L’anisakiase : nouvelle cause d’urti- caire mission à l'hôpital, la suspicion de Anisakis

les brèves
L’anisakiase : nouvelle cause d’urticaire
L’Anisakis est l’ascaris de poisson, rencontré fréquemment en Asie mais aussi
en Europe. Quand le poisson est peu
cuit, fumé ou mariné avec différentes
sauces pimentées, le parasite n’est pas
tué. Une étude espagnole (Daschner A.
et coll. Br J Dermatol 1998 ; 139 : 822-8)
a été réalisée chez 26 patients ayant
consulté au service des urgences pour
différents symptômes allergiques :
urticaire (18 cas), œdème (6 cas), érythème (2 cas) et qui avaient récemment
consommé du poisson cru. Tous ces
patients ont eu un test cutané positif à
l’antigène et une élévation des IgE spécifiques. Or, la moitié de ces patients
seulement avaient des troubles digestifs, qui sont plus significatifs de l’anisakiase. Ces manifestations allergiques
sont apparues entre 20 minutes et
23 heures après l’ingestion du poisson
cru (anchois, colin). Ces patients ont été
traités par des antihistaminiques.
Il faut donc connaître cette symptomatologie, qui peut apparaître après
consommation de certaines spécialités
locales telles que sushi (Japon), anchois
au vinaigre (Espagne), hareng fumé
(Pays-Bas) ou rollmops (Allemagne).
P. Bourée, Le Kremlin-Bicêtre
Transmission de la tuberculose :
l'isolement du patient bacillifère est
nécessaire, mais - peut-être - insuffisant
Avec la résurgence de la tuberculose, la
description de bacilles multirésistants
aux antibiotiques et de leur transmission nosocomiale, de nombreux travaux
ont été entrepris ces dernières années
pour identifier les facteurs prédictifs de
tuberculose bacillifère à l'admission à
l'hôpital et définir les stratégies d'isolement des patients suspects.
Deux publications récentes ont abordé
sous un angle différent la question du
risque de transmission nosocomiale de
la tuberculose.
! La première étude (K.R. Venkatarama
et coll. Ann Intern Med 1999 ; 130 :
286
404-11) a évalué les délais entre l'admission à l'hôpital, la suspicion de
tuberculose et la mise en route du traitement antituberculeux. L'enquête s'est
déroulée dans une région à faible
incidence aux États-Unis, puisque seulement 203 tuberculoses ont été documentées au laboratoire de microbiologie en 9 ans (1988-96) dans un réseau
hospitalier de 3 400 lits. Le délai médian
entre l'admission et la mise en route du
traitement était de 6 jours, supérieur à
24 heures pour 75 % des patients et à
10 jours pour un tiers d'entre eux. Les
facteurs statistiquement associés à un
traitement dans les 24 premières heures
étaient la présence des symptômes les
plus évocateurs : lésion cavitaire pulmonaire, atteinte méningée, hémoptysie et positivité de l’examen direct des
crachats.
Les auteurs ont ensuite examiné les
délais entre l'admission et la suspicion
de tuberculose, et entre la suspicion et
le début du traitement. Le délai médian
de suspicion était relativement court,
d’un jour. En revanche, le délai médian
de mise en route du traitement après la
suspicion était de 3 jours, et supérieur à
24 heures pour 64 % des patients. Il était
plus court lorsque l’examen direct des
crachats était positif (3 jours) que
lorsque l'examen était négatif (4 jours).
Malgré les recommandations nationales
sur la prévention de la tuberculose
nosocomiale émises au cours de
l'étude, ces délais n'ont pas été raccourcis au cours des dernières années.
Le caractère rétrospectif de l'enquête n'a
pas permis de relever la date de mise en
isolement des patients suspects de
tuberculose, et les auteurs postulent
qu'elle a dû être simultanée à la suspicion. Ils soulignent que le retard à la
mise en route du traitement, en particulier en cas d'examen direct positif,
allonge d'autant la période bacillifère et
l'exposition du personnel et des autres
patients.
! La seconde étude (M.A. Behr et coll.
Lancet 1999 ; 353 : 444-9) visait à évaluer les risques de transmission de la
tuberculose à partir des patients avec
examen direct des crachats négatif.
Les auteurs ont réalisé une analyse
génomique de 1 359 des 1 574 souches
de bacille de Koch (BK) isolées en 6 ans
dans le comté de San Francisco. L'analyse moléculaire a permis d'identifier
71 grappes de patients avec la même
souche, et d'y rechercher le cas index.
Dans 28 des 71 grappes (39 %), les cas
index avaient un examen direct des crachats négatif, et 32 des 183 cas secondaires (17 %) ont été considérés comme
acquis à partir d'un patient avec examen
direct négatif. Le taux de transmission à
partir d'un patient avec examen direct
négatif était mesuré à 22 % de celui à
partir d'un patient avec examen direct
positif. La collecte de données microbiologiques sans enquête clinique permettant de décrire les grappes de
patients est sujette à de nombreux
biais : l'analyse systématique de ces
biais ne modifiait pas les conclusions de
l'étude.
Dans leur discussion, les auteurs rappellent que la transmission de la tuberculose à partir d'un cas index avec examen direct négatif est un fait déjà bien
établi, mais qui n'avait pas été démontré sur une aussi large population, avec
des méthodes d'analyse moléculaire. Ils
en tirent deux conclusions. Pour la pratique hospitalière, ils recommandent la
mise en isolement des patients fortement suspects de tuberculose, même si
l'examen direct des crachats est négatif, jusqu'à réponse clinique, surtout si
le patient est hospitalisé dans une unité
où séjournent des patients immunodéprimés. Cette attitude est, en partie, justifiée par les données de leur étude, où
le délai médian de mise en route du traitement antituberculeux est de 12 jours
chez les patients avec examen direct
négatif (5 jours dans l'étude de Venkatarama et coll.). Dans les pays en voie
de développement, où la lecture des
lames de crachats peut être moins performante, ils suggèrent que les patients
avec examen direct négatif contribuent
de façon plus importante qu'on ne le
pensait à la dissémination du BK.
J.C. Lucet
La Lettre de l’Infectiologue - Tome XIV - n° 6 - juin 1999
Épidémie de fièvres hémorragiques en République démocratique du Congo : virose Marburg
Depuis le 30 avril, une épidémie de
fièvres hémorragiques à très forte létalité est signalée dans la région de
Watsa, au Nord-Est de la République
démocratique du Congo.
Le premier cas était survenu le 25 janvier 1999 dans l'ancienne mine d'or de
Durba, où vit, dans des conditions
d'hygiène très précaires, une population fluctuante d'orpailleurs irréguliers
accompagnés de leurs familles, pour
un total d’environ 20 000 habitants
sans enregistrement d'état civil, de
décès, etc.
Au 20 mai, le nombre de cas cumulés
depuis le début de l'épidémie attei-
agenda
gnait 72, avec un nombre de décès non
évalué avec certitude.
L'évolution de la maladie est assez stéréotypée : J1 : douleurs, malaise ; J2 :
installation brutale de la fièvre ; J3 :
signes respiratoires ; J4 : signes digestifs, arthralgies ; J5 : hémoptysies,
diarrhée sanglante, agitation, choc ;
J6 : décès.
Sur les 63 premiers cas survenus à
Durba (dont 58 chez des orpailleurs
irréguliers), 31 sont décédés à Durba
et 31 dans la ville voisine de Watsa, distante de 20 km (pour la plupart, ils
avaient été évacués vers Watsa par des
transports en commun !). À l'hôpital de
Watsa, il n'y a eu qu'un seul cas secondaire chez le personnel médical, frappant un médecin, dont le décès est survenu à Isiro, sa ville d'origine, le
25 janvier 1999. Isiro est situé à 220 km
à l'ouest de Watsa. Les prélèvements
réalisés chez ce patient, analysés en
Afrique du Sud, ont permis d'attribuer
son décès au virus de Marburg.
Quatre décès dus à la virose Marburg
ont été confirmés par la suite.
Près de 1 000 prélèvements sanguins
ont été réalisés parmi la population
vivant dans la région touchée et parmi
les professionnels de santé afin d’effectuer des études de séroprévalence
sur cette épidémie. (OMS : 5, 6, 20,
27 mai 1999. Flashs Club Edisan : 3, 10,
20 mai 1999).
A. Bourgeade, Marseille, V. Feuillie, Paris
septembre 99
1er-5 septembre, Budapest, Hongrie
ESCV : European Society for clinical virology :
progress in clinical virology V
Contours Congress Bureau Ltd, Alkotas Str. 47,
1123 Budapest, Hongrie
Tél. : (36) 1 212 22 39/212 22 40
Fax : (36) 1 356 67 12
E-mail : [email protected]
1er-5 septembre, Montréal, Canada
2nd Conference on global strategies for the prevention of HIV transmission from mothers to infants
Felicissimo & Associates Inc., Global Strategies
Conference, 205 Viger Av. West, Suite 201,
Montréal, Québec, H2Z 1G2, Canada
Tél. : (1) 514 868 19 99
Fax : (1) 514 334 52 00
E-mail : [email protected]
3-4 septembre, Marseille
6es Actualités du PHARO et de l’hôpital Lavenan :
les grandes endémies
Institut de médecine tropicale du service de santé
des Armées, Le Pharo, BP 46, 13998 Marseille
Armées Cedex
Tél. : 04 91 15 01 05
Fax : 04 91 59 44 77
E-mail : [email protected]
4-8 septembre, Grenade, Espagne
European Research Conference on human fungal
pathogens : fungal dimorphism and disease
Dr Josip Hendekovic, European Science Foundation,
1, quai Lezay-Marnésia, 67080 Strasbourg Cedex
Tél. : 03 88 76 71 35
Fax : 03 88 36 69 87
E-mail : [email protected]
http ://www.esf.org/euresco
5-9 septembre, Paris
International Society of interferon and cytokine
research
Françoise Maugain, UPR 37 CNRS, 45, rue des
Saints-Pères, 75006 Paris
Tél. : 01 42 86 22 63
Fax : 01 42 60 55 37
E-mail : Franç[email protected]
8-10 septembre, Bethesda, États-Unis
1st International Congress on cytokines and chemokines in infectious diseases
Warren C. Snow, Executive Director, International
Immunocompromised Host Society, 3224 Brooksong
Way, Dacula, GA 30019, États-Unis
Tél. : (1) 770 271 88 17
Fax : (1) 770 271 33 17
12-16 septembre, Londres, Royaume-Uni
4th International Conference on Cryptococcus and
Cryptococcosis
Gemini Conference Services, Riverside House,
Mountbatten Way, Congleton, Cheshire CW12 1DY,
Royaume-Uni
Tél. : (44) 126 029 70 36
Fax : (44) 126 029 96 06
E-mail : [email protected]
12-16 septembre, Lusaka, Zambie
11th International Conference on AIDS/STDs in
Africa
Post Box 38718, Lusaka, Zambie
Tél. : (260) 1 25 46 21
Fax : (260) 1 25 46 26
E-mail : [email protected]
La Lettre de l’Infectiologue - Tome XIV - n° 6 - juin 1999
13-17 septembre, Pays-Bas
17th International Symposium of the International
Committee on food microbiology and hygiene
Dr L.G.M. Gorris, ATO-DLO, PO Box 17, 6700 AA
Wageningen, Pays-Bas
Tél. : (31) 317 475 000
Fax : (31) 317 473 347
E-mail : [email protected]
16-18 septembre, Stockholm, Suède
8th Congress of the European Society for gynaecological endoscopy
Stockholm Convention Bureau, 8th ESGE, PO Box
6911, 102 39 Stockholm, Suède
Tél. : (46) 8 736 15 00
Fax : (46) 8 34 84 41
E-mail : [email protected]
19-26 septembre, Lyon, France
Congrès mondial vétérinaire
CIRAD, BP 5035, 34032 Montpellier Cedex 1
Tél. : 04 67 61 58 00
Fax : 04 67 59 37 95
21-25 septembre, Madrid, Espagne
12th Congress of European mycologists
Alain Feuillu, Laboratoire des services de réanimation, Centre hospitalier régional Pontchaillou, rue
Henri-Le Guillou, 35033 Rennes Cedex
Tél. : 02 99 28 43 00
22-23 septembre, Gand, Belgique
Forum for applied biotechnology 1999
Lydie Van der Poorten, Gom-West-Vlaanderen, Baron
Ruzettelaan 33, 8310 Assebroek/Brugge, Belgique
Tél. : (32) 50 36 71 00
Fax : (32) 50 36 31 86
E-mail : [email protected]
287
22-26 septembre, Cold Spring Harbor, États-Unis
Microbial pathogenesis and host response
Cold Spring Harbor Laboratory, The Meetings &
Courses Office, 1 Bungtown Road, Cold Spring Harbor, NY 11724-2213, États-Unis
Tél. : (1) 516 367 83 46
Fax : (1) 516 367 88 45
E-mail : [email protected]
http ://www.cshl.org/meetings
24 septembre, San Diego, États-Unis
Antibiotic resistance in respiratory tract infections :
strategies for the new millennium
Health Science Center for Continuing Medical Education, 130 5th Avenue, 6th Floor, New York, NY
10011, États-Unis
Tél. : (1) 212 822 63 42
Fax : (1) 212 462 25 82
E-mail : [email protected]
26-29 septembre, San Francisco, États-Unis
39th ICAAC : Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy
Meeting Department, American Society for Microbiology, 1325 Massachusetts av. N.W., Washington
DC 20005-4171, États-Unis
Tél. : (1) 202 942 92 48 / 202 942 93 56
Fax : (1) 202 942 93 40
E-mail : [email protected]
27-29 septembre, Winchester, Royaume-Uni
The dangerous pathogens : conference and exhibition
Marketing Communications Building X92, DERA
Farnborough, Hampshire GU14 0LX, Royaume-Uni
Tél : (44) 12 52 395 422
Fax : (44) 12 52 393 883
E-mail : [email protected]
http ://www.dera.gov.uk
date limite des abstracts septembre 99
14 septembre 1999
9-11 décembre, Toulouse
41e Congrès de la Société nationale française de
médecine interne
Martine Warembourg, Faculté de médecine HenriWarembourg, 59045 Lille Cedex
Tél. : 03 20 62 69 53
Fax : 03 20 88 01 89
15 septembre 1999
26-29 janvier, Nice
4e Congrès de pneumologie de langue française
Chantal Anciaux, Pneumologie Développement,
66, boulevard Saint-Michel, 75006 Paris
Tél. : 01 46 33 37 39
Fax : 01 43 29 01 10
E-mail : [email protected]
Enseignements universitaires
Enseignements universitaires 1999-2000
L’Université libre de Bruxelles propose un cours approfondi de maladies infectieuses et de microbiologie pendant l’année académique 1999-2000. Ce cours
est destiné aux infectiologues, microbiologistes, pharmaciens et autres médecins spécialistes concernés par les différents aspects de la microbiologie clinique
et des maladies infectieuses.
Il aura lieu le jeudi après-midi sur le campus de l’Université libre de Bruxelles d’Anderlecht (hôpital Erasme). Il abordera les techniques de diagnostic microbiologique, de mesure de sensibilité aux antibiotiques et les aspects cliniques et microbiologiques des infections virales, bactériennes, parasitaires ainsi que
leurs aspects épidémiologiques et économiques.
Pour tout renseignement, s’adresser au Dr B. Byl,
clinique des maladies infectieuses, hôpital Erasme, route de Lennik, 808, 1070 Bruxelles.
Tél. : 02/555 6746. Fax : 02/555 3912.
E-mail : [email protected]
ANNONCEURS
BAYER PHARMA (Ciflox), p. 000 ; BRISTOL-MYERS SQUIBB (Zerit), p. 000 ; GLAXO WELLCOME (Combivir), p. 000 ; PRODUITS ROCHE SA (Institutionnelle), p. 000 ;
SMITHKLINE BEECHAM (Institutionnelle, Bourse ICAAC), p. 000.
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La Lettre de l’Infectiologue - Tome XIV - n° 6 - juin 1999