U Des érosions cornéennes récidivantes Cas clinique Recurrent corneal erosions
publicité
Cas clinique Cornée Des érosions cornéennes récidivantes Recurrent corneal erosions A. Labbé, B. Dupas, C. Baudouin (Service d’ophtalmologie, CHNO des Quinze-Vingts, Paris) U ne patiente âgée de 42 ans a consulté pour des douleurs oculaires bilatérales récidivantes évoluant depuis quelques années. Ces douleurs, à type de brûlures oculaires, étaient très intenses et s’accompagnaient d’un larmoiement important. Les deux yeux avaient déjà présenté ces symptômes, mais jamais simultanément. Érosions récurrentes • Cornée • Dystrophie de Cogan • Micro­ scopie confocale in vivo. Recurrent erosions • Cornea • Epithelial basement membrane dystrophy • In vivo confocal microscopy. Examen La patiente n’avait aucun antécédent particulier. L’examen clinique ophtalmologique ne retrouvait pas d’anomalie au niveau de la cornée ou de la surface oculaire (figure 1). Seule une légère diminution du temps de rupture du film lacrymal (Break-up time, ou BUT) à 9 secondes a été mise en évidence. Devant ce tableau évoquant des érosions cornéennes récidivantes, un examen en microscopie confocale in vivo (HRTII-RCM, Heidelberg Engineering) a été réalisé. Celui-ci a permis d’observer une membrane basale anormale s’insinuant au sein de l’épithélium cornéen ainsi que des microkystes intra-épithéliaux (figures 2 et 3), éléments caractéristiques d’une dystrophie de Cogan. Discussion La dystrophie épithéliale microkystique de Cogan (ou epithelial basement membrane dystrophy [EBMD] pour les Anglo-Saxons) serait la plus fréquente des dystrophies cornéennes. Autosomique dominante pour certains auteurs, elle est le plus souvent non héréditaire (1). Bilatérale et souvent asymétrique, cette dystrophie de la cornée se caractérise cliniquement par des microkystes intra-épithéliaux et des lésions en empreinte digitale ou en carte de géographie (1). Histologiquement, une membrane basale anormale s’insinuant au sein de l’épithélium serait caractéristique de cette dystrophie (2). Cliniquement, bien que souvent asymptomatique, la dystrophie de Cogan peut être associée à de douloureuses érosions récurrentes de la cornée (3). Dans le cas de cette patiente, aucune anomalie cornéenne n’avait été retrouvée lors de l’examen clinique à la lampe à fente. Les érosions récurrentes peuvent être symptomatiques d’une large variété de dystrophies cornéennes antérieures ; elles peuvent apparaître à la suite d’un traumatisme ou se développer spontanément (1). Il est donc parfois difficile d’établir un diagnostic spécifique au vu du seul examen clinique chez des patients se plaignant d’érosions récurrentes. En complément de l’examen clinique à la lampe à fente, la microscopie confocale in vivo peut aider les cliniciens à poser le diagnostic. II Références bibliographiques 1. Labbé A, De Nicola R, Dupas B et al. Epithelial basement membrane dystrophy: evaluation with the HRT II Rostock Cornea Module. Ophthalmology 2006;113:1301-8. 2. Cogan DG, Kuwabara T, Donaldson DD, Collins E. Microcystic dystrophy of the cornea: a partial explanation for its pathogenesis. Arch Ophthalmol 1974;92:470-4. 3. Fogle JA, Kenyon KR, Stark WJ, Green WR. Defective epithelial adhesion in anterior corneal dystrophies. Am J Ophthalmol 1975;79:925-40. 22 Légendes Figure 1. Photographie clinique de l’œil droit. Figure 2. Images en microscopie confocale in vivo (400 µm × 400 µm) de la cornée de l’œil droit, montrant une membrane basale anormale (hyper-réflective) s’insinuant au sein de l’épithélium (a, b) et des microkystes intra-épithéliaux (c). Sur une vue en coupe, cette membrane basale anormale est parti­ culièrement bien visualisée (d). Figure 3. Images en microscopie confocale in vivo (400 µm × 400 µm) de la cornée de l’œil gauche, montrant une membrane basale anormale (hyper-réflective) s’insinuant au sein de l’épithélium (a, b) et des microkystes intra-épithéliaux (c) . Images en Ophtalmologie • Vol. II • n° 2 • avril-mai-juin 2008 IO-NN2-0408.indd 22 17/07/08 10:34:44 Cas clinique Cornée 1 2c 2a 2b 2d 3a 3b 3c Images en Ophtalmologie • Vol. II • n° 2 • avril-mai-juin 2008 IO-NN2-0408.indd 23 23 17/07/08 10:34:44
