Anatomie du genou Le genou assure la jonction entre la cuisse et la jambe. Elle unit l’extrémité inférieure du fémur (deux condyles fémoraux) et l’extrémité supérieure du tibia (deux condyles tibiaux). Un troisième os s’articule avec le fémur à la face antérieure du genou. Il s’agit de la rotule (ou patella). Le genou est un complexe articulaire comprenant trois compartiments : une articulation fémoro-tibiale interne, une articulation fémoro-tibiale externe, et une articulation fémoro-patellaire. Les compartiments fémoro-tibiaux forment une articulation bicondylienne. Le compartiment fémoro-patellaire est une articulation trochléenne. Comme toute articulation le genou est un espace fermé par une capsule articulaire fibreuse et synoviale. Lorsqu’il existe un dysfonctionnement dans le genou (traumatisme, inflammation, arthrose), la partie synoviale produit du liquide en excès, le genou « gonfle » : c’est l’épanchement de synovie. A la partie postérieure du genou, la capsule fibreuse peut présenter une zone de moindre résistance et laisser passer un peu de liquide qui va former le kyste poplité*. * Entre les cartilages articulaires du fémur et du tibia, deux structures permettent de stabiliser les articulations fémoro-tibiales : les ménisques interne et externe. A la faveur d’un traumatisme aigu violent ou de traumatismes répétés, ils peuvent être le siège de lésions plus ou moins graves pouvant aller jusqu’au blocage du genou. Dr Arnaud LARGEY Chirurgie orthopédique - Béziers Anatomie du genou En simplifiant le mouvement autorisé par le genou est la flexion-extension. Il existe aussi des mouvements en torsion qui permettent son adaptation lors de la marche. Pour guider le mouvement et éviter toute torsion excessive, le genou est pourvu de nombreux ligaments dont quatre sont très importants : le ligament collatéral interne (ou médial), le ligament collatéral externe (ou latéral), le ligament croisé antérieur (LCA) et le ligament croisé postérieur (LCP). Les ligaments collatéraux se situent de part et d’autres du genou. Les ligaments croisés sont à l’intérieur de l’articulation. Les muscles qui permettent la mobilisation du genou sont les plus volumineux du corps. Il y a notamment à la face antérieure de cuisse le muscle quadriceps qui vient se fixer sur la rotule puis sur le tibia (par l’intermédiaire du tendon rotulien, ou ligament patellaire). C’est le muscle de l’extension du genou. Toute rupture du tendon quadricipital ou du ligament patellaire, toute fracture de la rotule entraînent une impossibilité à étendre la jambe. D’autres groupes musculaires sont actifs sur le genou : les ischio-jambiers, les adducteurs, et certains muscles du mollet (les muscles gastrocnémiens). D’importants éléments vasculaires* et nerveux passent à la face postérieure du genou : l’artère poplitée, la veine poplitée, et les nerfs sciatiques poplités interne (ou nerf tibial) et externe (ou nerf fibulaire). Ils assurent l’essentiel de la vascularisation et de l’innervation de la jambe, de la cheville et du pied. Ils doivent être protégés lors de toute chirurgie du genou. * * L’axe que présente un genou de face est déterminant pour son fonctionnement lors de la marche. Lorsque nous marchons, nous réalisons une succession d’appuis alternés sur chaque pied. Nous sollicitons donc alternativement chaque genou avec la totalité du poids du corps. Si les genoux ont un axe correct, la répartition du poids sera homogène en interne et en externe du genou. Si les genoux « rentrent en dedans » ou « sont en X » (genu valgum), la contrainte sera maximale sur le versant externe du genou. Si les genoux « sortent en dehors » ou « sont arqués » (genu varum *), la contrainte sera maximale sur le versant interne du genou. Cet axe des membres inférieurs détermine une éventuelle usure excessive du genou au niveau de la concavité de la déformation : en interne sur genu varum, et en externe sur genu valgum. Cet axe doit être corrigé du mieux possible lors de la mise en place d’une prothèse totale du genou. Dr Arnaud LARGEY Chirurgie orthopédique - Béziers