R É F É R E N C E

E
N
U N E
RÉFÉRENCE
Long-term effectiveness of card i a c
resynchronization therapy in patients
with refractory heart failure and “narrow” QRS.
Achilli A, Sassara M, Ficili S et al.
J Am Coll Cardiol 2003;42:2117-24.
LE FOND
Cette étude italienne a évalué la resynch ro n i s ation cardiaque pour des
patients ayant une insuffisance cardiaque réfractaire, une cardiomyopathie dilatée (CMD) avec une fraction
d’éjection
ventri c u l a i re gauche
(FEVG) inférieure ou égale à 35 %, et
des cri t è res échocard i ographiques
d’asynchronisme inter- et intraventriculaire, sans obligation de QRS large.
Cinquante-deux patients consécutifs ont
été répartis en deux groupes : 38 patients
avec QRS supérieur à 120 ms (groupe 1) et 14 patients avec QRS inférieur
ou égal à 120 ms (blocs de branche
gauches incomplets : groupe 2) avant
resynchronisation.
Au terme du suivi (546 ± 277 jours), on
observe une diminution significat ive de
la durée du QRS pour le premier gro upe (p < 0,001), alors qu’il existe un
é l a rgissement modeste non signifi c atif
du QRS pour le second gro u p e. La mortalité des deux groupes est similaire
(18 % et 21 %). Pour tous les sujets
étudiés, quelle que soit la durée initiale
du QRS, on observe une amélioration
de la classe fonctionnelle N Y H A
(p < 0,001), de la FEVG (p < 0,001), des
diamètres télédiastoliques et télésystoliques du ve n t ricule gauche (p < 0,05),
de la surface du jet d’insuffi s a n c e
mitrale (p < 0,001), du délai interve ntri c u l a i re (p < 0,001), et du temps de
décélération mitrale (p < 0,001 pour le
groupe 1 et p < 0,05 pour le gro u p e 2),
sans aucune diff é rence signifi c ative
entre les deux groupes de patients. Le
test de marche pendant 6 minutes est
amélioré pour les deux gro u p e s , mais
d ava n t age pour le groupe 1 (p < 0,001
ve rsus p < 0,01 pour le groupe 2).
R É F É R E N C E . . .
Indications
de resynchronisation
cardiaque :
faut-il tenir compte
de la durée
du QRS ?
L’étude analysée confo rte ces données en
tenant compte de certaines limites :
absence de randomisation et fa i ble
contingent de patients. Il n’est pas
improbable que les travaux en cours ,
comportant de plus larges effectifs,
confi rment ces résultat s , et que la
sélection des patients insuffisants cardiaques réfra c t a i res à basse FEVG,
candidats à la re s y n ch ro n i s ation cardiaque, soit mieux réalisée dans l’avenir
à partir de cri t è res de désynch ronisation mécanique éch o c a rd i ographiques
et doppler plus perfo rmants que la seule
durée du QRS.
B IB L IO G R A P H IE
C O M M E N T A IR E S
Les publications qui ont établi l’intérêt de
la re s y n ch ro n i s ation cardiaque pour
traiter des patients insuffisants cardiaques réfra c t a i res sous traitement
médical optimal avec CMD et FEVG
basses ( 35 %) comportaient comme
a u t re cri t è re d’inclusion un bloc de
branche gauche (BBG) large avec QRS
supérieur ou égal à 120 ms (> 150 ms
pour MUSTIC, > 130 ms pour MIRACLE,
> 120 ms pour VENTAK-CHF/CONTAKCD et COMPANION). En 2001, S. Garrigue et al. ont mis en évidence une réponse également favorable en présence de
blocs de branche droits complets si un
asynchronisme intrave n t ri c u l a i re ga u ch e
sévère était confirmé par échocardiographie (Am J Cardiol 2001;88:1436-41).
L’analyse en échocardiographie doppler
(Doppler tissulaire) a permis de constater
qu’un asynch ronisme intrave n t ri c u l a i re
n’était présent que pour 46 % des sujets
avec BBG (G. Blazek et al. Eur J Echocard i ogr 2001;2:S27-abstr.). Ainsi, il
n’est pas observé de corrélation entre
la durée du QRS et le degré de l’asynchronisme mécanique, et la largeur du
QRS est un facteur prédictif médiocre
de la réponse à la resynchronisation.
Pour P. Sogaard et al. (J Am Coll Cardiol
2002;40:723-30), c’est le degré d’asynchronisme intraventriculaire évalué par
Doppler tissulaire, et non la durée du QRS
initial, qui est prédictif de l’efficacité de
la resynchronisation cardiaque.
La Lettre du Cardiologue - n° 377 - septembre 2004
Outre les 35 références annexées à l’articl e, ce nu m é ro de décembre 2003 du
Jo u rnal of the A m e rican College of
Cardiology comporte une autre publ i c ation ori ginale sur le sujet (Auricchio A et
al., on behalf of the Guidant Heart Failure
Research Group Clinical effi c a cy of cardiac resynchro n i z ation therapy using left
ventricular pacing in heart failure patients
s t rat i fied by seve rity of ventricular
conduction delay. 42:2109-16) et un éditorial associé de D. A . Kass (42: 2125-7).
Une mise au point est également parue en
novembre 2003 dans Circulation (Abraham WT, H ayes DL. Cardiac resynchro n iz ation therapy for heart failure. Circulation 2003;108:2596-603) rep re n a n t
les grandes études déjà diffusées (MUSTIC, MIRACLE, COMPANION, etc.).
MOTS-CLÉS
Insuffisance cardiaque réfractaire - Cardiomyo p athie dilatée - Resynch ro n i s at i o n
cardiaque - Électrocardiogramme - Durée
de QRS - Asynchronisme ventriculaire Échocardiographie - Doppler tissulaire.
T IR É S À P A R T
Dr A. Achilli, Card i ovascular Department,
Belcolle Hospital, Via Monfalcone, 20/A,
01100 Viterbo, I t a ly.
E-mail : [email protected]
C. Adams
service de cardiologie, CH Argenteuil
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