Enquête-FMC en ligne Réponse à la question parue dans le n° 2 d’avril/mai/juin 2002 Vous avez été une grande majorité à répondre aspirine seul comme traitement antithrombotique des pontages fémoro-poplités à utiliser en première intention. Vous avez raison, car depuis la publication de l’étude BOA (Lancet 2000 ; 355 : 346) qui a randomisé 2 690 patients pour recevoir soit de la coumadine (avec un INR entre 3 et 4,5) soit 80 mg d’aspirine, il n’a pas été démontré de bénéfice des AVK sur l’aspirine seule. Dans les deux groupes la fréquence d’occlusion des greffons était identique, autour de 25 % après deux ans de suivi. En revanche, ce taux est encore beaucoup trop important, et d’autres approches sont en cours d’étude telles que l’association au long cours aspirine et clopidogrel, afin d’essayer de diminuer cette trop grande fréquence d’occlusions. Chez un patient ayant un pontage fémoro-poplité, quel traitement antithrombotique proposezvous en première intention au long cours afin de prévenir le risque d’occlusion du pontage ? Une seule réponse possible : ❶ Traitement anticoagulant oral (antivitamines K) ...................................... ❒ ❷ Aspirine ................................................... ❒ ❸ Antivitamines K + Aspirine ..................... ❒ ❹ Plavix® ................................................... ❒ Enquête-FMC en ligne Enquête-FMC en ligne Question parue dans le n° 2 d’avril/mai/juin 2002 La rubrique “FMC en ligne” a pour but de vous proposer de façon ludique une question par numéro sur laquelle nous vous demandons de répondre par Internet au site suivant : [email protected] ou au numéro de fax : 01 56 09 30 65 (en indiquant “FMC en ligne”). Lors du prochain numéro du “Courrier de Médecine Vasculaire” nous pourrons ainsi réagir et surtout interagir avec vous de trois façons : 1. En vous donnant la répartition des réponses que vous nous ferez parvenir sous forme d’histogramme. Ceci vous permettra donc de situer la proportion des réponses de l’ensemble de nos lecteurs. 2. En vous fournissant la réponse adéquate de notre expert, assortie d’un commentaire et d’une ou deux références étayant ses propos. 3. En publiant vos remarques et commentaires lors des numéros suivants sous forme de courrier des lecteurs en cas de polémique sur un sujet qui reste débattu. Nous espérons ainsi susciter de véritables échanges entre lecteurs et rédacteurs, le but étant qu’à l’heure de l’Internet vous vous investissiez dans une revue interactive. Cette rubrique pourra à terme être déclinée afin de réaliser des sondages sur notre pratique quotidienne ou sur des questions de sociétés reliées à notre exercice, questions qui pourront d’ailleurs être suscitées par vous. Chez un patient ayant une thrombose veineuse péronière isolée (sans signe clinique d’embolie pulmonaire) quelle va être votre attitude thérapeutique ? ❶ Contention seule et contrôle de l’échographie à 8-10 jours........................... ❒ ❷ Héparine de bas poids moléculaire pendant 15 jours et contention ...................... ❒ ❸ Héparine de bas poids moléculaire avec relais par AVK pour 3 mois et contention ....... ❒ ❹ Ne sait pas ce qu’il faut faire ................... ❒ À vos souris ou à vos fax... 101