Fiche technique n° 3 prise en charge de la douleur en oRl

Fiche technique
n° 3
Prise en charge de la douleur en ORL
prise en charge de la douleur en oRl
D. Guigou
Unité mobile de soins palliatifs, hôpital Beaujon, Clichy.
ÉVAluATion DE lA DoulEuR
objectif : les questions auxquelles répondre
1. Quel est le mécanisme de la douleur ?
2. Quelles sont les conséquences de la douleur ?
3. Quelle est l’étiologie de la douleur ?
4. Quel est le contexte de la douleur ?
5. La douleur est-elle aiguë ou chronique ?
Fiche technique
Sous la responsabilité de leurs auteurs
Fiche à détacher et à archiver
Douleur
Localisation :
Localisée, centrée sur un endroit
Localisée sur une racine, un tronc, un plexus nerveux
Description :
Fond floride : hématome, contusion, irritation,
point de côté, courbature, pesanteur...
Fond : brûlure, striction circonscrite
Surajoutées : paroxystiques de même caractère
Fulgurance brusque : éclair, piqûre, arc électrique
Facteur déclenchant :
Stimulation de la lésion
Trigger zone
Examen clinique : il vient
confirmer l’interrogatoire
Douleur intensité décroissante centrifuge
± particularités dépendant de l’étiologie
et de la structure lésée
Paresthésie, allodynie, hyperesthésie, anesthésie,
trouble moteur
Conclusion
Douleur par excès de nociception
Douleur neuropathique
l’entretien fait le diagnostic. Chaque douleur doit être analysée individuellement.
C’est aussi le temps de l’analyse des répercussions (psychologique, spirituelle, socioprofessionnelle, familiale, morale, altération
de l’autonomie et du sentiment de dignité) et du contexte dans lequel survient la douleur.
Il est suivi par l’utilisation des outils : ils contribuent à objectiver la douleur.
➤ EVA, En, EsV : ces échelles évaluent l’intensité de la douleur. Elles sont à relativiser en comparant les scores au vécu douloureux.
➤ les schémas corporels consignent et aident à préciser les douleurs.
➤ l’échelle Dn4 est utile pour ne pas ignorer des douleurs neuropathiques.
➤ les échelles d’hétéro-évaluation dépistent les états douloureux des patients paucicommunicants.
l’examen clinique confirme le diagnostic.
La Lettre d’Oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale - n° 311 - octobre-novembre-décembre 2007
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Fiche technique
n° 3
Prise en charge de la douleur en ORL
Fiche technique
Sous la responsabilité de leurs auteurs
Existe-t-il un traitement étiologique ?
Oui
Non
Parlons-nous de la même douleur que celle
initialement traitée ?
Commencer le traitement antalgique médicamenteux
• Pour les douleurs nociceptives : antalgiques de l’OMS
Oui
¯Le traitement est mal ajusté (posologie, fréquence)
¯Le mécanisme premier est mal diagnostiqué
¯Le patient parle d’une nouvelle douleur
¯La maladie évolue péjorativement
Non
Reprendre l’analyse
de la nouvelle douleur
Le mode thérapeutique peut être modulé par le caractère évolutif :
➤ La douleur aiguë demande un traitement efficace et bref, donc de la surveillance.
➤ La douleur chronique pose la question des souffrances liées aux dysfonctions secondaires à la maladie => prise en charge
globale (sociale, physique, psychologique, spirituelle…).
La question médicale qui se pose maintenant est l’étiologie de la douleur qui peut nécessiter des examens complémentaires.
Le traitement de l’étiologie contribue à améliorer la douleur, quand il est possible, mais ne doit pas faire négliger le traitement
symptomatique.
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Fiche à détacher et à archiver
• Pour les douleurs neuropathiques : antalgiques neurotropes