À Europe : actualités professionnelles psychiatriques
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Vie professionnelle V ie professionnelle Europe : actualités professionnelles psychiatriques # H. Sontag (psychiatre libéral, Strasbourg) Suisse : revalorisation des honoraires des pédopsychiatres la suite d’une réforme de la tarification des honoraires payés par les caisses de maladie suisses aux médecins (appelée Tarmed), les revenus des pédopsychiatres ont été revalorisés et augmentés de 17 % en 2004 par rapport à 2003. Les revenus des pédopsychiatres et des psychiatres sont, comme dans beaucoup de pays européens, les plus bas de tous les revenus des médecins, et cette revalorisation avait été une demande longtemps répétée, compte tenu justement du temps que nécessi- À tent les consultations psychiatriques. En effet, le temps passé est pris en compte dans les consultations psychiatriques et la rémunération est fonction de cela. La revendication de revaloriser les honoraires des pédopsychiatres n’a malheureusement pas encore été entendue en France. Il est de fait que parmi les psychiatres, les pédopsychiatres ont les honoraires les plus bas, ce qui explique aussi la désaffection des psychiatres libéraux pour la pédopsychiatrie. L’exemple suisse est à suivre. O Royaume-Uni : suicide assisté D ans le débat extrêmement passionnel qui touche au suicide assisté ou l’euthana sie “non volontaire” (sans l’accord d’un patient) la British Medical Association (BMA) lors de son dernier congrès s’est prononcée à 94 % contre l’euthanasie sans l’accord d’un patient inconscient et à 65 % contre la légalisation du suicide médicalement assisté. Cette position tranche avec 214 LETTRE Psy nov_dec 36p.indd 214 la position suisse ou néerlandaise où cette pratique est possible. Par ailleurs, elle s’est prononcée à 95 % pour un fort soutien aux soins palliatifs. La Chambre des lords avait déjà repoussé en mai 2006 l’examen d’une proposition de loi qui autorisait les médecins à prescrire des médicaments aux patients qui veulent mettre fin à leurs jours et, encore actuellement, aider un malade à mourir est passible de 14 ans de prison dans l’ensemble du Royaume-Uni. O La Lettre du Psychiatre - Vol. II - n° 6 -7 - novembre-décembre 2006 15/12/06 15:36:32 Pays-Bas : réforme de la santé L es Pays-Bas, suivant en cela de nombreux pays européens, sont en train de réformer leur système de santé et les principaux points de cette réforme sont importants à connaître, tous les pays européens cherchant la recette miracle qui permettra aux caisses d’Assurance maladie d’être en excédent sans pour autant diminuer la qualité des prestations fournies aux assurés. Il s’agit de privatiser les caisses de maladie qui perdraient leur statut de droit public et qui devraient engranger des bénéfices. Tous les habitants des Pays-Bas auraient droit à une assurance obligatoire avec quelques exceptions bien documentées, mais celles-ci seraient par définition exceptionnelles. Les frais concernant les enfants seraient totalement pris en charge par les finances publiques, donc par les impôts (ce qui se rapproche de la nouvelle réforme allemande, voir ci-dessous). Les personnes ayant de bas revenus bénéficieraient d’une subvention de la part de l’État. Les assurés auraient des droits pour décider de ce qui leur convient avec un choix plus élevé de prestations parmi les différentes caisses qui existent et cela sur la base du volontariat. Ainsi, les personnes plus jeunes choisiraient d’avoir moins de prestations pour un coût moindre, ce qui ne serait pas le cas chez les personnes plus âgées, beaucoup plus à risques de tomber malades. Et en dernier lieu, la moitié des primes d’assurances serait payée par les assurés indépendamment de leurs revenus, et l’autre moitié, qui dépendrait des revenus, serait payée par l’employeur. O Vie professionnelle V ie professionnelle Allemagne : nouveau plan d’économie sur le médicament P our continuer à maîtriser les coûts de la santé en Allemagne, le Bundestag a adopté un nouveau plan d’économie entré en vigueur le 1er avril 2006 destiné à réduire les dépenses pharmaceutiques de 1,3 milliard d’euros par an. Les médicaments allemands sont parmi les plus chers d’Europe et ce plan va entraîner de nombreuses baisses de remboursement des spécialités et des génériques à la suite d’une modification du système du forfait de remboursement des prix de référence. Cela devrait conduire les laboratoires à adapter leurs prix aux forfaits pour rester compétitifs et amener les médecins à prescrire des médicaments encore moins chers. Les prix seront bloqués jusqu’au 1er avril 2008 et les génériques devront baisser de 10 %, provoquant alors une diminution des dépenses de 800 millions d’euros par an. Comme il en avait été question dans le plan Juppé, les Allemands reviennent à un système qui avait été rejeté en France et qui vient d’être adopté visant à récompenser les médecins qui prescrivent peu et à sanctionner ceux dont les ordonnances sont trop importantes. Ainsi, les médecins qui prescriront 10 % de plus que la moyenne de leurs confrères seront sanctionnés et devront reverser aux caisses une partie “des montants des dépassements” dans un pourcentage La Lettre du Psychiatre - Vol. II - n° 6 -7 - novembre-décembre 2006 LETTRE Psy nov_dec 36p.indd 215 qui pourrait aller jusqu’à 50% de ceuxci. Par ailleurs, ceux qui prescriraient moins bénéficieraient d’un supplément d’honoraires en fin d’année. En plus des charges administratives de plus en plus lourdes, les médecins devront travailler avec des logiciels qui indiqueront pour chaque maladie les médicaments les plus économiques, ces logiciels étant fournis par les caisses et les organisations médicales. Ce système est considéré comme particulièrement inadapté et absurde par les psychiatres et par l’ensemble des médecins à un moment où l’effervescence est grande en Allemagne concernant la diminution des honoraires et des salaires. O 215 15/12/06 15:36:34
