Risques et avantages des transfusions de produits sanguins chez
publicité
Risques et avantages des transfusions de produits sanguins chez les nouveau-nés Blood Product Transfusions In Neonates Les produits sanguins peuvent être utilisés pour remplacer les pertes de sang ou de certains composants sanguins en raison d'une blessure ou d'une maladie. Tous les produits sanguins sont obtenus à partir de sang prélevé chez des donneurs volontaires. Le sang peut être traité afin d'en obtenir les composants sanguins énumérés ci-dessous. Concentré de globules rouges Les globules rouges transportent l'oxygène vers les tissus. Le concentré de globules rouges est obtenu en retirant du sang la plus grande partie du plasma. Le concentré globulaire est en général administré par voie intraveineuse en 2 à 4 heures. Les raisons les plus courantes d'une transfusion de concentré de globules rouges dans l'unité de néonatologie intensive (Newborn Intensive Care Unit) sont : 1) une anémie due à la prématurité et 2) le remplacement des globules rouges perdus au cours d'une chirurgie ou d'une intervention. Sang total Le sang total contient des globules rouges et du plasma. Il est parfois utilisé pour l'exsanguinotransfusion (ou transfusion d'échange, le remplacement complet du sang d'un nouveau-né) chez les nouveau-nés présentant des niveaux élevés de bilirubine. Mis à part ces contextes, ce composant n'est pas communément utilisé. Plaquettes Les plaquettes sont des fragments de cellules permettant d'éviter ou d'arrêter les saignements ou les hématomes en bouchant les trous présents dans les vaisseaux sanguins. Une transfusion de plaquettes peut s'avérer nécessaire lorsque le nombre de plaquettes dans le sang est trop bas. Les plaquettes sont administrées par voie intraveineuse. Plasma frais congelé Le plasma frais congelé est du plasma qui a été congelé et stocké peu après son prélèvement chez le donneur de sang. Le plasma frais congelé contient de nombreux facteurs de coagulation et est souvent utilisé seul ou associé à du cryoprécipité, afin de remédier à des niveaux faibles de facteurs de coagulation. Il est administré par voie intraveineuse. Cryoprécipité Le cryoprécipité est la partie du sang ne contenant que certains facteurs de coagulation, notamment le facteur VIII (déficient en cas d'hémophilie A), le facteur de von Willebrand et le fibrinogène. Le cryoprécipité, lorsqu'il est associé au plasma (voir ci-dessus), peut être administré afin de contribuer au remplacement des facteurs de coagulation présents en trop faible quantité. Le cryoprécipité est administré par voie intraveineuse. Il existe d'autres composants sanguins qui ne sont que rarement, voire jamais, utilisés dans l'unité de néonatologie intensive. Si vous êtes concerné, le pédiatre de votre nouveau-né en parlera avec vous. Avantages des transfusions sanguines Les transfusions sanguines sauvent des vies ou améliorent l'état du patient. Chez les patients de l'unité de néonatologie intensive, les transfusions sanguines garantissent un apport adéquat d'oxygène aux organes vitaux, lequel est essentiel à une croissance et un développement corrects. Le nombre de patients qui décèdent ou tombent gravement malades en raison d'une transfusion de produits sanguins est minime comparé aux avantages qu'elle procure. Risques, gênes et précautions Les types d'effets indésirables individuels possibles sont évoqués ci-dessous. Le pédiatre de votre nouveau-né peut vous fournir des renseignements complémentaires. Médiation immunitaire Les réactions indésirables à médiation immunitaire sont celles causées par une réaction du système immunitaire du patient au produit sanguin, ou une réaction des cellules immunitaires présentes dans le produit sanguin contre le patient. Ces réactions ne sont que très rarement, voire jamais, observées dans l'unité de néonatologie intensive. La réaction la plus commune est l'apparition d'une fièvre après la transfusion. La filtration des produits sanguins avant la transfusion permet de réduire significativement ce risque. Les produits sanguins cellulaires utilisés par le Cincinnati Children's Hospital Medical Center sont systématiquement filtrés. Virus Certains virus peuvent être transmis lors d'une transfusion. Le cytomégalovirus (CMV) est un virus qui se transmet facilement par transfusion. Les patients gravement immunodéprimés risquent d'attraper le CMV et de développer des complications graves, dont une pneumonie. L'utilisation de produits sanguins qui ont été filtrés afin d'en retirer les globules blancs, congelés ou testés négativement aux anticorps du CMV réduisent le risque de transmission de ce dernier lors d'une transfusion. Ces produits sont en général appelés « CMV négatifs ». Dans l'unité de néonatologie intensive, nous n'utilisons que des produits CMV négatifs. Les virus d'hépatite (B et C) et les virus associés au SIDA sont transmissibles par transfusion sanguine. Le risque est toutefois très faible vu les nombreux tests effectués sur les produits sanguins avant de les mettre à disposition pour transfusion. Le risque d'hépatite B peut être réduit en administrant le vaccin correspondant à tous les patients recevant une transfusion sanguine. Infections Aux États-Unis, les infections parasitaires dues à des transfusions sanguines sont peu courantes. Sources d'informations Des informations générales sont disponibles sur le risque de réaction ou d'infection lors d'une transfusion sanguine. Toutefois, aucune étude d'importance ne s'est concentrée sur les patients d'unités de soins intensifs de néonatologie. Des recherches de moindre importance ont toutefois suggéré que le risque d'effet secondaire ou d'infection est égal ou inférieur à celui des patients en général. D'autres statistiques générales sur les risques en matière de transfusion sanguine peuvent être obtenues auprès du pédiatre de votre nouveau-né et des sites Internet suivants : Le Centre de transfusion sanguine Hoxworth (Hoxworth Blood Center) (www.hoxworth.org) L'Association américaine des banques du sang (American Association of Blood Banks) (www.aabb.org) La Croix rouge américaine (American Red Cross) (www.redcross.org) Solutions autres que les transfusions sanguines Dans l'unité de néonatologie intensive, les solutions pouvant se substituer à la transfusion sanguine sont limitées. Notre approche la plus efficace est de n'organiser une transfusion que lorsqu'elle est recommandée d'un point de vue médical. Afin de réduire encore davantage le risque d'infection ou d'effet indésirable, nous employons des protocoles de limitation d'exposition aux donneurs. Les dons de sang dirigé ne sont que rarement utilisés dans l'unité de néonatologie intensive, en raison du temps nécessaire aux tests et au traitement du sang. Un médicament, l'érythropoïétine (Epogen ou EPO), a été utilisé avec un certain succès afin de limiter les besoins de transfusion de concentré de globules rouges dans l'unité de néonatologie intensive. Toutefois, des études ont démontré qu'il n'était pas plus efficace que des procédures de transfusion prudentes. De plus, l'innocuité à long terme de l'EPO n'a pas été étudiée de manière approfondie chez les patients des unités de soins intensifs de néonatologie. Il n'existe aucune alternative à l'utilisation des plaquettes, de plasma frais congelé ou de cryoprécipité. Dernière mise à jour : 03/2015
