Présentation Dre. Zanetti
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Epaule douloureuse non traumatique Dre Anne Zaninetti-Schaerer Atelier pratique Jeudi 5 novembre 2015 Muscles de la ceinture scapulaire 1) Coiffe des rotateurs Supraspinatus Infraspinatus Teres Minor Subscapularis 2) Pectoralis minor 3) Pectoralis major 4) Biceps Brachii 5) Triceps 6) Latissimus Dorsi 7) Trapezius 8) Teres major 9) Levator Scapularis 10) Rhomboids 11) Coracobrachialis 12) Serratus Anterior 13) Deltoid Connus sous l’acronyme S.I.T.S. Fonction de Fonction la coiffe des rotateurs •Les muscles de la coiffe des rotateurs sont situés en profondeur et servent à stabiliser l’articulation gléno-humérale. •Permettent les mouvements suivants de l’épaule: – Flexion – Extension – Abduction – Adduction – Rotation externe/interne Subscapularis Origine: fosse sous-scapulaire de l’épaule Insertion: tubercule mineur de l’humérus Subscapularis Le muscle le plus puissant de la coiffe (53%) Action: - Stabilise le devant de l’épaule - Fait la rotation interne du bras Supraspinatus Origin: fosse supra-épineuse de l’épaule Insertion: tubercule majeur de l’humérus Supraspinatus •14% de la force de la coiffe Action: • Stabilise l’articulation de l’épaule • Initie les premiers 30-60 degrés d’abduction (relais pris par le deltoïde) • Agit également comme un rotateur externe ou un rotateur interne selon la position de l’humérus Favre JSES 2009 , Basset J Biomech 1990 Infraspinatus Origine: fosse infra-épineuse de l’épaule Insertion: tubercule majeur de l’humérus Infraspinatus • 22% de la force de la coiffe (60% force in RE) Colachis Arch Phys Med Rehab 1969 Action: • Stabilise l’arrière de l’épaule (antagoniste du sous-scapulaire) • Fait une rotation latérale et adduction du bras au niveau de l’articulation de l’épaule (abaisse la tête humérale) Teres minor Origine: bord latéro-inférieur de l’épaule Insertion: tubercule majeur de l’humérus Examen clinique • • • • • • Rachis cervical Inspection visuelle Palpation Mvts passifs Mvts actifs Testing de la coiffe Inspection visuelle • Enlever la chemise • Rechercher • Tr. statiques • cyphose dorsale, enroulement des épaules, asymétrie des omoplates • Amyotrophie • deltoïde • supraspinatus • infraspinatus • biceps • Articulation acromio-claviculaire, sternoclaviculaire, scapulo-thoracique Palpation • Compression comparée des articulations AC • Adduction croisée du bras si douleur asymétrique Mvts actifs • Antépulsion • Abduction (arc douloureux ?) • Épaule pseudoparalysée Mvts actifs • Rotation externe Abduction 0º RE augmentée si rupture sous-scapulaire Mvts actifs •Rotation interne – Pouce – C7 (niveau atteint par le pouce) – Observation postérieure – Comparer ddc Mvts passifs • Position debout • Comparer les deux côtés • Antépulsion • RE à 0º • RI et RE à 90º Mvts limités • Arthrose • Capsulite rétractile Arrêtez l’examen! – Douloureux – Imprécis – Ad bilan radiolgique Examen de la coiffe des rotateurs: infraspinatus Rotation contrariée abd 0º & RE 45º Retour automatique ou signe du portillon ? 45 ° Examen de la coiffe des rotateurs: Teres Minor RE contrariée en Abd 90 et RE 90° drop sign ? signe du clairon ? (à tester seulement si l’infraspinatus est faible) Examen de la coiffe des rotateurs: Subscapularis Lift-off test Normal Rupt.subscapularis Examen de la coiffe des rotateurs: Subscapularis Belly-press test Normal Rupt.subscapularis Examen de la coiffe des rotateurs: biceps • Examiner le contour, rechercher des signes de rupture Examen de la coiffe des rotateurs: Supraspinatus 30° • Test de Jobe – Abduction 90º – Flexion antérieure 30º (plan omoplate) – Rotation interne – + si faiblesse musculaire Recherche conflitd’un sous-acromial Recherche conflit • Test de Neer: – EA passive, main en pronation, omoplate bloqué – + si douleur 60-120° EA – disparition douleurs main en supination • Test de Hawkins – EA 90°, flexion coude 90°, mouvement de RI passif – + si douleurs • Arc douloureux – en abduction 90-120° (en profiter pour suivre la mobilité de l’omoplate) Muscles scapulaires extrinsèques • Trapezius • Rhomboid • Serratus anterior Les gestes pas faits systématiquement • Testing de la tendinopathie du biceps (speed, yergarson, palm up) • SLAP Testing (O’Brien…) • Palpation des: – Tubérosités majeures et mineures – Processus coracoïde – Sillon bicipital … douloureux et non spécifiques Rechercher une hyperlaxité et une instabilité TEST DU TIROIR ANTERIEUR POSTERIEUR EN ADDUCTION (Rockwood) SIGNE DU SILLON (Neer) …. Est devenu synonyme d’instabilité multidirectionnelle ROTATION EXTERNE A > 85° • Test quantitatif pour détecter une hyperlaxité Walch G. Recurrent anterior and multidirectional instability of the shoulder Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1995;81(8):682-90 TEST D’HYERABDUCTION • Laxité pathologique de l’épaule • Si l’abduction passive en position neutre de l’articulation gléno-humérale est > 105° laxité du ligament gléno-huméral inférieur Gagey JBJS 2001 TESTS D’INSTABILITE GLENOHUMERALE Test d’appréhension antérieure TESTS D’INSTABILITE GLENOHUMERALE Test d’appréhension postérieure TESTS D’INSTABILITE GLENOHUMERALE Test de relocation/recentrage (F. JOBE) CONCLUSION Pour éviter toute confusion: • « Instabilité » si le test d’appréhension est positif • « Hyperlaxité multidirectionnelle » si la rotation externe coude au corps est > 85 ° • «Laxité pathologique du ligament glénohuméral inférieur» si le test de l’hyperabduction est positif
