LESION PARTIELLE DE LA FACE ARTICULAIRE DE LA COIFFE

L’EPAULE AUJOURD’HUI
LESIONS DE LA COIFFE :
DU DIAGNOSTIC AU TRAITEMENT
TRAITEMENT
ARTHROSCOPIQUE
DE LA LESION PARTIELLE
DE COIFFE
F. MULPAS
ULB-ERASME
CHIREC-CAVELL
LESION PARTIELLE DE COIFFE
FACE ARTICULAIRE
LAMELLAIRE INTRA-TENDINEUSE
FACE BURSALE
ASSOCIATION FRÉQUENTE D’UNE LÉSION PARTIELLE ARTICULAIRE ET
DE LAMINATION INTRATENDINEUSE
Ellman H. Clin Orthop., 1990
SYMPTÔMES PEU SPÉCIFIQUES
PAS D’UNIFORMITE DE DESCRIPTION DES LESIONS (CLASSIFICATION)
DIFFICULTE DE COMPARER LES RESULTATS DES ETUDES
TRAITEMENT CHIRURGICAL CONTROVERSÉ :
DÉBRIDEMENT
ACROMIOPLASTIE + DÉBRIDEMENT
SUTURE (ACROMIOPLASTIE)
FACTEURS FAVORISANT
LA LESION PARTIELLE DE LA FACE
ARTICULAIRE DE LA COIFFE
SPORTIFS
VASCULAIRES
HISTOLOGIQUES
TRAUMATIQUES
FACTEURS
FAVORISANT LA LESION ARTICULAIRE DE LA COIFFE
FACTEURS SPORTIFS
“Overuse or repetitive stress of the upper extremity in the overhead position”
“ Subtle glenohumeral instability ” was one of the causes of rotator cuff tendinosis
Jobe F. et al., Am. J. Sports Med., 1984.
INSTABILITÉ GLÉNO-HUMÉRALE
SOLLICITATION EXCENTRIQUE DE LA COIFFE
POST-SUP GLENOID IMPINGEMENT  SSP ET ISP
ANTERO-SUP IMPINGEMENT 
SOUS-SCAPULAIRE ET LHB
TRAUMATISME AIGU AVULSION
OU DÉCHIRURE DU SSP
« POSTERO-SUP GLENOID IMPINGEMENT » WALCH, 1993
FACE PROFONDE DU SSP (ISP) + LABRUM POST-SUP
CARTILAGE PRÈS DU BORD DE LA GLÈNE
DERNIÈRE PHASE DE L’ARMÉ DU BRAS
TRAITEMENT CONSERVATEUR
ASSOUPLISSEMENT DE LA CAPSULE POSTÉRO-INFÉRIEURE (CONTRACTURE)
RENFORCEMENT DES ABDUCTEURS SCAPULAIRES
RECENTRAGE GLÉNO-HUMÉRAL,
RÉÉDUCATION DES ROTATEURS INTERNES ET EXTERNES
MODIFIER LA TECHNIQUE DE L’ENTRAÎNEMENT DE L’ARMÉ
« ANTERO-SUP IMPINGEMENT » Gerber , 2003 NICE
A LA FIN DU MOUVEMENT DU LANCER
ANTÉPULSION 90°, ROTATION INTERNE
CONTACT ENTRE :
LE SSCP, LHB, L’INSERTION COMMUNE DU LIGAMENT
GLÉNO-HUMÉRAL SUPÉRIEUR ET CORACO-HUMÉRAL
ET LE LABRUM ANTÉRO-SUPÉRIEUR
MICROTRAUMATISME SSCP, LHB, LABRUM (PARTIE ANTÉRIEURE DU SSP)
LESION PARTIELLE DE LA FACE ARTICULAIRE DE LA COIFFE
FACTEURS VASCULAIRES
photomicrographie
zone hypovascularisée
de la face articulaire du sus-épineux
Jbjs 2005 J.B. Stetson
LESIONS DE LA PARTIE MÉDIALE DE L’INSERTION DU SUS-ÉPINEUX Codman, 1934 ,
L’ISCHÉMIE relative EMPÊCHE LA RÉPARATION des lésions dégénératives
menant ainsi aux lésions plus importantes
Rathbun J.B. et al, Jbjs, 1970
DIFFÉRENCE DE VASCULARITÉ DE LA PARTIE ARTICULAIRE ET BURSALE
DU SUS-ÉPINEUX
Lohr et Uhthoff, Clin. Orthop.,1990
TENDINOSE DE LA SURFACE PROFONDE ET INTRATENDINEUSE PROFONDE
Ogata et Uhthoff, Clin. Orth, 1990
LESION PARTIELLE DE LA FACE ARTICULAIRE DE LA COIFFE
FACTEURS HISTOLOGIQUES
Photomicrographie SSP
Jbjs 2005 J.B. Stetson
Diminution de densité des
fibres de collagènes plus fines
et moins uniformes
LESION PARTIELLE DE LA FACE ARTICULAIRE DE LA COIFFE
3 x PLUS FREQUENTE QUE LA LÉSION BURSALE
ASSOCIATION D’UNE SLAP II DANS 30%
Ferguson (étude sur cadavre)
91% LÉSIONS PARTIELLES SONT ARTICULAIRES CHEZ LE JEUNE ATHLETE
(43 CAS) Payne et al. Am. J. Sports Med., 1997
“SLIP”
SUPRASPINATUS LABRAL INSTABILITY PATTERNS
INSTABILITÉ GLÉNO-HUMÉRALE SECONDAIRE À LA LÉSION DU
SUS-ÉPINEUX TEND À ÊTRE ANTÉRO-SUPÉRIEURE
Dayne et al. JSES, 1995
LÉSION DE LA FACE ARTICULAIRE
SURFACE PROFONDE INTACTE DE ACROMION
Ozaki et al.( 200 cadaveric shoulders ) , Jbjs,1988
LESION PARTIELLE DE LA FACE ARTICULAIRE DE LA COIFFE
CLASSIFICATION SELON LA PROFONDEUR
Grade I: < 3 mm  < 25%
Grade II: 3-6mm  25 à 50%
Grade III: > 6 mm  > 50%
Ellman.H. , Clin.Orthop.,1990
TRAITEMENT CONSERVATEUR = AGGRAVATION DE 80% LÉSIONS,
SUIVI ECHO, RMN !!
Fukuda h, 1996
ETUDE ANATOMIQUE DE LA SURFACE
D’ INSERTION SUS-ÉPINEUX “FOOTRPRINT”
EXPOSITION DE > 7 MM OS LATÉRAL AU BORD
ARTICULAIRE DE LA T. HUMÉRALE DOIT ÊTRE
CONSIDÉRÉE COMME UNE LÉSION DE > 50%
Ruotolo C et al, Arthroscopy, 2004
MISE AU POINT DES LESIONS PARTIELLES DE COIFFE PAR RMN
SENSIBILITÉ 56% - 72%
SPÉCIFICITÉ 83% - 85%
Traughber PD, J Comput Assist Tomogr., 1992
Wnorowski DC, Arthroscopy., 1997
83% DE FAUX NÉGATIFS ! RMN/ ARTHROSCOPIE
Hodler J, Radiology. 1992
6 /18 cas RMN/ ARTHROSCOPIE
Wright SA, Cofield RH. JSES, 1996
“FAT SUPPRESSION T2-WEIGHTED IMAGES”
améliore le diagnostic mais pas suffisamment
RMN + ARTHROGRAPHIE
MISE AU POINT DES LESIONS PARTIELLES DE COIFFE
PAR RMN + ARTHROGRAPHIE
SENSIBILITE 91%
W.B.Stetson ,J BJ S.Am., 2005
SPECIFICITE 85%
Valeur prédictive positive de 84%
T% de faux négatifs de 9%
“Axial T2-weighted abduction and external rotation”
TRAITEMENT ARTHROSCOPIQUE DE LESIONS ARTICULAIRES
DE COIFFE GRADE II et III : 2 CAS CLINIQUES
♂ 32 ANS, CHUTE DE SKI 26/04/06
IMPOTENCE FONCTIONNELLE MAJEURE ÉPAULE DR
PAIN 0 /15
DAILY ACTIVITY 0/20
MOBILITY 0/40 ( 20° ANTÉPULSION)
FORCE 0/25
CONSTANT DIFFICILEMENT ÉVALUABLE)
RX NORMALE
ARTHRO-CT : LÉSION
DE LA FACE PROFONDE
DU SUS-ÉPINEUX
12/06/06 SUTURE TRANS-TENDINEUSE D’UNE LÉSION AIGUE DE GRADE III DU SSP
PAS D’ACROMIOPLASTIE
FOLLOW-UP À 22 MOIS POST-OP, 34 ANS
PAIN 15 /15
CONSTANT DE 95/100
DAILY ACTIVITY 20/20
MOBILITY 40/40
FORCE A 20/25
ECHOGRAPHIE :
COIFFE NORMALE
EPAISSEUR SYMÉTRIQUE DU SSP
QUELQUES IRRÉGALURATITÉS
SUPERFICIELLES SSP
REPRISE SPORTIVE (SKI, PÊCHE)
♂ 37 ANS ,
D+ AIGÜE LORS D’ UN MATCH DE FOOTBALL EN 2004
EXACERBATION DOULOUREUSE DEPUIS 10/2006 (KINÉSITHÉRAPEUTE)
USURE GLÈNE ANT/ ARTHROSE AC-CLAV
CONSTANT PRÉ-OP : 62/100
 PAIN 3 / 15
 DAILY ACTIVITY 6/20
 MOBILITY 28/40 (LIMITATION D+ ER2)
 FORCE (15 /25)
ECHEC DU TRAITEMENT CONSERVATEUR
RMN :
TENDINOPATHIE SÉVÈRE
DÉLAMINATION INTRATENDINEUSE
SUSPICION D’UNE FISSURE
TRANSFIXIANTE
27/09/07 SUTURE ARTHROSCOPIQUE
TRANS-TENDINEUSE
LÉSION DE GRADE II SSP
FOLLOW-UP À 5 MOIS ½
PAIN 12/15
DAILY ACTIVITY 18/20
MOBILITY 36 /40
FORCE 21 /25
:
CONSTANT SCORE : 87/100
POST-OP
PRE-OP
TRAITEMENT DES LESIONS PARTIELLES ARTICULAIRES DE LA COIFFE
ETUDE RÉTROSPECTIVE MULTICENTRIQUE DU TRAITEMENT
ARTHROSCOPIQUE DES LÉSIONS PARTIELLES DE COIFFE Labrique, J-f 2003
Lésion de
l’essentiel de
l’épaisseur
Score de Constant
Pas de geste
tendineux
6 cas
Débridement
tendineux
7 cas
Réparation
tendineuse
9 cas
7912
68 23
91,5  4
Absence de suture:
GRADE II  TENDANCE A AGGRAVATION
GRADE III  TOUJOURS AGGRAVATION
On notera les médiocres scores de Constant dans les cas de DÉBRIDEMENTS
DÉBRIDEMENT DE GRADE I
!
TRAITEMENT DES LESIONS PARTIELLES ARTICULAIRES DE LA COIFFE
Etude rétrospective multicentrique du traitement arthroscopique des lésions
partielles de coiffe
Labrique J-F 2003
MEILLEURE ÉLASTICITÉ DE LA FACE SUPERFICIELLE DU SSP (Grade II : cicatriser)
ANA-PATH: 2 types de fibres de collagène
DIMINUTION DES FIBRES T  PERTE DE CONTRÔLE
T RAPIDES, FATIGUABLES
S LENTES, RÉSISTANTES
DU CENTRAGE
GLÉNO-HUMÉRAL
PAS DE ≠ SIGNIFICATIVE ENTRE LE TYPE DE L’ACROMION ET TYPE DE LÉSION
ACROMIOPLASTIE SANS RÉPARATION DES LÉSIONS DE COIFFE : NON!
ECHEC DES ACROMIOPLASTIES SI PERSISTANCE D’UN BEC ANTÉRO-MÉDIAL
(AC-CLAV)
TRAITEMENT DES LESIONS PARTIELLES ARTICULAIRES DE LA COIFFE
Weber S.C., recommande la suture des lésions de > 50% O. Clin N. Am., 1997
Grade II : suture chez le patient sportifs (acromion type I ou II)
Grade II : patient sportif occasionnel et acromion type II ?
PARTIE PROFONDE COIFFE
LA PLUS SOLLICITÉE DANS LES MOUVEMENTS
Suture de la partie profonde de la coiffe sur “footprint” est la clé du succès
des sutures transfixiantes en “double row”
Matsuki et al., JbJS, Am. 2007
SUTURE DE LA LÉSION ARTICULAIRE EN CONCERVANT LA FACE BURSALE
TRAITEMENT DES LESIONS PARTIELLES ARTICULAIRES DE LA COIFFE
33 cas (age μ 49 ans)
ASES score 42 à 91
Deutsch,2005
24 patients traités
ASES score 48 à 87,
Bons à excellents 22/24
Duralde 2005
• SUTURES ARTHROSCOPIQUES
COMPLÉTANT LA LÉSION À LA FACE
BURSALE (PARAGE)
SUTURES ARTHROSCOPIQUES
(GRADE III) SANS TOUCHER À LA
SURFACE BURSALE INTACTE
 Supérieur au débridement
 plus faible morbidité / la réparation par mini-open ou
par désinsertion complète de la face bursale avant suture
Duralde,2005
Etude histopathologique de la jonction musculo-tendineuse SSP
lésions dégénératives
pas réaliser un parage important de la coiffe
U.G Longo, et al, The American J.of Sports Medicine, 2008
RECHERCHES SUR LA CICATRISATION OS TENDON
ETUDES ANIMALES ( RAT )
EFFET STIMULANT DU TISSUS SYNOVIAL
SUR LA FORMATION DE PRO-COLLAGÈNE TYPE I ET III PAR L’INTERMEDIAIRE DE TGF
Kikugawa, 2005
EFFET NÉFASTE DES A.I.N.S
SUR LA CICATRISATION DE LA COIFFE
ENTRAVE LA PROLIFÉRATION DE CELLULES ENDOTHÉLIALES
CORTICOTHÉRAPIE
Cohen, 2005
T% DE CONVERSION DE COLLAGÈNE TYPE III EN TYPE I
TYPE III FORMÉ AU DÉPART DE LA CICATRISATION
TYPE I LE PLUS ABONDANT DANS UN TENDON NORMAL
A.S. Wei, JBJS.Am., 2006
CONCLUSIONS
IMPORTANCE BIOMECANIQUE DE LA FACE ARTICULAIRE DE LA
COIFFE
SUTURER LES GRADES > I
EVITER L’AGGRAVATION DU DÉCENTRAGE GLÉNO-HUMÉRAL
FAVORISER LA NEOVASCULARISATION ET LE CONTACT OS TENDON
AVIVER L’OS « FOOTPRINT »
PARAGE MINIMAL DU TENDON
CONSERVATION DU TENDON SUPERFICIEL INTACT
RECHERCHE DES FACTEURS BIOLOGIQUES
LA CICATRISATION
ACROMIOPLASTIE ? (ACROMIO-CLAVICULAIRE)