Fiche info pubalgie
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Dr Gilles TESTOU Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Résidence les Jardins de Bodiccione C La Rocade - Bd Louis Campi 20 090 AJACCIO Secrétariat: 04.95.25.18.18 ORIENTATIONS THERAPEUTIQUES POUR LA PRISE EN CHARGE D'UNE PUBALGIE Monsieur Illustre INCONNU Date d'observation: 25/01/2015 17:07 Illustre INCONNU, né le 01/01/2000 (15) Adresse: 20 cours Napoléon 20000 Ajaccio Téléphone: 0601010202 Sport pratiqué: Football Forme clinique prédominante: Informations concernant la pubalgie: Il s'agit d'une maladie chronique du sportif et le plus souvent du footballeur. On l'appellera plutôt syndrome du carrefour pubien, qui semble la terminologie la plus adaptée pour décrire cette maladie assez complexe. Il s'agit d'un syndrome douloureux d'effort et post-effort concernant la région du pubis, souvent liée à un déséquilibre des différentes forces de traction musculaires. Les différentes composantes de ce syndrome peuvent être : 1. La tendinopathie: des adducteurs, (appelée maladie des adducteurs, concerne le long adducteur en général, uni ou bilatérale) ou des grands droits (muscles de la paroi abdominale ayant des fibres communes avec le long adducteur). 2. La forme abdomino-inguinale (pariétale) avec souffrance du canal inguinal (avec ou sans hernie visible). 3. L'ostéo-arthropathie pubienne (douleur osseuse au niveau de la symphyse pubienne). Cette douleur pubienne chronique du sportif est d'origine micro-traumatique avec ou sans souffrance du canal inguinal. On retrouve souvent un déséquilibre de force entre les adducteurs et les muscles de la paroi abdominale. Le geste sportif tel que l'appui unipodal (voir photo) répété avec effet de cisaillement est le facteur déclenchant. D'autres pathologies de la région peuvent s'intriquer également: les douleurs du muscle ilio-psoas, les pathologies de la hanche (type conflit)... Le diagnostic du syndrome de carrefour pubien est en général clinique (en interrogeant et examinant le sportif). Les examens complémentaires tels que la radiographie, l'échographie ou l'IRM sont utilisés pour orienter un choix thérapeutique dans les situations difficiles. L'arsenal thérapeutique : la prise en charge est globale mais également spécifique en fonction des différentes formes diagnostiquées La rééducation et les anti-inflammatoires font partie du traitement utilisé en première intension, accompagnés d'un repos sportif complet ou d'une diminution du volume et de l'intensité des séances. Le temps de repos est différent selon les cas, entre 15 jours et 3 mois. Le but est de lutter contre les facteurs favorisants, rééquilibrer les différentes tractions de cette région anatomique complexe et programmer une reprise de l'activité physique programmée et personnalisée avec travail sur le geste technique. Le travail en piscine est intéressant afin de faciliter le travail d'assouplissements et de réaliser des exercices sans la contrainte de l'apesanteur. Une reprise de course précoce sera parfois effectuée sur tapis anti-gravitaire (alter-G). Le sportif devra réaliser un travail d'autorééducation afin d'entretenir les acquis obtenus en rééducation ainsi que prendre soin de suivre les règles hygiéno-diététiques de base. Les techniques manuelles, réalisées par des ostéopathes bien formés, font partie intégrante de l'arsenal thérapeutique. L'utilisation de shorty-straps est parfois intéressante sur certaines formes. Certaines situations nous amèneront à réaliser une infiltration ou l'injection de facteurs de croissance (PRP). En cas d'échec des techniques pré-citées, une chirurgie sera proposée (remise en tension de la paroi, associée ou non à une ténotomie des adducteurs). La reprise du sport sera progressive en post-op, programmée 2 à 3 mois après en général. La rééducation fonctionnelle : objectif = diminuer certaines tensions musculaires et tonifier d'autres groupes musculaires Phase 1: en période de douleur Massage visant à libérer les tensions éventuelles, massage transverse profond localisé, mobilisations articulaires. Apprentissage des étirements de tous les groupes musculaires (Adducteurs, psoas, IJ, petits fessiers, droits fémoraux). Travail en milieu marin intéressant à ce stade. A noter: le vélo est possible d'emblée en restant de préférence sur un mode endurant (la natation dans certaines conditions sans provoquer de douleur), la physiothérapie n'est pas un élément déterminant dans la prise en charge de la pubalgie. Phase 2: après diminution significative des douleurs Travail de renforcement musculaire indolore des muscles transverses de l'abdomen et obliques (1/3 des exercices sur les droits de l'abdomen et 2/3 sur les obliques et les transverses), depuis la course interne vers la course externe, en isométrique (gainage), en concentrique et en excentrique, à vitesse progressivement croissante. Travail de renforcement musculaire des muscles dorsaux. Travail de renforcement des muscles adducteurs en mode excentrique (manuel, sur appareils ou à l'élastique). Travail proprioceptif avec maîtrise de l'appui monopodal, en rétroversion du bassin. La prisen charge personnelle: 1. Les exercices d'auto-rééducation type étirements (cycles de 10") 2 x / jour 2. Les exercices de renforcement 1 x / jour = en période non douloureuse (avec augmentation progressive de la vitesse, puis de la résistance (cycles de 6 à 10") Return to play: la reprise progressive des entrainements. Un examen clinique programmé doit être réalisé toutes les semaines par le kiné, tous les mois par le médecin. Lorsque les tests de déclenchements de douleur sont négatifs, passage à la ré-athlétisation. Les exercices de prévention doivent être poursuivis au quotidien par le sportif, tout le long de la préparation athlétique et au delà. Une évaluation isocinétique sera peut-être proposée afin de juger du bon équilibre des différentes chaines musculaires (quadriceps - ischio jambiers). Seule la progressivité dans la remise en route permettra de limiter le risque de récidive: reprise linéaire sur un mode endurant, puis appuis progressifs, d'amplitude grandissante, à vitesse croissante avec exercices combinés selon la spécificité du sport pratiqué... Exemples d'exercices sur l'application: http://h.theapp.mobi/adductorprotocol (pour information car le protocole de rééducation complet est mis en place par le masseur - kinésithérapeute).
