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fiche technique Examen clinique du périnée neurologique ■ J.M. Soler (Centre de rééducation Bouffard-Vercelli, Cerbères. E-mail : [email protected]) a réalisation d’un bilan cutané, d’une étude de la statique pelvienne et d’un examen des organes génitaux externes est nécessaire avant de commencer ce bilan. EXAMEN SOMATIQUE Bilan de la motricité et tonus Exploration des boucles réflexes et des dermatomes sacrés intéressant l’hémipérinée droit et gauche. • Évaluation d’une contraction volontaire analytique. S4 sphincter anal S3 releveur de l’anus Bilan de la sensitivité tactile et thermoalgique Fiche à détacher et à archiver L S2 : S3 : S4 : S5 : face postérieure de la cuisse organes génitaux externes zone périanale zone rétroanale ● ● ● ● La sensibilité du périnée est normale, altérée, abolie Correspondances en pelvi-périnéologie - n° 1, vol. IV - janvier/février/mars 2004 • Appréciation du tonus, du sphincter anal par toucher rectal associé à un étirement de la marge anale. La commande motrice est normale, diminuée, abolie. Le tonus anal est normal, diminué, aboli, exagéré. 25 Le périnée a un fonctionnement de type central : réflexes exagérés, tonus exagéré, commande motrice et sensibilité sont altérées. Le périnée à fonctionnement mixte associe des éléments centraux et périphériques. EXAMEN VÉGÉTATIF Exploration des myélomères sympathiques D10-L2. Les réactions cutanées (horripilation, chair de poule, raie vasomotrice, sudation) sur les membres inférieurs par stimuli nociceptifs témoignent du fonctionnement du système sympathique dorsolombaire. L’activité sympathique est présente, absente. Fiche à L’évaluation du myélomère S2 par le réflexe de Rossolimo : la percussion de la tête des métatarsiens provoque la flexion des orteils. Les réflexes sont normaux, diminués, abolis, exagérés, diffusés. 26 archiver Le réflexe analnociceptif S3-S4 : la stimulation de la large anale dans les quatre cadrans provoque la contraction de la partie correspondante du sphincter anal. Le périnée à fonctionnement de type périphérique : réflexes et tonus diminués ou abolis ; motricité et sensibilité altérées. à Le réflexe bulbocaverneux/“clitoridien” S2/S3 : le pincement du gland ou du clitoris entraîne une contraction des muscles bulbo-caverneux ou de la vulve et, par diffusion, une contraction du sphincter anal. et Étude des réflexes détacher fiche Examen clinique du périnée neurologique Correspondances en pelvi-périnéologie - n° 1, vol. IV - janvier/février/mars 2004
