervés. - Des exercices de résistance progressive utilisant le résistance manuelle, les poids, poulies murales, cordons élastiques etc. Exercices pour Améliorer l’Amplitude articulaire (ROM) Exercices passifs Exercices actifs L’Intervention Kinésithérapeutique • Des exercices respiratoires • Exercices pour améliorer l’amplitude articulaire (anglais – ROM) • Programme de renforcement musculaire pour les muscles qui sont innervés. - Des exercices de résistance progressive utilisant le résistance manuelle, les poids, poulies murales, cordons élastiques etc. - Technique de la facilitation neuromusculaire proprioceptive Les exercice de résistance Le résistance manuelle, les poids, poulies murales, cordons élastiques etc. Excentrique Concentrique Isométrique Technique de la facilitation neuromusculaire proprioceptive L'exercice de résistance qui met l'importance sur les mouvements naturelle donc les mouvements en diagonal qui sollicite plusieurs groupes de muscle à fois Passif Actif L’Intervention Kinésithérapeutique – Phase Secondaire L’Intervention Kinésithérapeutique Phase Secondaire • Kinésitherapie fonctionnelle. Par ex. Les exercices au tapis • L’entraînement par intervalles avec un ergomètre pour MS pour améliorer la fonction cardio-vasculaire