Examen programmé du genou
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19/01/2012 Examen programmé du genou Méthodologie 1601 N. Mathieu 1 1601 / NM / 2011-2012 Raisonnement clinique • Processus au cours duquel le h i thé t iinteragissant t i t avec d physiothérapeute, des autres (patient, soignants, équipe de soins,…) – Structure le sens, les objectifs, les stratégies de gestion de la santé en se basant sur des • Informations cliniques, • Les choix du patient • Ainsi que son jugement professionnel et ses connaissances 1601 / NM / 2011-2012 Higgs & Jones, 2000 2 1 19/01/2012 RC • Influencé par les attributs – du physiothérapeute • Besoins, valeurs et croyances, connaissances, aptitudes cognitives, interpersonnelles et techniques – du patient • Valeurs et croyances, y sa représentation p individuelle physique, psychologique, sociale et culturelle – du contexte • Ressources, temps, argent, contrainte externe,… 3 Jones et al., 2000 1601 / NM / 2011-2012 RC • Multitude de situations problèmatiques – Complexité – Unicité – Ambiguité • Objectif du RC – Agir avec sagesse • Prendre les meilleures décisions dans un contexte spécifique 4 1601 / NM / 2011-2012 Jones et al., 2000 2 19/01/2012 Raisonnement clinique en physiothérapie Indication Médecin prescripteur Bilan, examens Mesures Evaluation Diagnostic physiothérapeutique Objectifs Planification du traitement Evaluation et/ou Fin de traitement Interventions: Traitement, information, Enseignement, conseils 5 1601 / NM / 2011-2012 Modèle bio-psycho-social de l’ICF Problème de santé ((altération de la santé ou maladie)) Fonctions organiques et Activités Participation Structures anatomiques Facteurs environnementaux 1601 / NM / 2011-2012 Facteurs personnels Composantes et interactions 6 3 19/01/2012 CAS CLINIQUE • Six mois après un accident, M.T., footballeur amateur, se plaint de douleur du genou. Il décrit des épisodes de dérobement du genou quand il court ou quand il descend les escaliers rapidement. Il n’a pas pu poursuivre son activité de sécuritas. Il est maintenant caissier dans une même grande surface, métier qu’il n’apprécie pas. • Le football n’a pu être repris. A l’examen, la manœuvre de Lachmann est positive. Le genou est douloureux à la mobilisation. La force des muscles périarticulaires est diminuée. • Identifiez pour ce patient – – – – les déficiences, les incapacités, les handicaps et l’impact sur la qualité de vie. 7 1601 / NM / 2011-2012 Que doit-on se rappeler comme notion par rapport aux évaluations cliniques ? 8 1601 / NM / 2011-2012 4 19/01/2012 Sensibilité: Capacité du test à détecter tous les VP La sensibilité est la probabilité qu’un malade l d soit it correctement t t classé l é Se=VP/(VP+FN) Spécificité: Capacité du test à exclure les VN La spécificité est la probabilité qu’un non malade soit correctement classé Spe=VN/(VN+FP) 9 1601 / NM / 2011-2012 Analyse statistique • Valeur prédictive positive – proportion de sujets vraiment malades parmi les positifs au test • Valeur prédictive négative – proportion de sujets vraiment indemnes parmi les négatifs au test 10 1601 / NM / 2011-2012 5 19/01/2012 Etalon-or Golden Standard malades Nonmalades Valeurs prédictives positive (VPP) et négative (VPN) Parmi les tests positifs ou négatifs, proportion qui sont corrects Test positif 28 129 157 VPP: 28/157=17.8% Test négatif 1 263 264 VPN: 263/264=99.6% 29 392 Vrais positifs Faux positifs Vrais négatifs Faux négatifs Sensibilité: 28/29=96.6% Spécificité: 263/392=67.1% Parmi les malades, proportion qui ont un test positif Parmi les non-malades, proportion qui ont un test négatif 11 1601 / NM / 2011-2012 MISE EN EVIDENCE D’UNE INFLAMMATION AU GENOU • Test de fluctuation du genou • Test du choc patellaire • Palpation de la chaleur locale • Inspection visuelle pour une rougeur cutanée 12 1601 / NM / 2011-2012 6 19/01/2012 Questions (c.f. questionnaire ad hoc) • • • • • • • • • • Traumatisme ? Œdème Dérobement Blocage Douleur généralisée Douleur au repos D l Douleur en se llevantt d’ d’une chaise h i Douleur à la montée des escaliers Douleur nocturne …. 13 1601 / NM / 2011-2012 LCA - LCP 14 1601 / NM / 2011-2012 7 19/01/2012 Mécanisme de lésion • 3 mécanismes traumatiques : – un mouvement d'hyperextension du genou genou, – une rotation interne forcée – ou un cisaillement antéro-postérieur. • En pratique – divers mouvements combinés dans les trois axes du genou : • flexion avec valgus ou varus et rotation externe ou interne • Le valgus-flexion-rotation externe étant le mécanisme lésionnel le plus fréquent. 15 1601 / NM / 2011-2012 Mécanisme pour lésion ligamentaire LCA/LCP 16 1601 / NM / 2011-2012 8 19/01/2012 LCA – LCP Trajet ? Rôle ? 17 1601 / NM / 2011-2012 Différents tests ligamentaires • LCA – Tiroir antérieur – Lachmann – ressaut • LCP – Tiroir postérieur – Test de Müller – Test de Hughston 18 1601 / NM / 2011-2012 9 19/01/2012 Évocation du rupture LCA • La violence du traumatisme • pas retenu comme critère de gravité • nombre non négligeable de ruptures du LCA lors d'un traumatisme mineur, d'apparence d apparence banale (exemple à ski) • mKnee injuries from alpine skiing - Ski Injury.flv 19 1601 / NM / 2011-2012 Évocation du rupture LCA • Patient • perception d'un craquement, d'un claquement ou d'une sensation de déchirure lors du traumatisme – Lésion possible du pivot central ? • La sensation de "patte folle" ou l'apparition de déboîtement du genou dans les suites du traumatisme, – signe généralement une rupture du LCA. • hémarthrose dont l'une des principales étiologies traumatiques est la rupture du LCA – Si pas d’hémarthrose, déchirure LCA tout 20 de même possible 1601 / NM / 2011-2012 10 19/01/2012 Test • Test de Lachman • 3 variantes – Mise en évidence d’une rupture du LCA 21 1601 / NM / 2011-2012 Test • Test de Lachman • 3 variantes – Wroble et Lindenfeld • Genou du patient sur cuisse PT – Feagin et Cooke • Décubitus ventral – Pas pratique – Adler et al. • DD / cuisse en dehors de la table • Si patient trop lourd 22 1601 / NM / 2011-2012 11 19/01/2012 Test • Lachmann positif si arrêt mou – Faux positifs • Sensation d’antériorité mais avec arrêt dur • dû à un tiroir postérieur par rupture du LCP et retour avec arrêt dur • Lachman négatif si arrêt dur – Faux négatifs • Lésion méniscale (triade) en anse de seau (Korbenkelriss) 23 1601 / NM / 2011-2012 Test • Du tiroir antérieur • 3 positions (neutre, RI, RE) – Mise en évidence d’une déchirure du LCA aKnee dislocation with ACL PCL injury.flv 24 1601 / NM / 2011-2012 12 19/01/2012 Test du tiroir antérieur (déch. du LCA) • Si tiroir en position neutre – Minimum rupture LCA • Lorsque ce tiroir se majore en rotation externe – Lésion du P.A.P.I PAPI • Lorsque ce tiroir se majore en rotation interne – Lésion du P.A.P.E. 25 1601 / NM / 2011-2012 P.A.P.I / P.A.P.E • PAPI – – – – Corne postérieure du ménisque médial Coque condylienne médiale Lig. Oblique postérieur Expansions semi-membraneux • PAPE – – – – Corne postérieure du ménisque latéral Lig. Poplité arqué Lig. Fabello fibulaire Tendon du gastrocnémien lat., biceps et poplité 26 1601 / NM / 2011-2012 13 19/01/2012 Rappel 1 = ligament collatéral latéral ; 2 = muscle poplité ; 3 = tendon du muscle poplité ; 4 = ligament poplitéo-fibulaire ; 5a = bras médial du ligament poplité arqué ; 5b = bras latéral du ligament poplité arqué ; 6 = ligament fabello-fibulaire ; 7 = fabella f ; 8 = faisceau récurrent du muscle semimembraneux ou ligament poplité oblique 27 1601 / NM / 2011-2012 28 1601 / NM / 2011-2012 14 19/01/2012 Test • Test du ressaut rotatoire dynamique ou jerk test ou pivot shift test • ASTE : Flex • ESTE : Ext avec pression valgisante en RI www.orthopedie.com/ligament_croise_anterieur/ressaut_jerk_test_pivot_schift.htm 29 1601 / NM / 2011-2012Mise en évidence d’une déchirure de LCA + év. LLI Test • Test du ressaut – Reverse p pivot shift test – Pivot shift (Jerk test) bReverse pivot shift test PLC.flv c..\..\..\Mes vidéos\Pivot Shift Test (Positive).flv 1601 / NM / 2011-2012 30 15 19/01/2012 Test rotatoire dynamique Jerk-test Pivot shift • Positif si • subluxation antérieure du plateau tibial externe • Forme de ressaut brutal – parfois audible 31 1601 / NM / 2011-2012 Test rotatoire dynamique Jerk-test - Pivot shift • Faux négatifs si – incarcération d'une languette méniscale, – dégénérescence arthrosique du compartiment externe, – volumineux épanchement intra intra-articulaire, articulaire – vigilance du patient • contrôle le ressaut, • ne peut se détendre en raison d'une appréhension Blaysat et al., 2007 32 1601 / NM / 2011-2012 16 19/01/2012 Sensibilité: Capacité du test à détecter tous les VP La sensibilité est la probabilité qu’un malade soit correctement classé Se=VP/(VP+FN) Spécificité: Capacité du test à exclure les VN La spécificité est la probabilité qu’un non malade soit correctement classé Spe=VN/(VN+FP) 33 1601 / NM / 2011-2012 Sensibilité / Spécificité Test Sensibilité Spécificité Lachman avec anésthésie 97 % 93 % Lachman sans anésthésie 85 % 94 % Tiroir avec anésthésie 77 % 87 % Tiroir sans anésthésie 55 % 92 % Pivot shift test avec anes. 74 % 99 % Pivot shift test sans anes. 24 % 98 % Si lachman bien fait = le plus performant Netter’s orthopaedic clinicla Examination : an EBA,2011 34 1601 / NM / 2011-2012 17 19/01/2012 Test du Tiroir « plus faible » sensibilité pourquoi ? • Si inflammation – Difficile d’obtenir une flexion de 80 ° – Contraction de protection (défense) des ischios • Position de 80 ° – Lors inflammation, toutes les structures périphériques sont sous tension (fausse impression de stabilité) – Seul le faisceau antéro-interne est tendu – Passe « à coté » si rupture du faisceau post.-externe 35 1601 / NM / 2011-2012 Test du LCP 36 1601 / NM / 2011-2012 18 19/01/2012 Test du LCP • Test du tiroir postérieur (Lachman inversé ou reverse pivot i t shift) hift) – Mise en évidence d’une déchirure du LCP 37 1601 / NM / 2011-2012 Test de LCP de Müller • Test du tiroir postérieur – décubitus dorsal, les genoux fléchis à 90° – Un effacement postérieur de la tubérosité tibiale antérieure par rapport au côté sain est un signe de rupture du LCP – lever les pieds du plan de la table, le contraction des quadriceps engendrée réduit le tiroir postérieur et la TTA "réapparaît". Godfrey’s Test 38 1601 / NM / 2011-2012 19 19/01/2012 LCP normal LCP déchiré 39 1601 / NM / 2011-2012 40 1601 / NM / 2011-2012 20 19/01/2012 Autres possibilités de tester • Avantages • Validity – Tyler et al., 1999 • Reliability • Aux USA, ajonction à toutes évaluations 41 1601 / NM / 2011-2012 Autres possibilités de lésion • Unhappy trias – Triade malheureuse • Pentade – 5 structures lésées 42 1601 / NM / 2011-2012 21 19/01/2012 Test de rotation externe recurvatum de Hughston. • Test d’instabilité postérieur-latéral • Saisir les deux gros orteils du patient et soulèver les jambes. • Si récurvatum et varus apparaissent d'un côté, – probable rupture du LCP et des structures du point d'angle postéroexterne (PAPE) 43 1601 / NM / 2011-2012 Pause • Falaise de 107 m à skis «un miracle» Le Matin.flv 44 1601 / NM / 2011-2012 22 19/01/2012 LLI - LLE 45 1601 / NM / 2011-2012 Tests LLI / LLE • LLI – Palpation – Valgus stress • LLE – Palpation – Varus stress 46 1601 / NM / 2011-2012 23 19/01/2012 Palpation du LLE. • Le LLE est palpé genou fléchi et hanche en rotation externe • Son aspect normal – un petit tendon rond et rigide tendu entre la tête du péroné et le condyle externe – le comparer à un petit crayon roulant sous le doigt du physio • En cas de rupture cette sensation a disparu 47 1601 / NM / 2011-2012 LCL : lateral collateral lig. IRM : rupture LCL 48 1601 / NM / 2011-2012 24 19/01/2012 test • Test de contrainte en varus – Mise en évidence du déchirure du LLE ou Lig. collatéral fibulaire – Sensation de «claquement » lors du replacement 49 1601 / NM / 2011-2012 Varus Stress Test test de contrainte en Varus • Evalue ll’instabilité instabilité latérale • Doit être testé à 0° et 20°/30° flexion • (+) Test à 0° – LCL – Capsule postéro-latéral – Arcuate Complex (lig. poplité arqué, ligt fabello-péronier et tendon recurrent du demi-membraneux) – LCA / LCP • (+) Test à 30° – LCP – Capsule postero-latérale – Arcuate complex 50 1601 / NM / 2011-2012 25 19/01/2012 Palpation du LLI • Le LLI est palpé genou légèrement fléchi. • Une douleur élective de son insertion condylienne ou tibiale signe une entorse du LLI • Sa spécificité par rapport au LLE ? 51 1601 / NM / 2011-2012 Test • Test de contrainte en valgus – Mise en évidence d’une déchirure du LLI ou colatérale tibiale 52 1601 / NM / 2011-2012 26 19/01/2012 • Evaluation de l’instabilité médiale édi l • Doit être testé à 0° et 30° • (+) Test à 0° – – – – MCL (superficial and deep) Posterior oblique ligament Posterior medial capsule LCA / LCP • (+) Test à 30° – – – – MCL (superficial) Posterior oblique ligament LCP Posterior medial capsule m..\..\..\Mes 53 1601 / NM / 2011-2012 54 1601 / NM / 2011-2012 27 19/01/2012 LLI Test Sensibilité Spécificité Douleur avec stress en Valgus à 30 ° 78 % 67 % Laxité avec stress en valgus à 30° 91 % 41 % 1601 / NM / 2011-2012 Netter’s orthopaedic clinicla Examination : an EBA,2011 55 Complication Rupture LLI • Syndrome de Pellegrini-Stieda Pellegrini Stieda • Calcification sur insertion proximale LLI 56 1601 / NM / 2011-2012 28 19/01/2012 Tests méniscaux 57 1601 / NM / 2011-2012 Tests méniscaux • • • • • L’hyperextension L’hyperflexion Test de Mc Murray Test de Grinding-Apley Cri méniscal de Oudart (entorse) • Signe de Judey-Généty 58 1601 / NM / 2011-2012 29 19/01/2012 Tests méniscaux 59 1601 / NM / 2011-2012 IRM : corne postérieure du ménisque médial lésion verticale IRM : corne postérieure du ménisque latéral / lésion horizontale 60 1601 / NM / 2011-2012 30 19/01/2012 61 1601 / NM / 2011-2012 Tests méniscaux • Test de Mc Murray Rotations internes (étude du compartiment externe) Rotations externes (étude du compartiment interne) Test positif si lors de la compression méniscale = douleur 62 1601 / NM / 2011-2012 31 19/01/2012 Tests méniscaux • Test de Grinding ( (compression)/Apley i )/A l (traction) • Imprimer une rotation en flex de genou, • Test positif si – déclenchemt d’une douleur qui localise la lésion mApley's Compression Test.flv 63 1601 / NM / 2011-2012 Grinding Test d’Apley • En compression – Si douleur à l’interligne lors de la RE • Lésion méniscale interne – Si douleur à l’nterligne lors de la RI • Lésion méniscale externe • En suspension/traction – les lésions méniscales doivent disparaître, sinon = lésion ligamentaire associée 64 1601 / NM / 2011-2012 32 19/01/2012 Cri méniscal de Oudart • décubitus dorsal, • genou fléchi flé hi à 90° – Compression par l’index ou le pouce du physio sur l'interligne fémoro-tibial et – extension progressive • test positif – si douleur lorsque le ménisque lésé touche l'index ou le pouce Départ en Flexion • Souvent lors d’ « entorse méniscale » 65 1601 / NM / 2011-2012 Signe de JudetJudet-Généty • décubitus ventral, – rotules otu es du pat patient e t reposant eposa t au bo bord d de la a tab table, e, – jambes dans le vide • Test positif si – Ext. impossible ou une douleur de l'interligne est ressentie avec sensation de résistance élastique lorsque le physio imprime une poussée sur le talon, le ménisque peut être déchiré 66 1601 / NM / 2011-2012 33 19/01/2012 Ege’s test (idem que le Mc Murray mais en charge) Test Sensibilité spécificité Médial 67 % 81 % Lateral 64 % 90 % 67 1601 / NM / 2011-2012 Exemple de déchirure méniscale 68 1601 / NM / 2011-2012 34 19/01/2012 Fragment de corne postérieure luxée dans l’échancrure 69 1601 / NM / 2011-2012 Languette ou Anse de seau Test Sensibilité spécificité VPP Flexum 28 % 96 % 80 % Blocage 42 % 94 % 85 % Grinding / Appley 61 % 70 % Très important BHDG (4 signes) 12 % 97 % 99 % HDG 65 % 70 % BHDG : blocage/hydarthrose/douleur int./grinding HDG : hydarthrose / douleur int. / grinding 70 1601 / NM / 2011-2012 35 19/01/2012 BHDG Blocage / Hydarthrose / Douleur / Grinding • sensibilité que de 12% – l'association de ces signes cliniques n'est pas obligatoire pour faire le diagnostic d'une lésion méniscale. • Par contre spécificité importante(97%) – Si ces signes sont présents, il y a de très fortes chances qu'il existe une lésion méniscale – Ce qui est confirmé par une VPP importante(99%) 71 1601 / NM / 2011-2012 Etalon-or Golden Standard malades Nonmalades Valeurs prédictives positive (VPP) et négative (VPN) Parmi les tests positifs ou négatifs, proportion qui sont corrects Test positif 28 129 157 VPP: 28/157=17.8% Test négatif 1 263 264 VPN: 263/264=99.6% 29 392 Vrais positifs Faux négatifs Sensibilité: 28/29=96.6% Parmi les malades, proportion qui ont un test positif 1601 / NM / 2011-2012 Faux positifs Vrais négatifs Spécificité: 263/392=67.1% Parmi les non-malades, proportion qui ont un test négatif 72 36 19/01/2012 À retenir de tous ces chiffres que • 1. l'existence d'un flessum irréductible, signe dans la majorité des cas une possible lésion méniscale surtout à type d'anse de seau • 2. que le Grinding/Appley test est un signe très sensible mais peu spécifique s'il est pris isolément. • 3. 3 ll'association association d d'épisodes épisodes de • • • • blocage et d'hydarthrose avec une douleur au niveau de l'interligne interne et un GRINDING/APPLEY test positif est extrêmement spécifique d'une lésion méniscale Baysat et al., 2007 73 1601 / NM / 2011-2012 Autres problèmes méniscaux • Kystes méniscaux 74 1601 / NM / 2011-2012 37 19/01/2012 Tests méniscaux et LCA résumé 75 1601 / NM / 2011-2012 Tensor fascia latae 76 1601 / NM / 2011-2012 38 19/01/2012 TFL • Test de noble • Test de renne • Tubercule de Gerdy • Entre les 2 crêtes s/tibia 77 Test du u tractus ilio-tib biale (SY d de l’essuie-glace) Run nner’s syndrome e 1601 / NM / 2011-2012 78 1601 / NM / 2011-2012 39 19/01/2012 Test du tractus ilio ilio--tibial (SY de l’essuiel’essuie-glace) Runner’s syndrome • Test de Noble – Décubitus latéral sur coté sain et flex 30 ° • Test de Renne – Flex en appui unipodal 30 ° flex • Exécuter les deux pour augmenter la sensibilité 79 1601 / NM / 2011-2012 Testings rotuliens 80 1601 / NM / 2011-2012 40 19/01/2012 Tests rotuliens • Test de Smilie • Fairbank’s F i b k’ apprehension h i test • Signe de Zohlen • Clark’s sign • • • • • Signe de l’engagement Patellar tilt test Palpation des facettes Recherche d’épanchement Signe de la baïonnette 81 1601 / NM / 2011-2012 Test de Smilie Fairbank’s apprehension test • Test de l'instabilité externe t de d la l rotule t l (Laxity of medial patellar retinaculum) – décubitus dorsal, genoux tendus. – Saisir S i i lle genou, une main i au dessus et une au-dessous – Exécuter une flexion du genou, tout en exerçant une pression de la rotule vers l'extérieur avec les deux pouces ou les deux index. 1601 / NM / 2011-2012 82 41 19/01/2012 Test de Smilie Fairbank’s apprehension test • Test de ll'instabilité instabilité externe de la rotule – Une appréhension lors des 30 premiers i degrés d é de flexion signe une instabilité rotulienne 83 1601 / NM / 2011-2012 Signe de Zohlen Clark’s sign • décubitus dorsal, genoux tendus. • demander au patient une contraction du quadriceps isométrique tout en s'opposant à l'ascension de la rotule • Positif si – Douleur – Incapacité de contraction • signe – Pas très sensitif (VP) – Douleur même en l'absence de lésion cartilagineuse • Chondromalacie 84 1601 / NM / 2011-2012 42 19/01/2012 Test Clark’s sign / signe de Zohlen Sensibilité Spécificité 70 % 70 % Jennifer Leahy, MD, 2005 65 % Patellar Tilt test 69 % Roland P et al., 2007 85 1601 / NM / 2011-2012 Signe de l'engagement • décubitus dorsal, genoux tendus • réaliser une légère flexion du genou – Opposition à la descente de la rotule à l'aide de ses deux pouces • Test positif d’une lésion de la portion inférieure du cartilage rotulien si accrochage g douloureux 86 1601 / NM / 2011-2012 43 19/01/2012 Patellar tilt test « conduire » la rotule lors de l flflexion, la i observer b lle phénomène du tilt Autre possibilité saisir médial et comprimer = soulèvement latéral et inversément sans conduire la flexion 87 1601 / NM / 2011-2012 • Testez – Signe de Smilie (pression latérale resp. médial) – Signe de l’engagment – Signe de Zohlen (contr. (contr 4 4-ceps) ceps) – Patellar tilt test 88 1601 / NM / 2011-2012 44 19/01/2012 Palpation des facettes rotuliennes • palpation p p de la facette cartilagineuse g interne sur le genou tendu, • Le physio subluxe la rotule en dedans avec le pouce d'une main et palpe la facette rotulienne avec l'index de l'autre main. • Le test inverse est réalisé pour la facette externe. • palpation de la facette externe – peu sensible – peut être douloureuse chez des patients ne présentant pas de lésion cartilagineuse 89 1601 / NM / 2011-2012 Pathologie rotulienne • Hydarthrose (liquide jaune clair) • Hémarthrose (liquide rouge) 90 1601 / NM / 2011-2012 45 19/01/2012 Rotule recherche d’un épanchement rotule «dansante» signe du glaçon 91 1601 / NM / 2011-2012 Le signe de la baïonnette • aspect réalisé par – la a rotule, otu e, – le tendon rotulien – et la Tubérosité Tibiale Antérieure (TTA). • Cet aspect ressemble à la baïonnette au bout d’un fusil. Physiopathologie : • résultat d’une position externe de la TTA • facteur d’instabilité rotulienne objective • résultante des forces qui s’exercent sur la rotule va la tirer en dehors 92 1601 / NM / 2011-2012 46 19/01/2012 Le PFPSSS (patellofemoral pain syndrome severity scale) • Échelle visuelle analogique permettant au patient ti t d’i d’indiquer di l’i l’intensité t ité d de sa d douleur l lors de 10 activités. • max. 100 et la valeur est exprimée en % • Test validé par Laprade et Culham (2002) • Excellente fiabilité test test-retest retest • Bonn validité lors de son évaluation sur une population de patients atteints de SDFP 93 1601 / NM / 2011-2012 The self-adminisred questionnaire of fisability specific to anterior knee pain (AKP) Kujala et al. (1993) • 13 items spécifique au SDFP • 6 activités fréquemment problématiques (courir, monter des escaliers, tenir en position assise genoux fléchis,…) • Validité démontrée (Kujala et al (1993), Timm (1998) • Fiabilité test-retest (Bennel et al. (2000), • Validité, sensibilité, fiabilité (Crossley et al. (2004)) 94 1601 / NM / 2011-2012 47 19/01/2012 The triple hop test of lower limb function • Outil mesurant la capacité fonctionnelle du patient • 3 sauts consécutifs sur une ligne droite vers l’avant sur sa jambe dominante • La meilleure distance des 3 essais est utilisée pour l’analyse • Test T t sur l’autre l’ t jambe j b • Bonne reproductibilité (Risberg et al. (1995) et Bolgla et Keskul (1997)) • Bonne validité (Hamilton et al. (2008)) 95 1601 / NM / 2011-2012 Examen programmé • La palpation – recherche des points douloureux sur les ligaments, – les points d'angle (PAPI / PAPE) et au niveau des interlignes (cornes méniscales) et le degré d'ecchymose. • Le choc rotulien à la recherche d'un épanchement • recherche – d' d'un signe i de d Lachman L h (ti i mou antt d (tiroir de plus l d de 3 mm sur un genou à 10-20° de flexion, comparatif) – D’un signe de ressaut – D’un tiroir antérieur – signe la rupture du LCA 96 1601 / NM / 2011-2012 48 19/01/2012 Examen programmé • Le ressaut rotatoire externe (dit de Lemaire ou de MacIntosh ou lateral pivot shift ou jerk-test) jerk test) – flexion passive du genou, pied maintenu par la main droite en rotation int et genou maintenu en valgus forcé par la main gauche – sub-luxation antérieure dûe à la rupture du LCA se réduit brutalement lorsque le genou est à 20-30° entrainant un ressaut. • Le tiroir postérieur – rupture du LCP.(difficulté fréquente de différencier tiroir ant et post) • La recherche d'un baillement en valgus (LLI) ou en varus (LLE) sur genou à 20° puis en extension complète. • Le test de Hughston consiste à soulever les jambes par les gros orteil. Une déviation en récurvatum et varus-rotation ext traduit une lésion sévère du PAPE 97 1601 / NM / 2011-2012 Examen programmé O termine t i • On – par l'étude des mobilités actives puis passives, – les test tendineux – les tests méniscaux (grinding-test,…) (g g ) – Les tests rotuliens (test de Smillie,… ) 98 1601 / NM / 2011-2012 49 19/01/2012 • • • Six mois après l’accident, M.T. se plaint de douleur du genou. Il décrit des épisodes de dérobement du genou quand il court ou quand il descend les escaliers rapidement. Il n’a pas pu poursuivre son activité de sécuritas. Il est maintenant caissier dans une grande surface, métier qu’il n’apprécie pas. Le football n’a pu être repris. A l’examen la manœuvre de Lachmann estt positive. iti Le L genou estt douloureux d l à lla mobilisation. bili ti L La fforce d des muscles périarticulaires est diminuée. Identifiez pour ce patient les déficiences, les incapacités, les handicaps et l’impact sur la qualité de vie. Réponses : - Déficiences : Douleur, diminution de la force, laxité (Signe de Lachman) pour courir, descendre les escaliers rapidement. s’il doit courir , s’il doit descendre des escaliers rapidement. diminution de la QDV car travail qui ne lui convient pas et arrêt de son sport. - Incapacités : - Handicaps : - Qualité de vie : 99 1601 / NM / 2011-2012 Evaluation du traitement • Koos – http://www.koos.nu/ • • • • Lysholm IKDC Womac Cincinatti score 100 1601 / NM / 2011-2012 50 19/01/2012 KOOS-ADLS 101 1601 / NM / 2011-2012 Lysholm score • Autre possibilité d’é l ti d’évaluation 102 1601 / NM / 2011-2012 51 19/01/2012 Cincinnati Knee Score 103 1601 / NM / 2011-2012 Autres évaluations • Qualité de vie • SF 36 • SF-12 – Le test SF-12 est une version abrégée du «Medical Outcomes Study Short-Form General Health Survey» (SF-36) ne comportant que 12 questions sur les 36 36. – Il permet de mesurer huit aspects de la qualité de vie: état de • santé général et mental, fonctionnement physique et social, santé physique et «émotionnelle », douleur et vitalité. 104 1601 / NM / 2011-2012 52 19/01/2012 https://www.cebp.nl/?NOD E=77&SUBNODE=1126 toutes évaluations 105 1601 / NM / 2011-2012 Toujours bien définir ce que vous voulez chercher… 106 1601 / NM / 2011-2012 53 19/01/2012 Merci 107 1601 / NM / 2011-2012 54
