Déshydratation : de la biologie au traitement à domicile IX La trousse du MG/Valeurs Diverses VIII Diurétiques VII Bilans Hydrique et Sodé: interactions? VI Déshydratation Extracellulaire V Déshydratation Intracellulaire IV Contrôle Hydratation IC et Volume EC III Eau Terre Corps Cellule II Histoire I Sémantique Introduction 16/05/2008 7ème Colloque à Orval 1 III EAU CORPORELLE: bilan quotidien Pertes 1700 ml/j -peau, poumon Apport 1700ml/j : 840 ml (sudation 10 l!!!) (perspiration 94ml) -eau bue : 100 ml (diarrhée!!!) -aliments (pertes insensibles) -fécès (3 à 6 l /j estomac, vésicule,intestin, pancréas : ~ tout est réabsorbé) -urine : 760 ml….(500ml-15l) -oxydation (120 l filtrés, 1 à 2 l d’urine : ~ tout est réabsorbé) 16/05/2008 7ème Colloque à Orval 2 III Hydratation/Déshydratation : Troubles Equilibre Hydro-Sodé La teneur en eau de l’organisme dépend du stock hydrique. La répartition de l’eau entre cellulaire et extracellulaire et donc l’hydratation de ces deux compartiments dépendent du bilan sodé. Le terme « d’équilibre hydro-sodé » est justifié : un trouble de l’hydratation correspond à un trouble du bilan de l’eau et/ou du sodium. 16/05/2008 7ème Colloque à Orval 3 V Déshydratation intracellulaire : biologie urinaire Na pl > 145 meq/l( et hyponatrémie hypertonique par ex hyperglycémie) Pertes d’eau pure Pertes hypotoniques Pertes insensibles non compensées Pertes rénales Surcharge sodée Bicarbonate hypertonique Hypodipsie Diabète insipide central Diabète insipide rénal Pertes digestives Pertes cutanées Alimentation parentérale hypertonique Ingestion d’eau de mer Lavements salés Na urinaire?La clinique est souvent évidente! Bas < 20 mmol/l Haut> 40 mmol/l perte digestive: diarrhée du nourrisson perte rénale perte cutanée : insolation ins.rénale manque d ’apport eau et de Na: vieillard fébrile, diurétique ins. surrénale, polyurie osmotique diabète insipide 16/05/2008 7ème Colloque à Orval 4 VI Déshydratation intracellulaire : traitement Vitesse du Traitement Si > 145 en quelques heures : 1 mmol/l/hre ->145 Si > 145 chronique ou ??? : pas plus que 10 mmol/l/j Calcul du Déficit en Eau = (poids- poidsX10%)x(0,6)( 0,6 0,5 chez la femme) X[(Na obs/140)-1] Modalités du Traitement Voie préférentiel : orale Si IV, hypotonique: pas eau pure!!!Glucosé 5%, soluté salé 2,25%o ou 4,5%o Pertes eau pure Pertes hypotoniques Surcharge sodée Vasopressine 1)Sérum Salé isotonique si hypovolémie!!! 1)Diurétique de l’Anse 2)Corriger la cause 2) Glucosé 5% insuline, levée obstacle, stop diuréitque osmotique 3) Eau comme ci-dessus 16/05/2008 7ème Colloque à Orval 3) si IR ou IC : dialyse 5 VI Déshydratation extracellulaire : clinique Interstitielle -pli cutané(sujet âgé!), aisselles sèches, bouche sèche, globes oculaires enfoncés, cernés, hypotoniques -hypotonie fontanelle Vasculaire -TA : ‘normale’(< 10 % de pertes), orthostatisme(tachycardie), hypoTA en clinostatisme, choc -PV : 1 à 8 cm H2O,veines plates, remplissage veineux>5 secondes -Stades A)Fatigue, soif, crampes,vertiges posturaux B)Douleur abdominale, angor, confusion C) Choc: tachycardie,extrémités froides, marbrures, cyanose, oligurie(<15ml/min),agitation, confusion(parfois TA correcte) Poids??? Essentiel : moins un kg égale moins un litre Mais: Δ poids pas facile à prouver… Δ poids # spécifique de l’hydratation…sauf si aigüe(>300 g/j) Δ poids ne précise pas la nature du trouble: bilan hydrique(Na)? bilan sodé(Oedèmes?Pli cutané? HypoTA? Choc?)? Δ hydratation sans perte de poids 16/05/2008 7ème Colloque à Orval 6 VI Déshydratation extracellulaire : traitement NA et Dopamine? -le plus souvent évités (ne corrige pas le problème initial et aggrave ischémie) Ne pas oublier: -Eau de Vichy, régime normosodé, gélules de sel…. -Traitement étiologique : arrêt diurétiques, antidiarrhéique, insuline… Combien de volume à perfuser? Perte de poids? - Oui mais si troisième secteur! Si poids antérieur inconnu! En pratique: -1 à 2litres la première heure puis suivre suivant les paramètres 16/05/2008 7ème Colloque à Orval 7 VIII Diurétiques Diurétique de l’anse : Lasix Inhibiteurs faibles anhydrase carbonique Hypovolémie: ↑ réabsorption Ca, A. Urique au tube proximal Empêche la réabsorption du Ca : bilan calcique global négatif utile si hypercalcémie Empêche la réabsorption de Cl au niveau de l’anse ascendante de Henle Empêche la formation d’urine hypertonique, utile pour traiter les hyponatrémies (pour autant que l’apport en sel soit de 6 g par litre d’urine) 16/05/2008 7ème Colloque à Orval 8 IX QUELQUES REPERES Osmolalité pl: nbre de moles de solutés/kg de solvant 280-290 mmol/kg H2O2(un peu plus à > ans) Na pl : Osmolalité pl : 135 à 145 meq/l ~ [Na] x 2 = [Na] x 2 + [Gly] x 0,0599 + [Urée]x 0,165+ [K]x1,38 + 7,45 Osmolalité ur : = [Na] x 2 + [Gly] x 0,0555 + [Urée]x 0,1662+ [K]x 2 Consommation de sel par jour? Na ur (DU/j!!!) / 17 16/05/2008 7ème Colloque à Orval 9