Partie IV Quel bilan coronaire chez un patient qui a une sténose carotide ? ● ● P. Amarenco* L’athérosclérose carotide est le miroir des coronaires En présence d’une athérosclérose carotide chez les patients qui ont eu un accident vasculaire cérébral (AVC) fatal, l’étude MASS montre que 75 % des patients ont des plaques coronaires, 55 % ont au moins une sténose coronaire de plus de 50 % et 40 % ont un infarctus du myocarde (1). La prévalence angiographique d’une sténose coronaire sévère chez un patient qui doit avoir une procédure de revascularisation carotide est de 40 % et celle d’une sténose coronaire légère ou modérée est de 46 %. Ainsi, seuls 14 % de ces patients ont une coronarographie entièrement normale (2). Quel est le risque coronaire ? Dans l’étude SAPPHIRE, le risque coronaire à 30 jours était de 3 % dans le bras stenting et de 7,5 % dans le bras endartérectomie. Dans l’étude NASCET, le risque coronaire était de 1,7 % par an, et, dans l’étude ECST, le risque d’infarctus du myocarde mortel était de 1,1 % par an. Toutes études épidémiologiques ou essais thérapeutiques confondus, le risque coronaire est estimé à 2,2 % (1,7 à 2,7 %) par an (3). Dans l’étude SPARCL (4), chez des patients sans maladie coronaire connue mais qui ont eu un AVC ou un accident ischémique transitoire (AIT), le risque de développer une maladie coronaire était de 2 % par an, soit 20 % sur 10 ans (puisque le risque * Centre d’accueil et de traitement de l’attaque cérébrale, hôpital Bichat, Paris. La Lettre du Neurologue - Vol. XI - n° 10 - décembre 2007 LN-NN-10-1207.indd 385 augmente de façon continue avec le temps), c’est-à-dire que l’AVC ou l’AIT est un “risque coronaire équivalent”. Ce risque peut être diminué quasiment de moitié par l’atorvastatine 80 mg/jour. Dossier thématique D ossier thématique Quel bilan coronaire ? À ce jour, sauf s’il y a eu des symptômes évoquant une maladie coronaire, il n’est pas prouvé qu’il faille activement et systématiquement rechercher une maladie coronaire présymptomatique autrement que par l’interrogatoire. En attendant les résultats des études en cours, il paraît logique de réaliser au moins une épreuve d’effort chez les patients qui vont avoir une procédure de revascularisation : ECG d’effort ou scintigraphie myocardique d’effort. Les résultats de la coronarographie ou du coro-scanner n’ont pas encore été corrélés à l’incidence des événements coronaires à court ou à long terme. ■ Références bibliographiques 1. Gongora-Rivera F, Labreuche J, Jaramillo A, Steg PG, Hauw JJ, Amarenco P. The prevalence of coronary atherosclerosis in patients with stroke. Stroke 2007 (in press). 2. Hertzer NR, Young JR, Beven EG et al. Coronary angiography in 506 patients with extracranial cerebrovascular disease. Arch Intern Med 1985;145:849-52. 3. Touzé E, Varenne O, Chatellier G, Peyrard S, Rothwell PM, Mas JL. Risk of myocardial infarction and vascular death after transient ischemic attack and ischemic stroke. A systematic review and meta-analysis. Stroke 2005;36(12): 2748-55. 4. Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 2006;355(6):549-59. 385 17/12/07 18:39:21