détails techniques

N°4 Decembre 2001
DÉTAILS
TECHNIQUES
La Prostatectomie Totale par Voie
Rétro-Pubienne
Pr Marc Zerbib Urologue - Hopital Cochin Paris
L
a technique de prostatectomie totale par voie rétro-pubienne a bénéficié d’une mise au
point importante grâce à l’équipe de Walsh avec section première de l’urètre et dissection
rétrograde de la prostate jusqu’au col vésical.
Certains temps opératoires ont bénéficié de quelques artifices techniques permettant
d’espérer de meilleurs résultats tant sur le plan carcinologique que de la continence urinaire
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Après la section du plexus de Santorini, la dissection et la section de l’urètre sont primordiales. La prostate
est réclinée vers le haut et vers l’arrière à l’aide d’un tampon monté, permettant d’exposer la face antérieure de l’urètre.
L’isolement de l’urètre est obtenu par le passage d’un dissecteur fin en arrière de l’urètre permettant de
l’isoler. Avant de sectionner la face antérieure de l’urètre, le dissecteur est remis en place en position sousurétrale et les deux mords sont écartés vers le haut pour obtenir un allongement sous apexien et
sus-sphinctérien de l’urètre (jusqu’à 10mm) et afin d’éloigner l’apex prostatique de la zone de section de
l’urètre (Figure 1 et 2).
L’urètre est sectionné au bistouri serpette avec passage immédiat des fils doublement sertis 000 à distance du manchon sphinctérien
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N°4 Decembre 2001
DÉTAILS
TECHNIQUES
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L’exposition et la dissection de la face postérieure de la prostate est facilitée par la mise en place dans l’urètre prostatique d’une pince de Babcok.
Après ligature et section des ailerons prostatiques l’aponévrose de Denonvilliers, constituant un premier
feuillet, est ouverte au bistouri électrique en regard du confluent vésiculo-déférentiel. Le plan de dissection des vésicules séminales nécessite l’ouverture d’un deuxième feuillet situé en contact intime avec les
vésicules séminales.
Les déférents sont sectionnés après leur individualisation par un dissecteur. L’extrémité proximale du
déférent est saisie par le dissecteur (Figure 3). La dissection rétrograde est alors pratiquée à l’aide d’une
paire de ciseaux à coagulation bipolaire.
Les vésicules séminales sont ensuite saisies par une pince de Babcok facilitant leur dissection toujours aux
ciseaux électriques bipolaires avec coagulation élective des vaisseaux vésiculaires et respect au sommet
des vésicules séminales des branches nerveuses .
La ligature des ailerons prostatiques est poursuivie par voie postérieure jusqu’à la jonction vésico-prostatique. Le col vésical est alors sectionné sur sa face antérieure au niveau de la jonction vésico-prostatique
aux ciseaux bipolaires. La berge supérieure de l’incision est saisie par une pince d’Allis, la muqueuse vésicale ouverte, le ballonnet de la sonde dégonflé et les deux extrémités de la sonde prises ensemble pour
servir de tracteur. Le plan entre la face postérieure de la vessie et le plan prostatique est sectionné aux
ciseaux électriques bipolaires en conservant au maximum le col vésical à distance des orifices urétéraux
(Figure 4)
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