observer - Infirmiers.com

OBSERVER
Observer
C’est regarder avec attention
Observer, c’est percevoir l’autre à travers
nos propres sens
C’est dépister un maximum d’éléments
(physiques et psychique) permettant de
prendre en charge le malade (ex signes
cliniques, comportement, paramètres)
C’est aussi apprendre à mieux le connaître
Les bénéfices
+ elle sera pertinente et fine; meilleure
sera la prise en charge
Meilleure connaissance du patients, de
ses habitudes
Les soins seront personnalisés,
adaptés et efficaces
Elle vous aidera à élaborer votre
démarche de soins lors de la MSP
Elle nécessite
Disponibilité
Attention
Ecoute
Un minimum de Curiosité
Une certaine expérience (surtout pour
l’observation clinique)
Que doit-on observer?
Le patient (physique mais aussi dépister les signes qui
traduisent l’état psychique : expression verbale et non
verbale)
Son environnement
Tout ce qui se passe autour de lui
Enter dans la chambre et d’un coup d’œil général prendre
connaissance de la situation et intégrer les données
générales
(présence de matériel appareillage, photos,état de la
chambre.. etc)
Son dossier
Quand observer?
A tout moment: observations spontanées
(dès que l’on entre dans une chambre, en
passant dans le couloir, en faisant un soin,
en distribuant les repas, etc….)
Observations programmées ou organisée:
Recueil de données au cours d’un entretien
Prise de paramètres
Etude de signes cliniques
Dans ce cas des outils d’observations sont
nécessaires (grilles d’observation, appareils
de mesure, de surveillance)
L’aspect général de la
personne
posture:
est-elle détendue, rigide,tonique,atone, complètement de travers?
Apparence physique:
maigre, corpulent, cicatrices, malformations physiques, couleur de la peau,
Son expression faciale:
calme , stressée,tendue,endormie
Contact visuel:
yeux ouverts, fermés, regard fuyant, fixe, effrayé, pleurs
présence de lunettes, appareil auditif,autres prothèses
vêtements
Port de bijoux
Présence ou constatation de l’ absence
de matériel ou d’appareillage
Respiration/circulation:
oxygène,trachéotomie,aérosols,crachoirs, cardioscope, perfusion, drains.. etc…
Alimentation,hydratation:
verre, carafe, sonde gastrique, compléments d’alimentation , fiche alimentaire, nourriture,
mais aussi:gâteaux,bonbon
Elimination:
poche à urine, bassin, protection, fiche de surveillance
Régulation thermique:
couvertures, pulls, châles
Locomotion:
plâtre, déambulateur, canne, matériel d’ostéosynthèse,lit avec potence
Hygiène protection des téguments:
matelas, coussins anti-escarre,pansements, matériel de toilette
Sécurité:
barrière, attaches, fenêtre sécurisée, matériel d’isolement
Présence de matériel sous la peau: Pace-Maker, chambre implantable (voir ou sentir
sous la peau)
Objets personnels: photos, téléphone,livres, objets de culte
Attention: présence de médicaments dans la chambre
Repérage des signes vitaux
Couleur de la peau et son contact:
pâle, froide, rouge,cyanosée, chaude,
sueurs
Respiration: calme, rapide, bruyant,
sifflante, essoufflée
Comportement: agitation,anxiété,
calme, confusion
Présence ou absence de douleur
Observation de la respiration
Se fait: à la vue, à l’ouie et au
toucher:rythme (régulier ou non), l’amplitude
(courte, profonde,hyperpnée), la fréquence:
polypnée, bradypnée,pauses (age,
effort,émotion)
Dyspnée: à l’effort, de décubitus,ou
orthopnée, continue?
-Tirage( le patient cherche l’air)? Cyanose?
Bruyante (sifflements, battements des ailes
du nez, gargouillements,râles, cornage)?
Le pouls et la fréquence
cardiaque
Fréquence: tachycardie, bradycardie
Rythme: arythmique ou non
Amplitude: frappé, filant ,mou, bondissant.
À prendre avant la distribution de certains
médicaments: ex digitalline
Matériel: cardioscope, tensiomètre
électronique, oxymètre de pouls + vos
oreilles et vos doigts
La tension artérielle
Systolique, diastolique
Quelques Signes de l’hypertension:
céphalées, rougeur+++
Quelques signes d’hypotension:
pâleur, malaise
La température
Recherche de signes infectieux
Peut être révélatrice d’une phlébite (dans ce
cas est proportionnellement moins élevée
que les pulsations ex T 38 ° P 110
Si hyperthermie: rougeur, sensation de
chaleur ou frissons, sueurs, marbrures,
tachycardie
Hypothermie: frissons, sensation de froid,
marbrures, bradycardie
Les urines
Quantité
Coloration (attention à la coloration par des
aliments ex bettrave ou certains médicaments
Odeur
Continence ou non
Matériel:SAD, Bassin, Urinal, Bocal de recueil, étui
pénien, protection, bandelettes urinaires
Toujours se questionner: pourquoi étui pénien?
protection?sonde?
Attention globe vésical, brûlures
mictionnelles,sonde coudée
Les selles
Attention ballonnement
Fréquence ( en fonction du malade: repéré
son rythme)
Consistance
Couleur
Odeur
fécalome
Propreté matériel, poche de stomie
La peau, les muqueuses
Coloration
Élasticité
Chaleur
Présence d’hématome, marbrures
Plaie? Pourquoi?
Muqueuses: coloration, dépôts blanchâtres
(mycose?), lésions
Matériel: pansements, drains, matelas, fiche
de changement de position
Symptômes généraux
Asthénie (quelles difficultés cela induit?)
Douleur (ou, quand, intensité?)
Comportement
Oedèmes
Hémorragie
Anorexie
Amaigrissement
Déshydratation
Prise de poids
fièvre
Comportement général
Humeur
Communication: langue, difficultés pour
s’exprimer (physique, psychique)
Sociabilité
Émotions: joie,tristesse, peur,inquiétude,
colère
Le regard: exprime beaucoup de choses,
n’oubliez pas que le patient lui aussi voit
votre regard
OBSERVATION DES
SYMPTÔMES PAR APPAREIL
Symptômes de l’appareil
respiratoire
Douleur
Encombrement bronchique
L’expectoration
La toux (facteurs
déclenchants?moment,
caractéristiques?)
La détresse respiratoire
Signes respiratoires:dyspnée+ polypnée ou
bradypnée, cyanose tirage, battement des ailes de
nez
Signes cardiovasculaires: tachycardie, sueurs,
extrémités froides, marbrures
Signes neurologiques: agitation, torpeur,
somnolence, troubles de la conscience,coma
Angoisse
Matériel: saturomètre, matériel à oxygène,
aérosol,intubation, trachéotomie, respirateur
Symptômes de l’appareil
cardiovasculaire
La cyanose
Rougeur
pâleur
Les douleurs (avec ou sans angoisse voire
de mort imminente)
Douleur angineuse, du membre supérieur,des
membres inférieurs
Les pertes de connaissance
Attention affichage dans la chambre ex ne
pas mobiliser
Symptômes de l’appareil digestif
Dysphagie (attention fausse route , peut expliquer perte de
poids)
Troubles digestifs
Douleurs digestives
Nausées, vomissements
L’haleine de la personne
Autres symptômes (ictère, ascite, hémorragies, hémorroïdes
Poids:amaigrissement ou prise
Matériel, environnement (sonde gastrique, alimentation )
Observer la table de nuit (présence de nourriture), attention
affichage dans la chambre (ex à jeun)
Symptômes de l’appareil urinaire
Troubles de la miction
Modification de la quantité ou qualité
d’urine émise ou quantité anormale
Les douleurs brûlures mictionnelles
mais aussi d’autres douleurs (repérer
leur localisation, les facteurs
déclenchants, l’intensité , l’irradiation
Symptômes de l’appareil
locomoteur
Position
Attitudes vicieuses
Mouvement et impotence fonctionnelle
Les douleurs
Observation du comportement: ce qu’elle
fait, ce qu’elle dit
Observation de l’appareillage, attention
affichage dans la chambre: ex pas d’appui)
Symptômes de l’appareil
neurologique
Troubles de la motricité
Troubles du tonus musculaire, des mouvements, de
la marche
Troubles de la conscience , de la vigilance
Hémiplégie(flasque,spastique)
Troubles de la sensibilité (paresthésie, névralgies,
picotement
Troubles sensoriels gnosie, agnosie
Troubles du langage: aphasie
Confusion mentale
Troubles oculaires
En Psychiatrie
Comportement
Langage (écrit, oral)
Participation aux activité et surtout en
quoi cela répond aux objectifs fixés
Repérer comment est habillé une
personne, son aspect physique c’est
aussi pouvoir le décrire avec précision
en cas de fugue
Ce qui peut nuire à
l’observation
Fatigue, surmenage
Manque d’intérêt
Manque d’expérience
Problème de communication
Manque de transmission
En conclusion
L’observation: cela se travaille
Entraîner vous régulièrement (même dans la
vie quotidienne)
Apprenez à repérer les détails
Souvenez vous de ce que vous avez
observé
Et surtout……..
DEMANDEZ VOUS A QUOI ELLE
CORRESPOND ET CE QUE VOUS EN
ALLEZ EN FAIRE
MORALITE
Pour vos MSP
Sortez un peu de vos dossiers, ouvrez
grand vos yeux vos oreilles, soyez
attentifs aux détails
Votre démarche de soins se construira
beaucoup plus facilement en étant
auprès des personnes soignées et en
partageant la « vie » de l’équipe