CHU de Nantes Projet

CHU de
Nantes
Projet
d’établissement
2013-2017
Hôtel-Dieu – Hôpital Nord Laennec – Hôpital Saint-Jacques
Hôpital mère-enfant – Maison Beauséjour – La Seilleraye – Hôpital Bellier
CHU de
Nantes
Projet
d’établissement
2013-2017
Centre hospitalier universitaire
www.chu-nantes.fr
[email protected]
Tél. 02 40 08 72 42
5 allée de l’Île Gloriette
44093 Nantes Cedex 1
PE 2013-2017 - Sommaire
SOMMAIRE
Sept Grandes Orientations ................................................................................................................................. 4
Préambule ............................................................................................................................................................ 5
Orientation Stratégique n°1 : Affirmer le positionnement du CHU de Nantes dans l exercice de
sa triple mission (soins, enseignement, recherche) et développer un CHU attractif et ouvert .................... 7
AXE n°1 : Affirmer la dimension hospitalo-universitaire de l établissement pour préparer
l hôpital de demain ........................................................................................................................................ 7
AXE n°2 : Conforter le positionnement du CHU dans la triple mission (Soins, Formation et
Enseignement, Recherche) ............................................................................................................................ 9
AXE n°3 : Développer un CHU attractif et ouvert pour ses usagers .......................................................... 11
AXE n°4 : Renforcer les liens avec les professionnels de santé ................................................................. 12
Orientation Stratégique n°2 : Répondre aux besoins de santé de la population (démographie,
vieillissement, développement des maladies chroniques) .............................................................................. 14
AXE n°5 : Organiser une prise en charge coordonnée du parcours du patient ........................................... 14
AXE n°6 : Développer toutes les formes d alternatives à l hospitalisation ................................................ 15
AXE n°7 : Adapter les modes de prise en charge au développement des maladies chroniques ................. 17
AXE n°8 : Répondre au défi du vieillissement de la population................................................................. 18
AXE n°9 : Organiser la permanence des soins ........................................................................................... 19
Orientation Stratégique n°3 : Conforter le rôle du CHU sur le territoire de santé et au plan
régional et interrégional ................................................................................................................................... 20
AXE n°10 : Assurer une prise en charge coordonnée au sein du territoire de santé ................................... 20
AXE n°11 : Inscrire pleinement le CHU dans une dynamique collaborative au plan régional et
interrégional ................................................................................................................................................ 22
AXE n°12 : Développer les coopérations sur le plan national et international ........................................... 24
Orientation Stratégique n°4 : Promouvoir l efficience à toutes les étapes de la prise en charge
des patients ........................................................................................................................................................ 26
AXE n°13 : Améliorer la prise en charge des patients sur tout leur parcours ............................................. 26
AXE n°14 : Optimiser l utilisation des ressources au service de la prise en charge des patients ............... 28
AXE n°15 : Adapter les organisations en développant la convergence des organisations
médicales, administratives et soignantes, et en favorisant les mutualisations ............................................ 29
AXE n°16 : Moderniser et rendre plus efficientes les fonctions support .................................................... 30
Orientation Stratégique n°5 : Développer le management de la qualité, de la sécurité et de la
gestion des risques ............................................................................................................................................. 32
AXE n°17 : Améliorer la qualité de la prise en charge des patients ........................................................... 32
AXE n°18 : Poursuivre la démarche d implication des usagers au sein de l établissement ....................... 33
AXE n°19 : Garantir la sécurité .................................................................................................................. 34
AXE n°20 : Pérenniser la politique de gestion des risques ......................................................................... 35
CHU de Nantes - Projet d'Etablissement 2013-2017 - Novembre 2012
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PE 2013-2017 - Sommaire
Orientation Stratégique n°6 : Moderniser et adapter les infrastructures de l établissement dans
la perspective du projet IDN ............................................................................................................................ 37
AXE n°21 : Moderniser l établissement en améliorant son architecture (accessibilité,
ergonomie) .................................................................................................................................................. 37
AXE n°22 : Moderniser le plateau technique.............................................................................................. 39
AXE n°23 : S inscrire dans la dynamique d évolution du campus hospitalo-universitaire ........................ 41
AXE n°24 : Faire évoluer le système d information du CHU .................................................................... 41
Orientation Stratégique n°7 : Promouvoir les valeurs de service public hospitalier, le respect
des droits des patients et la responsabilité sociale du CHU de Nantes ......................................................... 42
AXE n°25 : Promouvoir les missions de service public ............................................................................. 42
AXE n°26 : Développer la responsabilité sociale du CHU ......................................................................... 43
AXE n°27 : Préparer avec les professionnels l hôpital de demain.............................................................. 43
AXE n°28 : Respecter les droits des patients .............................................................................................. 44
AXE n°29 : Promouvoir la dimension éthique de la prise en charge .......................................................... 44
AXE n°30 : Développer la politique de responsabilité environnementale du CHU ................................... 45
AXE n°31 : Décliner le projet de management ........................................................................................... 45
Conclusion ......................................................................................................................................................... 47
L architecture du Projet d Etablissement 2013-2017 .................................................................................... 48
Lexique............................................................................................................................................................... 49
CHU de Nantes - Projet d'Etablissement 2013-2017 - Novembre 2012
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PE 2013-2017 - Sept Grandes Orientations
SEPT GRANDES ORIENTATIONS
ORIENTATION STRATEGIQUE N°1 ............................................................................... p. 7
Affirmer le positionnement du CHU de Nantes dans l exercice de sa triple mission (soins, enseignement,
recherche) et développer un CHU attractif et ouvert,
ORIENTATION STRATEGIQUE N°2 ............................................................................. p. 14
Répondre aux besoins de santé de la population (démographie, vieillissement, développement des maladies
chroniques)
ORIENTATION STRATEGIQUE N°3 ............................................................................. p. 20
Conforter le rôle du CHU sur le territoire de santé et au plan régional et interrégional
ORIENTATION STRATEGIQUE N°4 ............................................................................. p. 26
Promouvoir l efficience à toutes les étapes de la prise en charge des patients
ORIENTATION STRATEGIQUE N°5 ............................................................................. p. 32
Développer le management de la qualité, de la sécurité et de la gestion des risques
ORIENTATION STRATEGIQUE N°6 ............................................................................. p. 37
Moderniser et adapter les infrastructures de l établissement dans la perspective du projet IDN
ORIENTATION STRATEGIQUE N°7 ............................................................................. p. 42
Promouvoir les valeurs de service public hospitalier et la responsabilité sociale du CHU de Nantes
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PE 2013-2017 - Introduction
PREAMBULE
Le Projet d Etablissement 2013-2017 du CHU de Nantes définit, notamment, sur la base du projet médical,
les objectifs généraux de l établissement dans le domaine des soins, de l enseignement et de la recherche.
Il engage l ensemble de la communauté des 12 000 professionnels hospitaliers du CHU de Nantes dans la
mise en uvre d une stratégie prospective et coordonnée. L ambition de ce projet est de renforcer le
positionnement du CHU de Nantes autour d une vision commune et partagée par les usagers de l hôpital et
les professionnels sur la mission et la place de l établissement : un hôpital universitaire au service de la
santé des habitants du territoire de santé de Loire-Atlantique, de la région des Pays de la Loire et de
l Inter-région pour les activités de recours.
Ce projet s inscrit dans la continuité des orientations définies depuis plusieurs années. Il intègre également
les orientations des projets médico-scientifiques des 11 pôles hospitalo-universitaires (PHU1) qui
verront le jour en 2013 et celles des différents volets du projet d établissement.
Il a vocation à anticiper les évolutions rendues nécessaires pour répondre aux besoins de la population et
prévoir les adaptations nécessaires de son offre de soins et de ses modes de prises en charge aux défis
démographiques, sanitaires et médico-sociaux futurs (vieillissement de la population, augmentation des
maladies chroniques, dynamisme démographique, développement des alternatives à l hospitalisation).
A ce titre, il a été élaboré en tenant compte des orientations du Projet Régional de Santé de la Région des
Pays de Loire arrêté le 9 mars 2012.
Ce projet d établissement permet également de renforcer le positionnement du CHU de Nantes pour les
prises en charge de recours régional ou interrégional pour certaines maladies nécessitant une expertise
médicale d excellence, des équipes très spécialisées avec un plateau technique de pointe.
Concernant la recherche et l innovation, l enjeu est de conforter le positionnement du CHU de Nantes dans
sa capacité à proposer des projets innovants et ambitieux en lien avec l Université de Nantes, le PRES
UNAM, les établissements participant à la recherche et les collectivités locales qui sont impliqués dans cette
dynamique. Il s agit d une ambition forte pour le CHU à la fois pour continuer à attirer des chercheurs et/ou
des équipes de renommée nationale et internationale et pour participer avec les laboratoires du campus
hospitalo-universitaire nantais à la formation, à l interdisciplinarité et à la recherche de transfert. Cette
dynamique contribue à promouvoir l innovation et à faciliter l accès des patients aux soins innovants.
Enfin concernant l enseignement, l enjeu principal du projet d établissement, en lien avec l Université et la
Région des Pays de Loire, sera de préserver et de consolider le caractère professionnalisant des stages
proposés au sein des services aux étudiants des facultés de santé et des écoles paramédicales.
1
Les 11 PHU (ou Pôles Hospitalo-Universitaires) identifiés sont les suivants : PHU « Cancérologie, Immuno-intervention, Digestif,
Nutrition », PHU « Institut du Thorax et du Système Nerveux », PHU « Urgences, Soins Critiques, Anesthésie-Réanimation,
Médecine Interne, Médecine Infectieuse », PHU « OTONN - Ostéo-Articulaire, Tête et Cou, Odontologie, Neurochirurgie,
Neurotraumatologie », PHU « Femmes, Enfants, Adolescents », PHU « Imagerie Médicale », PHU « Biologie, Pharmacie », PHU
« Psychiatrie et Santé Mentale », PHU « Gérontologie Clinique », PHU « Médecine Physique et Réadaptation », PHU Santé
Publique et Santé au Travail ».
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PE 2013-2017 - Introduction
L ensemble de ce projet d établissement 2013-2017 participera à faire évoluer le CHU de Nantes dans la
perspective de la mise en uvre du projet de regroupement des activités de court séjour sur l Ile de
Nantes à l horizon 2020-2025.
Au travers du projet de l Ile de Nantes, le CHU réaffirme sa volonté de construire, en étroite collaboration
avec la Ville de Nantes, la Métropole Nantaise et l Université de Nantes, un véritable campus hospitalouniversitaire de centre-ville permettant de rapprocher les unités de soins, les facultés et les formations de
santé ainsi que les espaces réservés à l accueil des laboratoires de recherche.
Ce projet reste déterminant pour affirmer la place de l hôpital public et conforter les valeurs du service
public hospitalier en garantissant à tous un égal accès aux soins de qualité.
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°1
ORIENTATION STRATEGIQUE N°1 :
AFFIRMER LE POSITIONNEMENT DU CHU DE
NANTES DANS L EXERCICE DE SA TRIPLE
MISSION (SOINS, ENSEIGNEMENT, RECHERCHE)
ET DEVELOPPER UN CHU ATTRACTIF ET OUVERT
Les idées forces de l orientation stratégique n°1 :
un hôpital hospitalo-universitaire (les pôles hospitalo-universitaires, le projet
de campus hospitalo-universitaire )
l affirmation du rôle soignant du CHU (centre de proximité de recours et
d excellence)
l amplification de la dynamique de recherche (les départements hospitalouniversitaires)
la valorisation de l enseignement (liens avec l Université, avec le groupement
des Hôpitaux Universitaires du Grand Ouest HUGO, avec le Conseil
Régional)
un hôpital attractif et ouvert pour ses usagers et pour les professionnels
partenaires
AXE N°1 : AFFIRMER LA DIMENSION HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DE L ETABLISSEMENT
POUR PREPARER L HOPITAL DE DEMAIN
Le CHU de Nantes assume 3 missions : soins, enseignement recherche. L association de ces trois
compétences lui permet d assurer une continuité entre les besoins de la médecine hospitalière et la recherche
biomédicale, elle-même source importante de formations initiale et continue ainsi que de transmission des
savoirs des médecins, contribuant ainsi à l amélioration de la qualité des soins.
La cohérence et les interactions de sa triple mission dans la recherche de l excellence et l innovation
constituent des atouts permettant de faciliter l accès des patients aux soins innovants.
Cette complémentarité au c ur de ses missions trouve sa traduction dans le projet de campus hospitalouniversitaire à travers le projet Ile de Nantes.
Ce projet qui prévoit le regroupement sur une seul site des activités de court séjour à proximité des activités
d enseignement et de recherche doit permettre l amélioration de la prise en charge des patients,
l optimisation du plateau technique, le développement et l affirmation du projet hospitalo-universitaire et
scientifique du CHU, une meilleure fluidité des filières de prise en charge, le regroupement des compétences
rares sur un seul site.
Ce projet de regroupement est également indispensable au maintien et au développement de la dynamique
initiée autour de la recherche puisqu il permettra de regrouper sur un seul site les activités cliniques,
d enseignement et de recherche.
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°1
Le projet d établissement 2013-2017 s inscrit pleinement dans cette perspective. Il doit permettre au CHU de
se préparer aux évolutions nécessaires liées au projet IDN à l horizon 2020 dans le cadre d une démarche
cohérente et prospective.
A ce titre, le projet d établissement 2013-2017 verra la mise en uvre des Pôles Hospitalo-Universitaires
(PHU). S appuyant sur les projets médico-scientifiques des PHU élaborés au premier semestre 2012, les
PHU vont modifier les modalités de prise en charge des patients et l organisation interne de l établissement
afin de mieux répondre aux besoins de la population sur la base des principes de cohérence suivants :
une cohérence managériale : la conduite du changement sera d autant plus souple qu elle fera
intervenir un nombre limité de pôles et donc de chefferies de pôle. Ce point renvoie aux travaux
réalisés dans le cadre de l action 2 du contrat de performance2 avec une gouvernance rénovée. Des
porteurs de projets devront être identifiés qui auront la responsabilité de coordonner les actions
opérationnelles qui permettront de décliner les orientations stratégiques ;
une cohérence soignante : les prises en charge soignantes réalisées au sein d un PHU doivent être
homogènes de sorte à faciliter la montée en compétence des personnels sur des pathologies nouvelles ;
une cohérence géographique et une cohérence des flux patients : le périmètre de gestion de chaque
PHU doit permettre de lisser les flux dans le temps. Il doit rassembler des lits contigus, localisés au
sein d un même ensemble géographique ;
une cohérence médico-scientifique : les nouveaux PHU vont contribuer à mieux identifier en interne
les filières intégrées de soins et de recherche et de conforter l assise clinique de certaines thématiques
de recherche.
La création de ces 11 PHU permettra au CHU d afficher des axes médico-scientifiques autour des
orientations suivantes :
orientations majeures et axes de santé publique : causes principales de mortalité et forte prévalence :
PHU 1 : Cancérologie, immuno-intervention-transplantation, digestion nutrition
PHU 2 : Institut du Thorax et du système nerveux,
PHU 3 : Filière intensive : urgences, soins critiques et médecine (polyvalente, interne et
infectieuse)
PHU 4 : Ostéo-articulaire, Tête et cou, Odontologie, Neurochirurgie, Neuro-traumatologie
PHU 8 : Santé mentale et psychiatrie,
PHU 10 : Médecine physique et de réadaptation,
prise en charge populationnelle :
PHU 5 : Femme, enfant et adolescent
PHU 9: Gérontologie clinique
enjeux d efficience et de pratiques professionnelles :
PHU 6 : Imagerie médicale,
PHU 7 : Pharmacie - Biologie,
enjeux de santé publique :
PHU 11 : Santé publique et Santé au travail
2
Le contrat de performance du CHU de Nantes a été signé le 21 septembre 2012, pour 3 ans, avec l Agence Régionale de Santé
(ARS) des Pays de Loire et l Agence Nationale d Appui à la Performance (ANAP). Il compte 12 actions devant contribuer à
améliorer la qualité de prise en charge des patients. En particulier, l action n°2 concerne l aide à la mise en uvre de nouvelles
organisations internes et au développement des outils de gestion et de contractualisation.
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AXE N°2 : CONFORTER LE POSITIONNEMENT DU CHU DANS LA TRIPLE MISSION (SOINS,
FORMATION ET ENSEIGNEMENT, RECHERCHE)
Un Hôpital Universitaire de proximité et de recours
En prenant en charge les affections les plus graves et en délivrant les traitements les plus complexes, le CHU
de Nantes constitue un pôle de recours et de référence au plan régional, voire inter-régional, tout en
continuant par ailleurs à délivrer des soins courants et de proximité au profit des 850 000 habitants de la
métropole Nantes/Saint-Nazaire.
Le CHU de Nantes continuera de remplir ses différentes missions de proximité au c ur d une agglomération
à forte croissance démographique. Dans ce cadre, il remplit ses missions d intérêt général et de proximité
notamment s agissant de la permanence des soins. Il s inscrit à ce titre dans le cadre du schéma territorial de
Permanence des Soins qui fait l objet d une réflexion conduite par la Délégation territoriale en 2012.
Par ailleurs, le CHU de Nantes est positionné comme un établissement de recours, y compris au-delà des
frontières de la Région des Pays de la Loire. Ainsi, et conformément aux orientations définies dans le
Schéma Interrégional d Organisation des Soins 2008-2012 (SIOS), le CHU de Nantes est positionné en
partenariat avec les Hôpitaux Universitaires du Grand Ouest (HUGO) comme établissement de recours dans
le domaine de la transplantation, de la chirurgie cardiaque, de la prise en charge des grands brûlés, de l oncohématologie ou de la neurochirurgie.
Enfin, le CHU de Nantes est positionné en qualité de centre de proximité, de recours et d excellence pour les
maladies rares. Ainsi, le CHU de Nantes propose une prise en charge de ces pathologies autour de 29 centres
de compétences et 7 centres de référence (avec notamment les centres des malformations ano-rectales et
pelviennes rares ou des maladies neuromusculaires).
Le CHU co-anime avec Angers la plate-forme régionale d'information et d'orientation pour les maladies rares
(PRIOR). Initiative pilote dans le monde des maladies rares, PRIOR a pour vocation d'accompagner les
patients (enfants et adultes) ligériens et a pour ambition de faciliter leurs parcours de soins et médico-social.
Cette plate-forme - également à disposition des professionnels et des associations - participe à la diffusion de
l'information sur les maladies rares et crée des espaces de rencontres et d'échanges d'expériences.
Ces missions sont déclinées dans les différents projets des PHU.
Une recherche efficiente au service de la clinique et des soins
La recherche en santé s inscrit dans un environnement de plus en plus concurrentiel entre les différents
hôpitaux. Les nouvelles modalités de financement des activités de recherche seront bientôt exclusivement
indexées sur des indicateurs de performance (essais cliniques, publications) et sur des appels à projets
(PHRC, STIC ).
Dans ce contexte, le positionnement du CHU de Nantes est bon, grâce aux efforts conjugués des institutions
et des professionnels de terrain :
8ème place sur les publications spécifiques,
5 /6ème place sur les essais cliniques,
4/5ème place sur les PHRC nationaux et les STIC.
Ce positionnement en voie de développement reste cependant fragile.
Pour conforter sa fonction hospitalo-universitaire d ici 2017, le CHU de Nantes entend prolonger ses efforts
pour :
renforcer son attractivité externe auprès des équipes de recherche,
promouvoir la recherche translationnelle au travers de la consolidation de l approche intégrée « SoinsEnseignement-Recherche »,
développer la collaboration avec l Université de Nantes et l alliance AVIESAN sur la recherche
fondamentale,
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mieux organiser enfin les différentes structures d appui à la recherche clinique (DRCI, CIC, UIC).
Pour atteindre ces 4 grands objectifs, le CHU de Nants se propose de décliner le plan d actions qui suit :
renforcer le partenariat avec l Université de Nantes, avec l alliance AVIESAN (INSERM, INRA,
CNRS) et avec les collectivités territoriales (Région des Pays de la Loire et Nantes Métropole) :
o rénovation de la gouvernance de la recherche biomédicale avec la mise en uvre des nouvelles
règles de fonctionnement du CRBSP,
o adoption d un véritable schéma directeur des surfaces de recherche à 10/15 ans (IRT2 - IRT
campus - IRT Ile de Nantes - Animaleries),
o lancement d un appel à projets conjoint CHU/Université/INSERM/AVIESAN sur la
labellisation de Départements Hopitalo-Universitaires,
o mise en place d un guichet d accueil et d orientation des chercheurs étrangers,
o actualisation de la convention hospitalo-universitaire liant le CHU et l Université de Nantes ;
promouvoir la recherche de transfert :
o mise en service du nouveau Centre de Ressources Biologiques sur le plateau technique de
l Hôtel Dieu,
o lancement d un appel d offres sur la mise en place de contrats locaux d interface hospitalier au
profit des chercheurs statutaires du site,
o développement de nouveaux métiers autour de la bio-informatique, du traitement des données et
de la recherche translationnelle,
o participation à la structuration de différentes plates-formes de recherche (séquençage à haut
débit en génétique, bio-production en thérapie cellulaire et génique, plate-forme IPS ) ;
continuer de professionnaliser les structures de soutien à la recherche clinique et à l innovation :
o pérennisation de la Fédération d Appui à la Recherche (FAR) regroupant le CIC et la DRCI,
o structuration en proximité de 21 Unités d Investigation Clinique (UIC) au sein des nouveaux
PHU,
o promotion des essais cliniques de phase précoce,
o développement de nouvelles thématiques au sein du CIC, comme l épidémiologie clinique.
o renforcement des outils de pilotage de la recherche, du contrôle de gestion et de la
contractualisation interne ;
développer les coopérations externes :
o avec le CHU d Angers et le CHU de Rennes au sein des PRES ligérien et breton,
o avec l Institut de Cancérologie de l Ouest (ICO),
o avec le CHD de La Roche/Yon et la CHT de Loire-Atlantique dans le cadre de la DRCI de
Nantes,
o avec le GIRCI au sein du GCS HUGO.
La mise en uvre de ce plan d actions permettra de répondre aux préconisations formulées en 2011 par les
experts visiteurs de l AERES, à l occasion de l évaluation de l Université de Nantes.
Il permettra au site de Nantes d affirmer ses thématiques d excellence (cardio-thoracique, immunotransplantation, hémato-cancérologie, neuro-digestif, biothérapies) et d accompagner l essor d autres
thématiques qui enregistrent ces dernières années un fort développement (tissus osseux, biomatériaux,
infectiologie).
Un enseignement intégré permettant de préserver la transmission des savoirs au c ur de l hôpital
L enjeu principal du projet d établissement sera également de préserver et de consolider le caractère
professionnalisant des stages proposés au sein des services aux étudiants des facultés de santé et des écoles
paramédicales.
Au travers du projet de l Ile de Nantes, le CHU réaffirme tout d abord sa volonté de construire, en étroite
collaboration avec l Université de Nantes, un véritable campus hospitalo-universitaire de centre-ville
permettant de rapprocher les unités de soins, les facultés et les formations de santé ainsi que les espaces
réservés à l accueil des laboratoires de recherche.
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Au sein des nouveaux projets médico-scientifiques, chaque PHU s attachera à décliner un programme
d enseignement intégré et de formation continue visant à garantir l apprentissage des connaissances des
étudiants au lit des patients et l évolution des savoirs pour tous.
Dans la continuité des actions déjà engagées, le CHU, en partenariat avec les UFR de santé, s attachera :
à garantir la qualité des stages proposés aux étudiants et aux internes,
à pérenniser les postes d assistants spécialistes des hôpitaux, identifiés dans le cadre du plan de
renforcement du post-internat de 2010,
à se doter d une véritable charte de l étudiant hospitalier,
à renforcer sa collaboration avec le Département de Médecine Générale de l UFR de médecine.
En appui des facultés de santé et des écoles paramédicales, le CHU de Nantes soutiendra la promotion des
outils innovants d enseignement et de pédagogie médicale :
laboratoire de simulation médicale de l UFR de médecine (SIMU),
CESU,
projet d école de chirurgie en lien avec le laboratoire d anatomie,
formations par e-learning (essais cliniques ),
consultations simulées promues par les facultés.
Environ 4000 stagiaires en formation aux professions de santé sont accueillis chaque année sur
l établissement, pour environ 20 métiers. C est une opportunité de développer l attractivité de
l établissement, de faciliter l intégration de la culture hospitalière et le niveau de qualité des professionnels
futurs.
La réingénierie des formations paramédicales qui a commencé par les infirmiers concerne aujourd hui les
autres professions de santé.
Le CHU de Nantes s attachera à élaborer un dispositif d accueil et d accompagnement des stagiaires
s appuyant sur les expérimentations déjà menées.
AXE N°3 : DEVELOPPER UN CHU ATTRACTIF ET OUVERT POUR SES USAGERS
Attractivité pour les usagers et patients
La perspective du nouveau campus hospitalo-universitaire sur l Ile de Nantes participera à l attractivité de
l établissement en direction de ses usagers : outre l amélioration architecturale indéniable qu elle permettra
(chambres individuelles exclusivement), son implantation en centre-ville en fait un des équipements
essentiels de l agglomération, accessible par des transports en commun rénovés et développés.
Au-delà de ces éléments « de confort » et de moyen terme, le présent projet d établissement du CHU de
Nantes souligne dès maintenant la volonté forte du CHU de répondre aux évolutions de la demande de ses
patients : l accessibilité plus grande à des prises en charge en ambulatoire (hôpitaux de jour), mais aussi en
consultations, permet aux patients d organiser plus facilement leur venue au CHU.
Le projet mené concernant l ordonnancement du parcours patient (consultations, blocs opératoires,
plateaux techniques, gestion des lits...) optimise la prise en charge en évitant des rendez-vous répétés à des
dates différentes.
Dans le même esprit, les progrès réalisés dans les délais de transmission des comptes-rendus et l utilisation
de moyens modernes de communication (e-mail, réseaux sociaux) permettent de faciliter la continuité de la
prise en charge par le médecin adresseur, la prise de rendez-vous auprès des spécialistes du CHU et le
partage de l information autour de la pathologie (alimentation du dossier médical personnel en temps réel).
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Communication
Améliorer l attractivité du CHU passe par une communication externe visant à accompagner les
professionnels dans la promotion de leurs actions, à destination des usagers et des professionnels de santé
partenaires de l établissement.
Dans la continuité des actions déjà engagées, le service Communication apportera son expertise et ses
compétences pour mettre en valeur ces actions et ces projets, pour les présenter de façon pédagogique et pour
contribuer ainsi à la dynamique du CHU.
Les objectifs sont :
- accompagner le CHU dans la réalisation des projets institutionnels (projet d établissement, projet Ile
de Nantes, PHU et DHU, prise en charge ambulatoire, ordonnancement du circuit patient, ouverture du
PTMC ) ;
- développer l information des usagers en accompagnant les professionnels dans leur démarche de
communication auprès des patients (livrets d accueil, plaquettes d information pour des prises en
charge spécifiques, développement des informations sur le site internet, appui aux campagnes de santé
publique ) ;
- faciliter les flux d information professionnelle (accompagner les pôles dans leur démarche de
communication sur les pratiques professionnelles comme l hygiène, l identito-vigilance, la prévention
des erreurs médicamenteuses ) ;
- améliorer la visibilité et l attractivité du CHU pour renforcer les relations avec les médecins de ville,
pour renforcer l attractivité des emplois et pour renforcer le positionnement du CHU comme « fort
chercheur » en développant l information scientifique ;
- développer la culture à l hôpital sur la base des partenariats avec les collectivités locales et les
établissements culturels pour ancrer l hôpital dans la vie de la cité.
Améliorer l accueil du patient et la qualité de sa prise en charge
L arrivée à l hôpital pour un patient est un moment difficile à vivre, la qualité de l accueil qui lui est fait est
donc primordiale.
Dans un souci constant d amélioration de la qualité, le CHU de Nantes s attachera à renforcer la qualité de
l accueil du patient dès son arrivée : amabilité du personnel, présentation et identification du personnel qui
accueille, information, disponibilité, politesse et courtoisie.
Ainsi, Le CHU est engagé depuis plus de 10 ans dans une politique qualité-risques-évaluation, ponctuée
depuis 2001 par les visites de certification (2001-2006-2010). Le Programme Pluriannuel Qualité Risques
Evaluation (PPQRE) est un des éléments du projet d établissement. Son actualisation sur la période 20132017 permet d inscrire les priorités de la politique qualité-risques-évaluation dans la stratégie de
l établissement.
Le PPQRE prend en compte les besoins et attentes des usagers exprimées au travers les supports et instances
permettant leur expression et implication notamment la CRUQ-PC. Enfin il intègre les attentes des
professionnels sur la question de la sécurité au travail en lien avec le projet social.
AXE N°4 : RENFORCER LES LIENS AVEC LES PROFESSIONNELS DE SANTE
Améliorer l accessibilité des médecins au CHU
Etablissement de référence au plan régional, le CHU souhaite également affirmer son rôle de premier plan
dans la prise en charge de proximité.
Pour ce faire, il se donne les moyens de son accessibilité pour les correspondants qui doivent pouvoir
disposer facilement de l information, tant autour de la prise en charge des patients qu ils adressent, que sur
l offre qu est en mesure de proposer l établissement.
Dans cet esprit, le nouveau schéma directeur du système d information privilégie la conception d un dossier
du patient dans une logique de partage, de simplification des échanges autour des prises en charge.
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Dans l attente de sa mise en uvre, des mesures sont prises pour doter les secrétariats médicaux des moyens
d être facilement accessibles (accessibilité téléphonique) et permettre l accès direct à un spécialiste notamment en matière de recours et de conseil - par un numéro d appel unique.
L établissement a pris l engagement de réduire sensiblement les délais d envoi des comptes rendus
d hospitalisation et de consultation, et privilégie désormais les envois dématérialisés par messagerie
sécurisée. Il a pris le parti de structurer ces documents de manière homogène pour toutes les prises en charge,
de manière à les rendre efficaces et lisibles par leurs destinataires.
Il poursuivra la mise en place d une politique de communication, élaborée en concertation avec ses
partenaires, visant à délivrer une information régulière et ciblée, passant par une plus grande ouverture
(organisation de portes ouvertes, EPU, espace professionnel dédié du site internet).
Le CHU doit également s ouvrir plus grand aux enseignements post-universitaires, faire connaître son offre
de soins et les équipements de pointe dont il dispose, au bénéfice des patients, et pour ce faire organiser des
sessions d information/formation régulières visant à permettre aux médecins de la ville et des institutions du
territoire de recours de connaître les possibilités qui leur sont offertes afin de proposer à leurs patients les
soins les plus adaptés à leur besoin. La mise à disposition, sur le site internet, de pages réservées aux
médecins, avec la possibilité pour eux d entrer en dialogue avec le spécialiste dont ils ont besoin, est
également un axe fort de la communication ciblée sur les correspondants du CHU.
Améliorer la communication externe
La remise à sa sortie au patient du courrier destiné à son médecin traitant ou à celui de la structure d accueil
est un objectif que se donne le CHU à court terme pour permettre que soit organisée sans délai la continuité
et l adaptation de sa prise en charge.
Les correspondants professionnels de santé sont des partenaires essentiels du CHU de Nantes, dont ils sont
les adresseurs. Pour cette raison, le premier axe, fondamental, de la communication est celui qui a trait à la
continuité de la prise en charge des patients. L envoi rapide des comptes-rendus d hospitalisation, la remise
au patient du compte-rendu de sa consultation sont des objectifs primordiaux auxquels le CHU s attache à
apporter une réponse pérenne et fiable.
De même l accessibilité téléphonique pour les médecins correspondants, avec des modalités de traitement de
leurs appels permettant un dialogue rapide avec le spécialiste qu ils souhaitent joindre (numéro de téléphone
unique dédié, lignes réservées) est essentielle pour optimiser la venue des patients et leur séjour dans
l institution.
Mettre le système d information au service des relations avec les professionnels de santé
Le projet de système d information 2013-2017 vient en soutien de la stratégie affirmée par le CHU de
renforcer les liens avec la médecine de ville et les professionnels exerçant dans les différentes structures de
santé.
La mise à disposition d un portail territoire permettra à l hôpital de rester « connecté » avec ces
professionnels, depuis la demande de rendez-vous jusqu à la sortie de l hôpital, en passant par l échange de
données médicales pour préparer les consultations hospitalières et le partage du plan de traitement
personnalisé pour le retour à domicile, l obtention des médicaments à la pharmacie (E-prescription) et la
prise en charge par le médecin traitant ou bien un autre médecin dans une autre structure de soins.
Le CHU va également se doter de moyens technologiques et de spécialistes en télémédecine pour poursuivre
la mise en place de solutions de télé-consultation et de télé-expertise, qui permettront de porter l expertise du
CHU « hors les murs » et de venir en appui des médecins de ville (généralistes et spécialistes) et des
médecins des structures d aval.
Sur la période 2013-2017, le CHU va poursuivre l effort entrepris dès 2010 pour contribuer à la coordination
des soins par l alimentation du dossier médical personnel (DMP), la généralisation de l envoi des comptesrendus médicaux à travers la messagerie médicale sécurisée. Les moyens d entrer en contact avec les
médecins de l hôpital (téléphonie mobile, visiophonie, messagerie personnelle sécurisée, call center) seront
également renforcés.
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°2
ORIENTATION STRATEGIQUE N°2 :
REPONDRE AUX BESOINS DE SANTE DE LA
POPULATION (DEMOGRAPHIE, VIEILLISSEMENT,
DEVELOPPEMENT DES MALADIES CHRONIQUES)
Les idées forces de l orientation stratégique n°2 :
Répondre aux besoins de santé d une population en forte croissance
Coordination du parcours de soins au-delà des frontières du CHU
(coopérations, télémédecine, liens avec la médecine générale )
Permanence des soins, précarité, vulnérabilité, handicap, prévention, santé
mentale, rééducation
Développement des alternatives à l hospitalisation (ambulatoire, HAD)
Prise en charge des maladies chroniques, éducation thérapeutique, médecine
personnalisée, filières de prise en charge
Organisation de la réponse au vieillissement de la population
AXE N°5 : ORGANISER UNE PRISE EN CHARGE COORDONNEE DU PARCOURS DU PATIENT
Accompagner les prises en charge des patients dans le cadre de parcours médico-sociaux coordonnés
Le parcours de soin est un processus dont l hospitalisation ne représente qu un moment et dont la durée doit
être limitée au strict nécessaire en favorisant les modes d alternatives à l hospitalisation. Il associe la
participation de tous les professionnels internes ou externes pour sécuriser et coordonner la prise en charge.
Le parcours de soin est structuré depuis plusieurs années sur la base de procédures correspondant aux étapes
clés de la prise en charge, mais il implique aussi une personnalisation à partir d un projet individualisé. Sur
la période 2013-2017, un focus est réalisé sur :
l évaluation et la prise en charge de la douleur à toutes les étapes de la prise en charge (soins
techniques et nursing),
le recours aux soins de support pour les maladies chroniques,
la prise en compte des besoins nutritionnels,
la prise en compte du handicap,
l intégration de l éducation à la santé et de l éducation thérapeutique dans la prise en charge,
le confort du patient et l hygiène de l environnement.
Les contraintes croissantes pesant sur le système de santé, et en particulier sur l hôpital, modifient le
dispositif sanitaire hospitalier, de son organisation (concentration des plateaux techniques, recherche de
masses critiques d activité, OQOS, ) à son financement (maîtrise/réduction des coûts hospitaliers
(ONDAM-ORDAM), T2A 100% (fin du coefficient de transition en 2012).
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Améliorer les sorties des patients en sortie de court séjour et articuler les prises en charge hospitalières
sur l ensemble du territoire de santé
L un des enjeux futurs est d optimiser la gestion des flux des patients au sein du CHU, en particulier, la
gestion de l aval du court séjour hospitalier (actuellement : engorgement du service des Urgences, déficit
de structures d aval, saturation des services de Médecine, ). En mars 2011, une enquête interne a conclu au
fait que 18% des journées d hospitalisation et 5% des admissions étaient « inadéquates » au regard des
critères scientifiques retenus dans cette enquête.
Il convient dans ces conditions d anticiper la sortie, à partir de l élaboration de chemins cliniques, c est à dire
travailler dès l entrée, voire lorsqu elle existe dès la consultation préalable à l entrée, sur les perspectives du
patient à sa sortie. Cela repose sur un travail cohérent de l ensemble des acteurs de la prise en charge,
protocolisé et orchestré par les cellules d ordonnancement. Les considérations sociales (environnement
familial, droits ouverts, handicap) justifient, dans certains cas, l intervention du service socio-éducatif
hospitalier. Celle-ci doit se situer très tôt dans la prise en charge pour que l accomplissement des démarches
puisse se faire, au maximum, pendant le séjour, sans allonger celui-ci, et que les contacts avec les structures
d accueil permettent une orientation adaptée répondant aux besoins du patient tout en respectant les
catégorisations des modes d hébergement ou de prise en charge.
Une adaptation et une évolution de l offre de soins hospitalière au CHU de Nantes sont donc essentielles.
Elles reposent sur une optimisation qualitative/quantitative de la prise en charge des patients en regard de la
nature/volume de la demande de soins par une recherche de :
l adéquation des modes de prises en charge aux profils/pathologies de soins : développement des
alternatives à l hospitalisation ;
l amélioration de la performance médico-économique de l établissement (DMS, TO, développement
de l ambulatoire).
Ces éléments concourront à améliorer la fluidité du parcours de soins qui va de l accueil des urgences ou de
l hospitalisation à la prise en charge en aval en poursuivant le travail initié dans le cadre du contrat de
performance : l accès aux lits SSR, la prise en charge des personnes âgées, le développement de l HAD, la
gestion des cas complexes et des séjours longs, une meilleure coordination entre la médecine de ville et
l hôpital.
Afin d atteindre ces objectifs, plusieurs projets concrets sont mis en uvre et seront développés à l avenir :
mise en place d une démarche de coordination de l ordonnancement du patient, travail en filières de prise en
charge au sein de la CHT 44, positionnement actif de l établissement dans les dispositifs de coordination de
l aval au niveau du Territoire de Santé.
AXE N°6 : DEVELOPPER TOUTES LES FORMES D ALTERNATIVES A L HOSPITALISATION
Développer l Ambulatoire
Le CHU de Nantes s oriente résolument vers le développement de son activité ambulatoire qui, à
l horizon 2020-2025, représentera 56% de ses séjours (64% en intégrant les séances).
Cette hausse de l activité ambulatoire sera particulièrement marquée en médecine dont le pourcentage de
séjours en hôpital de jour passera de 35% à 62% (hors séances). Elle explique en conséquence l évolution du
programme capacitaire de l Ile de Nantes à horizon 20203.
Pour ce faire, le CHU prévoit d augmenter significativement le nombre de places ambulatoires : de 132
places (au 1er janvier 2010) à 236 places (en 2020).
Il prévoit également une très forte augmentation du taux d occupation des places ambulatoires : 150% en
médecine et en chirurgie (1 place sera utilisée par « 1,5 » patients par jour en moyenne), 200% pour les
séances de chimiothérapie (2 patients par place et par jour).
3
Cf. axe n°21 (Modernisation de l établissement) du présent document.
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Dans l attente de l Ile de Nantes, l objectif est de mettre en uvre progressivement cette augmentation en
démarrant dès maintenant sur les sites existant. Il s agit notamment de réaliser des HDJ de taille critique
satisfaisante (autour de 30 places) et conformes du point de vue des normes techniques du fonctionnement.
Le développement et l organisation des hôpitaux de jour permettra de :
- prendre en charge les patients selon les formes d hospitalisation les plus appropriées à leur situation
clinique,
- adapter les effectifs de personnel paramédical en conséquence,
- optimiser la programmation et les parcours patients de manière à garantir la satisfaction des patients
(qualité du service rendu, délais d attente, etc.), optimiser la consommation des ressources contribuant
aux prises en charge des hospitalisations de jour (temps médical, plateaux médico-techniques, etc.) et
maximiser la rotation des places.
Ce projet s inscrit à horizon 2013, dans le cadre de la livraison du PTMC pour les activités de
chirurgie ambulatoire et dans le cadre de la réorganisation des places de médecine à l occasion de la
livraison de deux nouveaux hôpitaux de jour de 20 places sur HNB.
Ce sont ainsi 5 nouvelles unités qui vont s ajouter à l hôpital de jour de gynéco-obstétrique et aux hôpitaux
de jour pédiatriques :
4 unités adultes sur l Hôtel-Dieu
- 1 unité de chirurgie ambulatoire de 30 places sur le PTMC
- 1 unité de prise en charge psychiatrique et d addictologie de court séjour de 15 à 20 places
- 1 unité de cancérologie de 30 places
- 1 unité médicale ambulatoire non cancérologique de 30 places
1 unité médico-chirurgicale sur l hôpital Laënnec de 30 places, regroupant toutes les activités du site.
En parallèle, des équipes formées seront dédiées à ces activités, qui travailleront dans le cadre d une
démarche d ordonnancement permettant d anticiper toutes les étapes du séjour du patient et de l organiser en
amont de sa venue.
Les médecins pourront s appuyer sur un référentiel, mis à jour en continu, négocié avec l assurance maladie,
afin de sécuriser l activité et s engager sur la voie de prises en charge ambulatoires innovantes.
L Hospitalisation A Domicile (HAD)
L Hospitalisation A Domicile (HAD) est une modalité de prise en charge qui concerne des malades atteints
de pathologies graves, aigues ou chroniques, évolutives ou instables qui, en l absence d un tel service,
feraient l objet d une hospitalisation traditionnelle. Elle a pour objectifs :
d éviter ou de raccourcir l hospitalisation en services de soins aigus ou de soins de suite, lorsque la
prise en charge du patient à domicile est possible dans des conditions de soins de qualité ;
de constituer une étape ou un relais vers :
o un retour à domicile,
o une prise en charge par un réseau de santé,
o une prise en charge en SSIAD,
o une hospitalisation complète.
Dans le cadre du projet médical actualisé en juin 2010, le CHU de Nantes s est fixé comme objectif de
développer l activité liée à l HAD. Une sensibilisation a été réalisée avec de nombreuses réunions en 2011 et
2012 entre les services cliniques du CHU et l HAD. Ainsi, en 2009, seuls 0,01% des patients du CHU sont
transférés en HAD après un séjour MCO contre 0,1% en moyenne en France, soit 10 fois moins. Cela
représentait environ 200 patients par an. En 2012, et suite au travail de partenariat réalisé, environ 500
patients nénéficieront de cette alternative à l hospitalisation.
L établissement est par ailleurs membre du Conseil d Administration de l HAD depuis avril 2012.
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Afin de poursuivre cette dynamique, deux orientations principales sont retenues dans le cadre du projet
d établissement :
la désignation de quelques filières prioritaires pour le développement de l HAD : l hématologie, la
chirurgie digestive, les soins aux patients brulés, la dermatologie, les soins pour des pieds diabétiques,
les antibiothérapies prolongées ;
la mise en exergue dans les projets médico-scientifiques des PHU cliniques des objectifs de
développement du recours à l HAD.
AXE N°7 : ADAPTER LES MODES DE PRISE EN CHARGE AU DEVELOPPEMENT DES
MALADIES CHRONIQUES
Les attentes fortes des patients, l évolution démographique et ses corollaires en termes de santé publique, les
progrès techniques et le contexte économique incitent à promouvoir une adaptation continue des modes de
prises en charge des patients.
Le projet médical 2013-2017 du CHU souhaite ainsi promouvoir une prise en charge moins lourde pour les
patients, adaptée à leurs besoins, qui permette en outre de faire face à l évolution des maladies chroniques
(+5,7% par an sur 10 ans) qui augmente plus rapidement que le vieillissement de la population.
Le CHU prévoit de s engager résolument dans de nouveaux modes de prises en charge qu il s agisse du
développement de l ambulatoire (objectif prioritaire du CHU) et des autres alternatives à l hospitalisation
(HAD, éducation thérapeutique, relations avec les médecins traitants, maîtrise de l aval) ou de la promotion
d une médecine centrée sur l individu (le patient acteur de sa santé).
En parallèle, des équipes formées seront dédiées à ces activités, qui travailleront dans le cadre d une
démarche d ordonnancement permettant d anticiper toutes les étapes du séjour du patient et de l organiser en
amont de sa venue.
Les médecins pourront s appuyer sur un référentiel, mis à jour en continu, négocié avec l assurance maladie,
afin de sécuriser l activité et s engager sur la voie de prises en charge ambulatoires innovantes.
Développer une médecine personnalisée du patient
L évolution vers une médecine dite des « 4P » - préventive, prédictive, personnalisée, participative - répond
à plusieurs réalités : l évolution très importante des maladies chroniques, des exigences des patients et d une
réalité de santé publique : la santé d une population ne dépend pas que du système de santé mais aussi de
l éducation, de l environnement, du sport, des habitudes alimentaires, des modes de vie et de déplacement.
La médecine 4P nécessite de faire évoluer les relations entre la médecine de ville et la médecine hospitalière,
la relation médecins-patients. Elle ne s attache pas seulement à une médecine centrée sur l individu, mais
affirme la nécessité conjointe d une « santé insérée », c est-à-dire la prise en compte d une démarche de
prise en charge des patients (le diagnostic et la thérapeutique) intégrant plusieurs facteurs liés à
l environnement (par exemple, dans les domaines de la nutrition, de l habitat, des transports), aux aspects
biologiques et personnels (âge, mode de vie, comorbidité).
Pour ce faire, le projet d établissement du CHU de Nantes prévoit de développer la médecine dite des 4 P :
Autour de défis de santé publique : obésité, allergologie, tabacologie, addictions, diabète avec :
- le diagnostic précoce des maladies chroniques,
- la promotion de la médecine prédictive (développement de la génétique et du séquençage à haut
débit ),
- l essor des démarches de prévention, de dépistage et d éducation pour la santé
Autour du défi du vieillissement avec trois objectifs :
- prendre en charge « vieillissement et handicap »
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- favoriser le repérage précoce des personnes atteintes de la maladie d Alzheimer ou de maladies
apparentées,
- développer la prévention de la dénutrition, des chutes et de l ostéoporose.
Développer l éducation thérapeutique
La Loi HPST a inscrit l ETP dans le parcours de soins des patients et préconise sa mise en uvre sous forme
de programmes ETP conforme au cahier des charges national. Au 1er octobre 2012, le CHU de Nantes
dispose de plus de 30 programmes.
Le cahier des charges national prévoit une auto-évaluation annuelle de chaque programme par les équipes
ainsi qu une évaluation quadriennale. L auto évaluation annuelle est une démarche qui engage les équipes et
les coordonnateurs à évaluer eux même leur programme pour prendre des décisions d amélioration de la
qualité. Elle repose sur une analyse qualitative et quantitative du programme. Cette auto-évaluation s appuie
sur une démarche pédagogique d amélioration continue des programmes. L usage de ces auto-évaluations est
interne. Elle doit être participative et s intégrer aux activités pour s assurer d un bon suivi.
L évaluation quadriennale (fin 2014) détermine quant à elle si le programme fonctionne bien dans son
ensemble pour décider de sa poursuite ou le cas échéant de sa réorientation ou de son arrêt. Le
renouvellement de l autorisation de l activité d ETP sera demandé à l ARS.
Il faut par conséquent apporter un soin particulier aux auto-évaluations annuelles successives car elles seront
déterminantes pour l évaluation quadriennale.
Ce travail est à conduire par les équipes engagées dans l ETP en lien avec l UTET qui doit coordonner
l ensemble de ces démarches.
AXE N°8 : REPONDRE AU DEFI DU VIEILLISSEMENT DE LA POPULATION
La région des Pays de la Loire a gagné près de 500 000 habitants depuis 1990. Avec 3,5 millions d habitants
au 1er janvier 2008, elle se classe au 5ème rang des régions françaises les plus peuplées. A l image de la
région, le département de Loire Atlantique connaît une très forte augmentation de sa population. Selon
l INSEE, en 2040, la Loire-Atlantique pourrait compter 1 630 000 habitants. En 2030, les seniors devraient
représenter 28% de la population du département contre 19,7% aujourd hui.
Nantes et son agglomération sont donc situées au sein d une région et d un département à la démographie
très dynamique mais aussi vieillissante.
Quatre axes essentiels permettront au CHU de répondre au défi du vieillissement à l horizon des années
2020 :
Repérage des signes de fragilité sous forme d un questionnaire simple de tout patient de plus de 75 ans
hospitalisé au CHU de Nantes ;
Intervention de l équipe mobile de gériatrie (notamment lorsque ces signes de fragilités sont observés)
afin de préciser la nécessité d une prise en charge associée à la prise en charge spécialisée ou alors se
substituer à elle lorsque la situation gériatrique devient prioritaire ;
Cet axe nécessite le développement d une politique de qualité prenant en compte au-delà du dépistage
de la douleur et de la dénutrition les autres items liés à la fragilité de la personne âgée ;
Cela permettrait notamment d optimiser la prise en charge des personnes âgées atteintes de cancer et
de pathologies cardiovasculaires.
Ces perspectives de travail permettront de recevoir directement des personnes âgées, aussi bien pour des avis
que pour des prises en charge en aigu. Elles correspondraient à la prise en charge des patients venant des
maisons de retraite ou étant à domicile avec des aides renforcées (50 % des GIR 2 sont à domicile) et ainsi de
prévenir l hospitalisation de sujets âgés aux urgences.
Le retour à domicile sera à favoriser en lien avec les différents réseaux. L évolution de la tarification à
l activité sur le SSR, le bon développement des consultations et hospitalisations de jour telles qu on peut le
voir sur l hôpital Bellier montrent que, même si c est encore prématuré, il existe un modèle économique qui
rend ce type d activité efficiente.
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Une action volontariste d organisation de la gouvernance du centre mémoire de ressource et de recherche
s impose pour l avenir. La dispersion des acteurs, l absence de politique commune, l absence d un
leadership hospitalo-universitaire permettant la nomination d un futur enseignant chercheur empêchent le
CHU de Nantes d occuper une place prépondérante dans le domaine de la maladie d Alzheimer et des
démences.
L ouverture sur le territoire de la Gérontologie Clinique permettra d apporter des réponses multiples :
la participation du CHU de Nantes à la vie territoriale au sein de la CHT pour favoriser des prises en
charge coordonnées,
le renforcement de la présence dans les différentes MAIA du département,
la participation active à la création dans le réseau pluri-thématique d une branche gérontologique qui
soit constitutive, clairement identifiée et participant aux axes palliatifs, douleur et oncologique,
développement de la formation des professionnels et des aidants dans le cadre d une collaboration
dans la durée entre le CHU et le Gérontopôle autonomie longévité des Pays de la Loire et soutien
d une recherche clinique dans le champ de la gérontologie visant l excellence au niveau régional.
AXE N°9 : ORGANISER LA PERMANENCE DES SOINS
Le CHU de Nantes s attachera à garantir cette mission de service public hospitalier. Les gardes et les
astreintes du CHU continueront à être organisées sous l égide de la sous-commission de la CME, qu est la
commission relative à l organisation de la permanence des soins. En interne, les chantiers de mutualisation et
de forfaitisation des lignes de gardes et astreintes seront prolongés.
La traçabilité de l activité réalisée en période de garde fera l objet d une attention particulière.
Certains fronts de permanence des soins seront travaillés dans le cadre de collaborations inter-établissements
au sein de la CHT de Loire Atlantique.
En externe, le CHU mettra en uvre le schéma régional cible de la permanence des soins défini par l Agence
Régionale de la Santé, en veillant tout particulièrement à la question du juste financement des lignes de
permanence des soins retenues, au plan local, régional et inter-régional.
L implication des internes dans la permanence des soins devra être reconnue sur le plan financier par les
autorités de tutelle.
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°3
ORIENTATION STRATEGIQUE N°3 :
CONFORTER LE ROLE DU CHU SUR LE
TERRITOIRE DE SANTE ET AU PLAN REGIONAL ET
INTERREGIONAL
Les idées forces de l orientation stratégique n°3 :
Coopérations sur le territoire de santé (CHT et public/privé )
Coopération régionale et interrégionale
Coopérations nationales en recherche avec l INSERM/AVIESAN et
l Université
Coopérations internationales
AXE N°10 : ASSURER UNE PRISE EN CHARGE COORDONNEE AU SEIN DU TERRITOIRE DE
SANTE
La mise en uvre de la CHT
La communauté hospitalière de territoire (CHT) de Loire-Atlantique a été créée suite à la signature de la
convention constitutive le 2 avril 2012. Conformément aux préconisations du SROS-PRS, la CHT a souhaité
construire des filières inter-établissements publics de santé pour fluidifier les parcours, en particulier.
L organisation des filières contribue à reconnaître à chacun des établissements constituant la CHT sa place
dans le territoire et son identité autour de deux idées majeures :
le parcours de soins coordonné : cela suppose de pouvoir organiser des prises en charge
pluridisciplinaires entre les équipes des différents établissements membres. Il s agit d un enjeu
fondamental pour l avenir au regard par exemple du développement très important des maladies
chroniques. Ainsi, l objectif sera de pouvoir assurer la prise en charge des patients, dans le cadre d une
coordination du parcours de soins par des professionnels, en s appuyant sur des référentiels de bonnes
pratiques. De même, s agissant de l éducation thérapeutique, la mise en uvre de programmes
d éducation thérapeutique devra pouvoir être finalisée en lien avec les médecins spécialistes de manière
à faciliter les prises en charge des patients au plus près de leur domicile.
la coordination des activités de soins, de soins de suite et activités médico-sociales : il s agit d un
enjeu fondamental pour l avenir qui nécessitera de pouvoir travailler de manière décloisonnée avec une
information partagée en temps réel. Cela passe par le développement d outil de gestion des files actives
(comme par exemple « Trajectoire » pour les Soins de Suite et de Réadaptation). Sur ce point, il faut
noter les évolutions passées (et futures) liées au progrès médical qui changent les modalités de prise en
charge des patients (développement de la chirurgie ambulatoire, programmes d éducation thérapeutique,
prise en charge des pathologies chroniques, développement de l Hospitalisation à Domicile). Ainsi, les
pratiques ambulatoires et la programmation des soins influent sur les durées de séjour qui baissent,
nécessitant une adaptation de l ensemble du système de santé qu il s agisse de l hôpital comme des
structures médico-sociales ou d accompagnement à domicile. Cette évolution structurelle nécessitera
une adaptation des structures d accueil aussi bien qualitativement que quantitativement.
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Les coopérations « public/privé »
Coopérations « public / privé » en stérilisation :
Le Centre hospitalier régional et universitaire de Nantes et la société Nouvelles Cliniques Nantaises ont
exprimé le souhait de mettre en commun leurs compétences et leurs moyens dans le cadre d un
partenariat en stérilisation. En effet, la fonction de stérilisation actuelle du CHU de Nantes est répartie sur
plusieurs sites, ce qui ne favorise pas la mutualisation des moyens et l optimisation de l exploitation des
locaux.
Ce partenariat est destiné à permettre aux deux entités de partager leurs efforts pour structurer leur
activité de stérilisation, accroître le potentiel de leurs plateaux techniques respectifs et affirmer leur
mission de déploiement des activités chirurgicales et gérer ainsi des équipements d intérêt commun. Il a
également été conçu pour être dans l avenir ouvert à des actions en direction d autres établissements de
santé autour de la prise en charge de l activité de stérilisation.
Les deux partenaires ont alors constitué un groupement de coopération sanitaire de moyens, instrument de
leur coopération, intitulé GCS Unité de Stérilisation Centrale de Nantes et dont l objet est l équipement et
l exploitation d une unité de stérilisation centrale.
Situé sur l emprise du site Hôpital Saint Jacques du CHU de Nantes dans des locaux neufs et modernes,
le GCS desservira l ensemble des sites du CHU (Hôtel Dieu, Hôpital Guillaume et René Laennec, Hôpital
Mère et Enfant, Hôpital Saint Jacques) ainsi que le site des Nouvelles Cliniques Nantaises.
Le début de son activité est prévu en avril 2013.
Coopérations public / privé en imagerie :
Dans le domaine de l imagerie, le Centre Hospitalier Universitaire de Nantes est engagé depuis une
dizaine d années dans les coopérations public/privé au sein du territoire de santé avec pour objectif une
optimisation de l utilisation des équipements lourds.
Ces coopérations se réalisent dans le cadre de trois structures :
Le GCS IRCNA (Institut Régional du Cancer Nantes Atlantique) en partenariat avec le Centre René
Gauducheau pour le partage des équipements TEP en médecine nucléaire. Une première TEP est
exploitée depuis 2002 (par convention à cette date) avec un transfert d autorisation au GCS IRCNA
le 26 octobre 2005. Le remplacement de cet équipement est prévu pour mars 2013. Dans ce cadre,
une seconde TEP a été autorisée le 26 novembre 2009 et est exploitée depuis mars 2010. Il convient
également de noter que le chef de service de médecine nucléaire du CHU exerce sur les deux sites.
Le groupement d intérêt économique GIE IROISE (Imagerie par Résonance Ouverte
Interventionnelle Substitutive Evolutive), mis en place le 8 février 2005 pour l exploitation
commune d un IRM sur le site de l Hôtel Dieu. Ce GIE est composé pour moitié du CHU de Nantes
et complémentairement de la SAS FLAIR comprenant deux sociétés civiles de radiologie de Nantes
(société civile de participation AMI SUD LOIRE et la société civile de participation
BEAUSEJOUR).
Cette coopération a été renforcée en 2011 avec l acquisition d un nouvel équipement lourd de type
scanner implanté également sur le site de l Hôtel Dieu et partagé à 50/50 entre les deux partenaires
public/privé.
La réussite de cette coopération a conduit le CHU à déposer en septembre 2012 une demande
d autorisation pour un troisième équipement de type IRM spécialisé ostéo-articulaire sur le même
site et qui serait partagé dans les mêmes conditions (2014).
Un nouveau groupement d intérêt économique a été créé le 5 avril 2012 avec le GIE IRMA (l IRM
de l Atlantique) en partenariat avec la société privée GRIMED et elle-même constituée de deux
sociétés de radiologie privées (IRIS GRIM localisée à Nantes et IMED localisée à St-Nazaire). Cette
nouvelle coopération porte sur l exploitation commune à raison de 50% pour chaque partenaire
d une IRM 3T dont le dépôt de la demande d autorisation a été réalisé en aout 2012 à des fins
d exploration clinique et de recherche pour une mise en service en 2014.
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°3
Ainsi le CHU développe une large coopération sur les équipements lourds au sein du territoire de santé et
sur la ville de Nantes en particulier et la réussite de ces partenariats conduisent à étoffer encore davantage
les équipements mutualisés et à optimiser l'offre de soins du CHU sur les deux sites.
Le CHU de Nantes coopère également avec la clinique Jules Verne de Nantes (Pôle Hospitalier
Mutualiste Jules Verne) sur la médecine polyvalente d urgence.
Relations avec les médecins traitants
Les objectifs d amélioration de l accessibilité des médecins au CHU (cf. orientation n°1, axe 4) concourent
pleinement à la coordination des prises en charge au CHU et par les correspondants de ville. L envoi rapide
des comptes-rendus, la mise à disposition dans le cadre du nouveau système d information du CHU d outils
de communication simplifiés, voire l accès possible pour le médecin correspondant au dossier du patient,
l alimentation du DMP par les uns et les autres sont autant d éléments qui concourent à la coordination des
prises en charge.
L utilisation de l espace réservé aux professionnels de santé dans le site internet du CHU pour des
informations scientifiques et, autour des pathologies, des moyens diagnostiques et des thérapeutiques est
également un élément favorisant les échanges entre spécialistes du CHU et spécialistes de ville, en vue de la
prise en charge efficiente de leurs patients communs.
AXE N°11 : INSCRIRE PLEINEMENT LE CHU DANS UNE DYNAMIQUE COLLABORATIVE AU
PLAN REGIONAL ET INTERREGIONAL
Organiser la filière de cancérologie autour d une expertise en oncologie en lien avec l ICO et le CHU
d Angers
Le projet de création d un Groupement de Coopération Sanitaire (GCS) de cancérologie par l Institut de
Cancérologie de l Ouest (ICO) et par les deux CHU de la région (Nantes et Angers) a fait l objet, dès la fin
juin 2010, d une proposition conjointe des directions générales des trois établissements, à l instigation de
l ARH puis de l ARS des Pays de la Loire.
Cette proposition a été reprise dans la recommandation n°2 du rapport de l IGAS de juillet 2011 relatif à la
mission d audit pour la reconstruction du CHU de Nantes sur le site de l Ile de Nantes : « La constitution
d un GCS de moyens unique réunissant les deux CHU et l ICO doit devenir réalité dans les meilleurs délais
afin de mieux structurer la cancérologie hospitalo-universitaire de la région des Pays de la Loire. »
L ambition affichée au travers de la substitution des deux GCS existants (l IRCNA et l IRCAM) par un GCS
unique et commun aux trois entités (ICO, CHU de Nantes, CHU d Angers) est de conforter le rôle du pôle
régional bi-site hospitalo-universitaire de cancérologie des Pays de la Loire qui existe déjà dans les faits.
Il s agit notamment de renforcer la coordination des activités conduites, de permettre l émergence de
nouveaux projets communs, de favoriser les synergies entre équipes autour d activités ou de plates-formes
bien identifiées, dans le respect des missions et compétences de chaque institution.
A la suite des travaux préparatoires menés par les représentants des trois directions générales entre février et
avril 2012, il a été acté la création d un GCS tripartite de moyens avant la fin de l année 2012.
Par le biais de ce nouveau GCS, le CHU de Nantes, le CHU d Angers et l ICO entendent poursuivre les
objectifs suivants :
A l échelle de chaque site :
organiser la gestion des futurs équipements lourds qui feront l objet d un partage,
renforcer les complémentarités des filières de soins existantes (onco-thoracique, onco-digestif,
neuro-oncologie, ORL, urologie, cancers gynécologiques, endocrinologie, hématologie clinique,
radiothérapie, onco-dermatologie, onco-pédiatrie),
optimiser les parcours de soins des patients (programmé/non programmé, permanence des soins,
fin de vie, structures d aval ),
promouvoir les soins de support (soins palliatifs et douleur) ;
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°3
Au niveau régional :
consolider la stratégie hospitalo-universitaire régionale de cancérologie,
développer la prise en charge de certaines populations spécifiques (Adolescents et Jeunes
Adultes, Onco-gériatrie),
promouvoir l évaluation et la santé publique (SHS, épidémiologie clinique, dépistage
précoce ),
accompagner l essor de certaines activités de recours (onco-anapath, onco-génétique, biomarqueurs et radio-pharmaceutiques innovants) ;
Au plan inter-régional :
développer l onco-pédiatrie régionale au sein du réseau GOCE,
affirmer l offre de soins autour des tumeurs rares de l adulte,
pérenniser le partenariat avec le Cancéropôle du Grand Ouest.
Il est proposé que le nouveau GCS soit partie prenante dans la gouvernance administrative et scientifique du
projet de SIRIC (SIte de Recherche Intégré dans le Cancer) « Naomed ».
Il a été décidé enfin que soient associés au fonctionnement du futur GCS, en tant que membres associés, les
Universités d Angers et de Nantes, le représentant d Aviesan, les communautés urbaines d Angers et de
Nantes ainsi que la Région des Pays de la Loire.
Pérenniser et développer les coopérations avec le CHU d Angers
Dans la droite ligne du rapprochement initié lors du précédent projet d établissement, et en conformité avec
les préconisations du rapport de l IGAS de juillet 2011, le CHU de Nantes et le CHU d Angers envisagent
d intensifier leurs collaborations autour de trois grandes thématiques cliniques.
Ces thématiques cliniques sont les suivantes :
- la cancérologie et la recherche en cancérologie au travers de la création d un nouveau GCS avec l ICO
et du projet de SIRIC,
- la mère et l enfant (médecine f tale, sur-spécialités pédiatriques, oncologie-pédiatrique, chirurgie
cardio-pédiatrique, chirurgie infantile),
- la gérontologie clinique au sein du nouveau Gérontopôle régional.
De façon plus spécifique, les deux CHU de la région proposent de travailler conjointement :
- sur la santé publique et la santé au travail,
- sur la médecine du sport,
- sur l éducation thérapeutique,
- sur les maladies rares (plateforme PRIOR),
- sur la recherche clinique (DRCI et CRB),
- sur le PRES UNAM et la SATT,
- sur le SIOS et le groupement HUGO,
- sur la permanence des soins à l échelle de la région,
- sur la télémédecine en imagerie,
- sur la gestion des internes et le renforcement du post-internat,
- sur la promotion des temps médicaux partagés au profit des autres hôpitaux publics de la région.
Le travail conjoint sur ces différents sujets devra permettre :
- de dégager de nouvelles complémentarités entre les deux sites sur le plan des soins, de l enseignement
et de la recherche,
- de promouvoir des renforcements mutuels, notamment sur certaines sur-spécialités,
- de conduire une prospective hospitalo-universitaire concertée,
- de développer les échanges entre personnels médicaux (internes, chefs de clinique-assistants des
hôpitaux, mobilités à des fins de promotion hospitalo-universitaire ou de recherche).
La méthodologie de travail en commun et les réunions d échanges bi-annuels organisées entre les deux
directions générales de CHU, les deux présidences de CME et les deux UFR de médecine donneront lieu à la
conclusion d un accord « cadre » de partenariat. Cet accord « cadre » devra s inscrire dans la dynamique de
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°3
structuration d HUGO sous la forme d un GCS. Il devra enfin permettre d affirmer l offre de soins de
recours ligérienne à l échelle de l inter-région Ouest.
Conforter les activités de recours du CHU dans le cadre de l inter-région et du groupement GCS
HUGO
Le CHU de Nantes développe une part significative de séjours relevant « d activités spécifiques des CHU »
(l ATIH a estimé en 2007 que cette activité représente 8,54% de l activité du CHU, le plaçant en 3ème
position des CHU français).
Cette dynamique doit être confortée au cours du projet d établissement à venir, notamment dans le cadre
d un nouveau schéma interrégional d organisation sanitaire.
Développement de l aval de la chirurgie cardiaque afin d améliorer les délais de prise en charge des
patients et poursuite du développement des activités de chirurgie cardio-pédiatrique.
Confirmation du rôle du CHU en neurochirurgie adulte, notamment sur les segments
hyperspécialisés (spasticité et douleur chronique, radio-chirurgie en conditions stéréotaxiques avec
appareil dédié) et neuroradiologie adulte.
Confirmation du positionnement du CHU pour la prise en charge des grands brûlés.
Poursuite du développement des transplantations pour lesquelles le CHU est autorisé pour toutes les
activités adultes et pédiatriques, à l exception de la greffe du foie : en particulier maintien d un
niveau de transplantations cardiaques élevé et augmentation des transplantations pulmonaires.
Poursuite du développement de la transplantation rénale et rein-pancréas et de greffes de cellules
souches hématopoïétiques.
Au-delà des disciplines SIOS, le CHU développera des activités de recours interrégionales et/ou innovantes,
parmi lesquelles :
le diagnostic préimplantatoire en bénéficiant de la 4ème autorisation en France,
la chirurgie mini-invasive et robotisée,
le développement de bio-marqueurs.
AXE N°12 : DEVELOPPER
LES
COOPERATIONS
SUR
LE
PLAN
NATIONAL
ET
INTERNATIONAL
Recherche au plan national
La labellisation de Départements Hospitalo-Universitaires doit permettre au site de Nantes de renforcer la
lisibilité nationale et internationale de certaines de ses thématiques de recherche.
La place de la recherche biomédicale nantaise sera également affirmée au travers des deux Labex IGO et
IRON (IGO sur l immunologie et IRON sur la médecine nucléaire) et de l IHU « prometteur » sur
l immuno-transplantation.
Chaque équipe de recherche au sein du CHU sera encouragée :
pour constituer de grandes cohortes et biocollections de portée nationale ou internationale,
et pour intégrer les grands réseaux internationaux de recherche clinique.
Coopérations internationales
Depuis de nombreuses années, le CHU de Nantes met au service de la coopération internationale une
expertise médicale, paramédicale, technique et administrative qui se traduit par des actions de formation et
de compagnonnage. Il apporte également un soutien matériel à certaines ONG et associations caritatives
notamment grâce aux dons d'équipement médical réformé et à l'accès des tarifs négociés auprès de ses
fournisseurs. Une priorité est donnée aux actions s'inscrivant dans le cadre des projets de coopérations
décentralisés et de jumelage des collectivités territoriales, en particulier Nantes Métropole et la Région des
Pays de la Loire.
CHU de Nantes - Projet d'Etablissement 2013-2017 - Novembre 2012
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°3
Les objectifs 2013-2017 sont les suivants :
1. Contribuer au rayonnement et l attractivité du CHU de Nantes
- Améliorer l accueil des personnels scientifiques et médicaux étrangers, en stage ou nouvellement
recrutés au CHU de Nantes, par le biais d un accompagnement personnalisé, en lien avec la direction
des affaires médicales et la direction de la recherche.
- Apporter un soutien linguistique (anglais) au bureau des stages (paramédicaux), Direction de la
recherche, pôle personnel et relations sociales, direction des affaires médicales pour l accueil de
stagiaires et délégations étrangères - traduction de documents et service d interprétariat.
- Améliorer l ergonomie et mettre à jour les pages web des relations internationales et la plaquette
d information sur les relations internationales. Développer une version anglaise de ces supports.
2. Professionnaliser les acteurs internes de la coopération internationale
- Développer et mettre à disposition des acteurs de la coopération internationale des outils de travail
(grilles d analyse des projets de coopération internationale, trame de compte rendu de mission, textes
réglementaires, trames de conventions de partenariat, de convention d accueil de stagiaires, guide de la
coopération internationale hospitalière).
- Assurer aux porteurs de projets institutionnels un accompagnement d ordre méthodologique sur la
conduite de projet.
- Encourager l acquisition de connaissances et le développement de compétences des personnes en
charge des projets de coopération internationale institutionnels par le biais de formations courtes et de
participation à des colloques, séminaires et séances d information sur des thématiques liées aux
relations internationales hospitalières et aux partenariats institutionnels (conduite de projets, réponses
aux appels à projet, cadre d intervention sectoriel des bailleurs, préparation au départ en mission).
- Assurer une veille règlementaire.
- Développer le réseau professionnel local, national et international du bureau des relations international
par le biais d échanges et de rencontres régulières. Ce réseau est actuellement constitué de
collaborateurs hospitaliers, universitaires, associatifs et issus des collectivités territoriales et du
Ministère de la Santé (DGOS). Les relations avec le secteur privé sont à développer.
3. Développer les partenariats existants et de nouveaux partenariats
- Développer les partenariats institutionnels en cours : Chine/hôpital Yantai Shan, Haïti / Hôpital Saint
Antoine, Bosnie-Herzégovine / CHU de Tuzla, Burundi / Dispensaire de la prison de Mpimba, Liban /
Hôpital Saint Charles.
- Développer de nouveaux partenariats en cohérence avec ceux existants et dans la limite des moyens
disponibles
Partenariats en cours en 2012 :
Partenaire
Ville
Hôpital de l amitié
franco-chinoise
Prison Mpimba
SWAA Burundi
CHU de Tuzla
Yantai (province
du Shandong)
Bujumbura
Pays
Tuzla
Chine
Burundi
Hôpital Saint Antoine
Jérémie
Bosnie Herzégovine
Haïti
Hôpital Saint Charles
Beyrouth
Liban
Objectifs
Programme de collaboration et renforcement des
liens entre la France et la Chine
Projet de renforcement des capacités pour la prise en
charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA
Projet de coopération sur la médecine physique et de
réadaptation
Projet de renforcement des capacités de cet hôpital
pour l amélioration des soins maternels et infantiles.
Echanges sur les pratiques professionnelles
hospitalières.
- Promouvoir les échanges équilibrés, en particulier sur le plan scientifique, en développant des
partenariats de type Nord-Nord avec des établissements de même niveau que le CHU de Nantes.
4. Sensibiliser au développement
- Organiser des activités d éducation au développement (ex : conférence sur le thème du don de matériel
médical)
- Communiquer sur les projets institutionnels par le biais de publications dans le journal interne.
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°4
ORIENTATION STRATEGIQUE N°4 :
PROMOUVOIR L EFFICIENCE A TOUTES LES
ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS
Les idées forces de l orientation stratégique n°4 :
Efficience et performance
amélioration des processus de prise en charge du patient
amélioration de l efficience de la prise en charge en travaillant sur la
pertinence des actes
amélioration de la mutualisation et les prises en charge transversales
développement d un contrôle de gestion médico-économique
Promotion de l efficience (politique achat, gestion économique et financière)
AXE N°13 : AMELIORER LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS SUR TOUT LEUR PARCOURS
Ordonnancement du circuit patient, et gestion des lits
Dans le cadre du plan d équilibre et de modernisation du CHU de Nantes, la Commission d organisation et
d optimisation de l activité (C2OA), mise en place en 2007, a travaillé sur la gestion des lits, la planification
des congés médicaux et la pertinence de l organisation actuelle de la prise en charge du patient.
Des améliorations doivent être apportées à ces différents sujets et en particulier sur la programmation du
parcours patient. En effet, les délais d attente pour les plateaux techniques, la problématique des préadmissions, l insuffisante gestion des flux programmés et non programmés incitent à une meilleure
coordination des différents acteurs de la prise en charge. De plus, les hypothèses de dimensionnement
capacitaire du futur campus hospitalo-universitaire imposent cette nouvelle organisation.
Le projet « ordonnancement du circuit patient » a donc pour objectif d intégrer au sein des ensembles
fonctionnels nouvellement constitués des processus de gestion du circuit patient (consultations, blocs
opératoires, plateaux techniques, gestion des lits) qui permettront de définir une prise en charge cohérente et
pertinente : chirurgie ambulatoire, chirurgie conventionnelle, médecine ambulatoire, médecine
conventionnelle. Ils permettront également de s adapter aux situations saisonnières de manière
complémentaire avec le dispositif « plan hôpital en tension ».
Dans un premier temps, une cellule d ordonnancement a été mise en place en 2012 sur un périmètre de 220
lits et 24 places. Cette cellule est chargée de la programmation de chaque étape de la prise en charge, depuis
la consultation ayant donné lieu à une hospitalisation jusqu à la sortie du patient. Une réflexion sur le
système d information et les outils de planification est menée en ce sens dans le cadre du schéma directeur
du système d information.
L ordonnancement du circuit patient poursuit donc plusieurs objectifs :
o Coordonner tous les acteurs de la prise en charge du patient,
o Réduire les reports d intervention par manque de lits,
o Offrir la possibilité de répondre en temps réel aux demandes d entrée directe,
o Optimiser le « programmé » pour favoriser l accueil du « non programmé »,
o Simplifier le processus de programmation de prise en charge du patient.
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La seconde étape prévoit l extension de ce dispositif d ordonnancement à l ensemble des activités médicales
et chirurgicales du CHU en commençant par les disciplines concernées par le PTMC, puis HGRL, HME et
enfin les services médicaux de l Hôtel Dieu.
Gestion des plateaux techniques, dont la gestion des blocs
Le projet cible du CHU prévoit de regrouper les plateaux techniques, dans le but de concentrer les locaux de
même nature, de regrouper les lieux d intervention de personnels spécialisés, et de favoriser la mutualisation
des moyens, mais aussi l évolution dans le temps de l affectation des locaux, en fonction de l activité.
Pendant la période 2013-2017, les activités médico-techniques lourdes (réanimations, surveillances
continues, blocs opératoires, stérilisation et pharmacotechnie centrales, plateau de biologie) vont bénéficier
des locaux permettant leur mise aux normes et la réduction du nombre de leurs sites.
Les organisations cibles définies pour l Ile de Nantes y seront testées.
En parallèle, la réorganisation du plateau d imagerie de l Hôtel-Dieu, permettant de retrouver de l espace
pour les équipements lourds, sera lancée.
A l occasion de l ouverture en 2013 du PTMC, une modification fondamentale du fonctionnement actuel des
blocs opératoires interviendra pour passer d une logique de bloc de spécialité à celle d un plateau unique et
polyvalent.
A partir de 2013, le CHU de Nantes disposera de quatre sites opératoires avec le PTMC (22 salles), le bloc
HME (10 salles) et les deux blocs opératoires du site de Laënnec (5 et 7 salles) soit un total de 44 salles alors
qu en 2010, l activité opératoire était réalisée sur 52 salles et 10 sites.
Au-delà des évolutions physiques de ces plateaux techniques, ce sont les organisations et modalités de
management des blocs qui doivent être totalement redéfinies selon des règles de « bonnes pratiques de
gestion des blocs opératoires » qui impliquent des processus de gouvernance complètement revisités pour
atteindre les objectifs d efficience poursuivis. Cela suppose des instances de pilotage et de supervision
clairement définies avec une implication médicale forte, des règles de programmation connues et respectées
assorties d outils de suivi et d évaluation, des compétences métiers adaptées, des processus logistiques
opérationnels notamment en ce qui concerne la gestion des dispositifs médicaux et les prestations de
stérilisation en lien avec l ouverture début 2013 d une stérilisation centrale et la mise en place de nouveaux
process.
Par rapport aux salles actuelles, ce nouveau bloc opératoire permettra aux cliniciens de bénéficier
d équipements modernes et plus ergonomiques. Sur le plan technologique, la nouveauté portera sur la
gestion des images avec en perspective une gestion vidéo (export d images, conférence, télé-enseignement),
et des écrans de visualisation orientables et de grande taille (lecture PACS, vidéo ).
L avenir de la chirurgie étant la chirurgie mini-invasive, cela nécessite de disposer sur différents blocs du
CHU, de techniques d imagerie performantes et adaptées avec l émergence de salle hybride (en projet sur
2013 sur le site Laënnec et en perspective sur PTMC) ou d équipements de neuro-navigation et d assistance
facilitant l acte chirurgical (O ARM sur PTMC). Complémentairement à ces avancées techniques et
organisationnelles, les blocs opératoires doivent répondre aux enjeux présents et à venir de la chirurgie
ambulatoire avec une programmation qui permette de répondre aux exigences de ces prises en charge qui
reposent sur des flux rapides et une gestion rigoureuse entre le bloc et les unités d hébergement.
Consultations
Le CHU de Nantes souhaite s ouvrir davantage sur la ville et faciliter l accessibilité à ses consultations et
examens externes (explorations fonctionnelles - imagerie).
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Pour ce faire, il organise ces activités de manière à simplifier les parcours, et à les regrouper en des lieux
uniques pour chaque PHU, facilement identifiables.
L idée directrice des organisations internes de ces activités est « le bon patient au bon moment avec le bon
médecin ». Pour ce faire, le parcours du patient est ordonnancé au sein des consultations, de manière à lui
éviter les attentes répétées, tant à l accueil (principe du « guichet unique ») qu entre les prises en charge
successives. De même, tout est fait pour lui éviter de multiples venues successives, les différents temps de
son parcours étant préparés et lui étant communiqués. Des indicateurs mesurent le taux de satisfaction des
patients, la sécurité et la qualité des soins qui sont offerts.
Le CHU se donne pour objectif que tous les patients repartent avec le compte-rendu de la consultation dont
ils ont bénéficié, la suite de leur prise en charge étant programmée (rendez-vous ultérieurs, hospitalisation,
intervention chirurgicale ).
AXE N°14 : OPTIMISER L UTILISATION DES RESSOURCES AU SERVICE DE LA PRISE EN
CHARGE DES PATIENTS
Dans la perspective d amélioration continue de la prise en charge des patients, une réflexion est menée au
CHU sur la pertinence des actes de biologie et d imagerie et des prescriptions médicamenteuses.
Cette réflexion porte principalement sur l adéquation de la prescription des médicaments et d examens
complémentaires au diagnostic effectué, sur leur plus-value dans l élaboration du diagnostic clinique et dans
le parcours de soins du patient mais aussi sur la maîtrise des coûts dans une logique d efficience.
Différentes recommandations sont formulées, de manière ciblée, par les comités cliniques - médico
techniques interrogeant la pertinence des examens de routine, les pratiques professionnelles et des actions
concrètes et adaptées sont mises en uvre : séniorisation de la prescription, ordonnancement programmé de
l accès au plateau technique, collaboration avec les structures extérieures, élaboration de référentiels à
destination des services cliniques, application des guides de bonne pratique, déploiement de la méthode des
coûts par séjour dans les pôles cliniques et accompagnement des pôles médico-techniques dans cette
démarche, prescription connectée et traçabilité informatique des résultats
En outre, la COMEDIMS émet des recommandations sur les prescriptions médicamenteuses.
L ensemble des comités publient leurs recommandations dans le bulletin pharmaco thérapeutique du CHU de
Nantes.
Les comités clinico-biologiques et clinico-imagerie sont garants de l amélioration continue de la pertinence
des actes et impulsent une dynamique de réflexion auprès des pôles cliniques tout en les accompagnant.
Une réflexion particulière doit également être menée concernant les examens de génétique. En effet, la
génétique connaît de très fortes évolutions avec l'utilisation du séquençage haut débit et des puces ADN. Le
séquençage génétique à haut débit est très prometteur et conduira tout naturellement à l identification de
nouveaux gènes responsables de maladies encore mal connues. Cependant, ces perspectives impliquent une
collaboration forte entre généticiens et cliniciens afin d'encadrer les prescriptions d'examens pour que cellesci soient adéquates et raisonnées. Dans ce cadre, le guide des bonnes pratiques élaboré par l Agence de
Biomédecine permettra d améliorer la qualité des prescriptions en refusant, sur la base des bonnes pratiques,
les prescriptions erronées.
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AXE N°15 : ADAPTER LES ORGANISATIONS EN DEVELOPPANT LA CONVERGENCE DES
ORGANISATIONS MEDICALES, ADMINISTRATIVES ET SOIGNANTES, ET EN FAVORISANT LES
MUTUALISATIONS
Convergence
En 2011, le CHU de Nantes a lancé le projet Convergence. Ce projet vise à doter chaque unité de soins d une
charte d organisation et de fonctionnement permettant de rapprocher les organisations médicales et
soignantes. Il garantit une organisation performante au niveau même où s effectue l essentiel de la prise en
charge des patients (sans oublier les interfaces avec les autres services), et au niveau de référence et de vie
quotidienne des professionnels. Pour chaque unité, il est prévu de constituer un binôme « Médecin-Cadre de
santé ».
Ce binôme sera missionné pour définir les règles communes portant :
sur l organisation des visites et des contre-visites,
sur la planification des entrées et des sorties des patients,
sur la programmation des pratiques les plus courantes (examens complémentaires, pansements
lourds ).
Une expérimentation a commencé fin 2011 sur quelques unités. Le travail sur la convergence des
organisations médicales, administratives (secrétariats médicaux notamment) et soignantes doit maintenant
dans le cadre de ce projet d établissement se déployer sur l ensemble des unités fonctionnelles de
l établissement. La constitution des pôles hospitalo-universitaires (PHU) renforce la nécessité d une
structuration efficace en termes d organisation mais aussi de communication afin de garantir le sentiment de
bien-être au travail à l échelon local de l unité.
Le déploiement du projet, entamé en 2012, devra se poursuivre et s achever sur les deux prochaines années.
Plateaux communs
Le projet cible « Ile de Nantes » du CHU prévoit la constitution d un plateau ambulatoire regroupant les
consultations, les hospitalisations de jour et les explorations fonctionnelles.
L objectif est d organiser physiquement les parcours patients ambulatoires de manière lisible, de regrouper
les éléments nécessaires à la prise en charge de ces patients (centre de prélèvement, locaux d éducation
thérapeutique, plateau d imagerie, cellule d ordonnancement, etc).
Ce fonctionnement sera testé à court terme au sein des unités ambulatoires (cf. axe 06 de l orientation n°2),
et au sein des consultations groupées de Laënnec.
Le périmètre du futur PHU n°2 (pathologies cardio-vasculaires et du système nerveux) élargi aux activités de
consultation réalisées sur le site de l HGRL a été retenu comme pôle expérimentateur d une nouvelle
organisation centralisée et mutualisée des consultations. Sur ce plateau de consultations sont réalisées
environ 60 000 consultations par an.
L organisation mise en place sur le PHU n°2 pourra ensuite être déployée sur l établissement, en tenant
compte des spécificités géographiques, contraintes organisationnelles et du projet médical des consultations
de chaque PHU.
La nouvelle organisation repose sur les principes fondateurs suivants :
- Simplification du circuit patient,
- Localisation géographique unique de consultations par PHU,
- Prestations de soins répondant aux besoins du patient avec une réponse efficace correspondant à une
logique : le bon patient avec le bon médecin de « surspécialité »,
- Accès rapide et facilité aux consultations (Taux d appels perdus en 2011 = 10% à 40%),
- Qualité et sécurité des prestations,
- Une équipe dédiée au plateau de consultations, des moyens spécifiques mutualisés.
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Le pilotage des consultations reposera sur un trio qui devra disposer d outils de pilotage et suivi de l activité,
composé de :
- un médecin coordonnateur,
- un cadre des consultations,
- le cadre responsable des secrétariats médicaux.
Ces trois personnes s appuieront sur les instances suivantes :
- Comité de pilotage des consultations : instance de pilotage et de suivi se réunissant quatre fois par an
avec un représentant médical de chaque discipline des consultations, animé par le médecin
coordonnateur et le directeur de la plateforme ;
- Cellule opérationnelle des consultations : instance de suivi opérationnelle se réunissant tous les mois,
composée du trio managérial des consultations, d un autre médecin et de la direction de pôle et de
plateforme.
AXE N°16 : MODERNISER ET RENDRE PLUS EFFICIENTES LES FONCTIONS SUPPORT
Gestion économique et financière
Les axes de développement ou d approfondissement sont liés aux évolutions managériales (gestion de
proximité), réglementaires, ainsi qu à la nécessité de pérenniser les équilibres financiers atteints dans le
cadre du contrat de retour à l équilibre :
Faire évoluer le contrôle de gestion dans le sens d une plus grande responsabilisation des acteurs de
terrain (pôles hospitalo-universitaires et plates-formes) pour qu ils partagent une culture du reporting
et soient pro actifs dans l identification et la réalisation des actions correctives ;
Structurer un contrôle de gestion dédié à la recherche ;
Faire évoluer les outils de suivi, vers des comptes de résultats par objectifs (CREO) décomposés en
sous-CREO par services, permettant de mettre en uvre une politique tarifaire des prestations interpôles (prestations médico-techniques de pharmacie, imagerie, biologie, explorations fonctionnelles,
blocs opératoires) ;
Capitaliser sur les outils de comptabilité analytique développés ces dernières années, particulièrement
les coûts par séjours, pour systématiser des études d optimisation des processus de soins ;
Mettre en place une démarche de contrôle interne en vue de préparer l établissement à la certification
des comptes ;
Consolider le pilotage des études d impacts pour le développement d activités, en accentuant le
dispositif d évaluation des résultats obtenus ;
Préparer l établissement à la facturation au fil de l eau, en procédant préalablement à l analyse
organisationnelle des impacts, et en lien avec les démarches d optimisation du codage de l activité.
Performance globale des achats
Une direction des achats, rattachée à la direction générale, a été instituée en 2009 au CHU de Nantes. Il
s agit d un signe fort de la volonté institutionnelle de professionnaliser et d optimiser les achats. En effet, les
achats constituent un important levier de performance et d efficience pour l établissement.
La fonction achats occupe une place stratégique au CHU, qui a mis en place un audit de la fonction
« achats » pour bien cibler les axes d organisation permettant la professionnalisation du secteur.
Objectif n°1 : Poursuivre la professionnalisation des achats
La volonté de l établissement de poursuivre la professionnalisation des achats est perceptible à plusieurs
niveaux :
o la structuration d une direction des achats,
o la déclinaison d une nouvelle politique d achats, notamment à l aide de plans d actions achat
annuel,
o l harmonisation des pratiques d achats,
o la politique de formation continue des acheteurs.
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Objectif n° 2 : Poursuivre la dématérialisation des achats
Tout en tenant compte des organisations médicales et soignantes, la démarche de dématérialisation des
achats est en cours depuis plusieurs années et devrait se développer sur d autres secteurs d activités
(pharmacie, magasin sec ). La mise en uvre de ce processus doit permettre de :
o sécuriser l approvisionnement,
o réduire les stocks,
o garantir la qualité des produits et
o réduire les coûts globaux.
Poursuivre la réflexion sur l évolution des processus logistiques et techniques dans la perspective de
l Ile de Nantes
Les secteurs logistiques et techniques sont fortement impactés par les évolutions technologiques,
informatiques et de communication. Dans la perspective de l Ile de Nantes (IDN), des réflexions sur les
enjeux et les effets des TIC sont indispensables en vue d adapter tant les emplois et les compétences à
l évolution des activités que les organisations de service.
1. L engagement d une réflexion sur la gestion prévisionnelle des emplois et compétences (GPMC)
nécessaires à l horizon IDN.
Des études approfondies doivent être mise en uvre pour effectuer des arbitrages (externalisation,
automatisation, gestion de proximité, etc.) pour plusieurs processus :
o La sécurité incendie,
o L organisation de la maintenance et de l exploitation des sites de court séjour,
o L organisation des processus déchets, de distribution et d entretien des locaux.
2. Quelle réponse apporter en termes d ingénierie face au développement des technologies numériques
de santé ?
La réflexion doit porter sur trois niveaux :
o La mise en uvre d une coordination de projets, de budgets et des calendriers des opérations,
o La rectification progressive des périmètres « historiques » des responsabilités des TNS entre
DSIT et PTL (appel malades, terminaux multimédia etc ),
o La conduite d une étude sur l opportunité de regroupements cohérents des ingénieries au sein
d un pôle numérique.
Poursuivre l amélioration de la relation client fournisseur envers les services cliniques et médicotechniques
Il s agit en premier lieu d un objectif de portée générale consistant, en lien étroit avec la coordination
générale des soins, à pouvoir formaliser sous forme de charte la politique hôtelière du CHU.
Il s agit ensuite, d identifier certains projets spécifiques qui vont contribuer, par l amélioration de la qualité
des prestations offertes aux services clients, à consolider in fine le service rendu au patient et à sa famille.
Sans être exhaustif, il en est ainsi de :
1. la mise en place de « référents logistiques » auprès des services,
2. l amélioration des prestations repas et blanchisserie tant sous l angle de la démarche qualité
(traçabilité, sécurisation de la distribution..) que sous l angle organisationnel (gestion des stocks,
chariot de remise en température, tenue banalisée ),
3. l amélioration des prestations et la poursuite du déploiement de la gestion informatisée des stocks,
4. la poursuite de la politique de gestion des déchets dans le respect d une démarche de développement
durable,
5. la poursuite de l optimisation des organisations de travail (mécanisation, externalisation ),
6. la poursuite de la programmation des opérations de maintenance et d entretien des équipements
(niveau préventif, systématique et correctif),
7. la mise en place d une formation incendie e-learning.
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°5
ORIENTATION STRATEGIQUE N°5 :
DEVELOPPER LE MANAGEMENT DE LA QUALITE,
DE LA SECURITE ET DE LA GESTION DES RISQUES
Les idées forces de l orientation stratégique n°5 :
Amélioration de l accueil et du confort des patients et de leurs proches ;
appréciation de la satisfaction, encouragement de la participation des
usagers
Qualité de prise en charge : pertinence, évaluation, douleur, soins palliatifs
Sécurité : patients, vigilance, incendie, sécurité alimentaire
Gestion des risques : patients, risques professionnels
AXE N°17 : AMELIORER LA QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS
La pertinence des soins et des séjours
La pertinence des soins et des séjours renvoie à celle de la qualité des soins. Ainsi la qualité d un soin est
déjà de s assurer que le choix des soins est adapté aux besoins du patient. Il s agit à la fois d une question
d éthique, de qualité de prise en charge du patient mais également d efficience du système de santé.
Le projet médical 2013-2017 du CHU de Nantes insiste sur le fait que les marges d amélioration de la qualité
des soins et de l efficience de la prise en charge reposent sur l adéquation entre les besoins du patient et le
soin adapté à sa pathologie.
Cela renvoie aux préoccupations quotidiennes des professionnels du CHU de Nantes et aux projets mis en
uvre concernant :
les admissions et journées d hospitalisation inadéquates,
l efficience globale de la prise en charge et des patients et de l organisation interne du CHU,
la qualité de l information liée à la prise en charge des patients,
la pertinence des actes avec les travaux menés dans le cadre des comités internes de l établissement.
Qualité de la prise en charge et soins de supports
Les « soins de support » désignent l ensemble des soins qui prennent en charge les conséquences, pour le
patient, d une pathologie et de ses traitements : douleurs, troubles alimentaires, problèmes sociaux,
psychologiques Les soins de support sont déterminants en termes de qualité de vie pour la personne
malade.
Les soins de support regroupent notamment :
la prise en charge et le traitement de la douleur, conséquence des traitements ou de la progression de la
maladie elle-même,
la prise en charge des problèmes diététiques liés à la maladie et/ou aux traitements,
le soutien psychologique,
les soins palliatifs.
Dans ce cadre, le CHU de Nantes travaille depuis plusieurs années sur la structuration de ces soins de
support. Il s agit d un axe stratégique essentiel de la politique « qualité » du CHU.
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°5
Confort des usagers
Hôtellerie
Malgré un patrimoine peu adapté aux attentes des usagers, comprenant notamment moins d un tiers de
chambre à un lit sur les services adultes (hors maternité), le CHU se fixe pour objectif d améliorer la
qualité hospitalière offerte aux patients, dans l attente de la reconstruction du court séjour sur Ile de
Nantes.
Définition et mise en uvre d une politique hôtelière
Afin de répondre aux attentes de ses usagers, mais aussi pour faciliter la gestion des lits
(hommes/femmes, âges des patients) et prévenir le risque d infections nosocomiales, le CHU souhaite
augmenter la proportion de chambres à un lit.
Cet objectif est pris en compte dans les opérations de travaux prévues à court ou moyen terme (fin de
restructuration de la psychiatrie et restructuration des activités de soins de suite et de rééducation en
particulier).
Dans les secteurs de court séjour, l affectation d espaces libérés par les efforts de réduction des lits
conventionnels permettra d affecter ces espaces à d autres besoins en fonction des projets de
l établissement ou à l augmentation du nombre de chambres à un lit et à la création d espaces manquant
actuellement (salon famille, bureaux d entretien, espaces enfants/adolescents le cas échéant). Les
arbitrages futurs intégreront à ce titre les extensions de la politique de régime particulier pris en charge
par les mutuelles.
Amélioration de l accessibilité des différents sites du CHU
La question de l accessibilité des locaux publics revêt une importance particulière pour le CHU au regard
de ses missions de dispensation de soins de proximité et d urgences. La mise en conformité progressive
des locaux se réalisera en lien avec les différents projets de travaux et de reconstructions envisagés au
cours des prochaines années.
Un calendrier détaillé indiquera également les priorités (activité des bâtiments, impact des non
conformités sur la chaine de déplacement) afin d atteindre d ici à fin 2017 un niveau d accessibilité égal
ou supérieur à 50% par type de handicap dans chaque bâtiment concerné.
AXE N°18 : POURSUIVRE LA DEMARCHE D IMPLICATION DES USAGERS AU SEIN DE
L ETABLISSEMENT
Le Programme Pluriannuel Qualité Risques Evaluation prend en compte les besoins et attentes des
usagers exprimés au travers des supports et instances permettant leur expression et implication, notamment
la Commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la Prise en Charge (CRUQ-PC).
Le CHU a également organisé cette représentation au-delà des prescriptions réglementaires notamment en
soutenant l'Association Espace Usagers et l'ensemble des associations adhérentes. Ce partenariat devra être
poursuivi car il est un gage de l expression et de l implication des représentants des usagers au c ur de
l institution.
Les priorités relatives au respect des droits notamment avec l optimisation de la gestion des plaintes et
l accès au dossier médical ont largement étaient diffusées et ont permis d obtenir des résultats significatifs.
Les techniques et la participation aux enquêtes de satisfaction du patient ont également été développées. Le
CHU de Nantes souhaite cependant pour les années faire évoluer ses actions notamment auprès des
professionnels et promouvoir l'implication directe des patients dans l'identification de leurs besoins et mettre
en place une « écoute des usagers ».
o Définir un plan d'écoute de l usager afin de recueillir son avis au cours de sa prise en charge et en
assurer la communication auprès des secteurs d'activité et des usagers ;
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°5
o Développer le recueil des besoins des patients et plus globalement des usagers : politique hôtelière,
accueil, fin de vie et recueil des directives anticipées ;
o Renforcer la participation des représentants des usagers : développer les liens avec les associations
d'usagers, articuler les actions avec les représentants de la CRUQ-PC ;
o Maintenir l'organisation de la gestion des plaintes, des remerciements et des demandes de dossiers.
o Structurer un plan d'actions en réponse aux plaintes en lien avec l évaluation de satisfaction et la
gestion des évènements indésirables ;
o Promouvoir les bonnes pratiques en matière de respect des droits notamment par le biais des labels
« Droits des patients » et la sensibilisation du personnel4 ;
o Définir des règles de bonnes pratiques de rédaction des fiches d'information à destination des
patients, en lien avec la CRUQ-PC.
AXE N°19 : GARANTIR LA SECURITE
Sécurité du patient
L engagement du CHU pour la sécurité des patients s inscrit dans une politique de gestion des risques et une
organisation qui permettent de coordonner tous les acteurs sur cet objectif prioritaire. Les axes de cette
politique portent sur la gestion des événements indésirables et la sécurisation des secteurs et des pratiques à
risques. Ces priorités sont détaillées dans le Programme Pluriannuel Qualité Risques Evaluation (PPQRE).
Sécurité des biens, des personnes, installations et des équipements
A l'instar de l'attention portée à la sécurisation des prises en charges médicales et soignantes des patients, une
vigilance toute particulière est également accordée à la sécurité des personnes, des biens et des installations.
Cette mission est portée par le pôle technique et logistique et en première attention par le processus dédié à la
sécurité incendie et à la sureté anti-malveillance.
La période 2013-2017 conduira à renforcer ce processus. Sans être exhaustif, on peut d'ores et déjà
mentionner plusieurs actions inscrites dans l'axe n°16 qui attestent de cette préoccupation :
- la poursuite de travaux de mises aux normes de sécurité incendie dans les locaux d hospitalisation sur
l Hôtel-Dieu selon un schéma directeur concerté, notamment avec la commission de sécurité ;
- la mise en uvre d'une démarche novatrice de formation incendie du personnel par le recours au elearning permettant de proposer une formule souple, diversifiée et adaptée aux contraintes
organisationnelles et professionnelles des agents du CHU ;
- le recentrage de ce processus principalement sur les missions spécifiées par la réglementation incendie
en Etablissement Recevant du Public (ERP) de première catégorie complétée par une mission de
sureté anti-malveillance pour la protection usagers, du personnel hospitalier et des biens ;
- la création d'un PC de sûreté au sein du hall d'accueil des urgences dès 2013 ;
- la conduite d'un programme de travaux de mises aux normes en matière d'accessibilité.
Par ailleurs, ce souci de sécurité est également présent dans la gestion des installations et des équipements à
travers des actions de maintenance, non pas seulement correctrices mais également préventives mises en
uvre par les services techniques et le service biomédical.
Ces programmes de maintenance sont désormais facilités depuis la mise en place de logiciels de GMAO
équipant ces deux secteurs. Au-delà, la réflexion à venir doit porter sur une adaptation des organisations de
travail pour répondre à l'évolution des établissements de santé de court séjour qui sont désormais organisés
autour de plateaux techniques de haut niveau qui doivent être maintenus en limitant le plus possible les
interruptions d'activité. L'ouverture du PTMC constituera une première démarche en ce sens.
4
Cf. Axe 27 relatif au respect des droits des patients
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°5
Sécurité organisationnelle (plan blanc, gestion de crise)
Le plan blanc est un plan spécifique aux établissements de santé, destiné à faire face à une situation
exceptionnelle ou à organiser l accueil hospitalier d un grand nombre de victimes. Il est complété de
différents volets répondant à des risques particuliers identifiés (annexes NRBCE, sécurité électrique, hôpital
en tension, plan canicule, gestion des alertes ).
La gestion de crise et des alertes est organisée en mode projet sous la responsabilité du comité de pilotage
Qualité-risques-évaluation depuis 2008. Un plan d actions revu annuellement et intégrant les objectifs de
formation, communication et exercices définit les priorités d organisation et d actualisation de ces
dispositifs. Il associe les professionnels impliqués sous la coordination de la direction des usagers, des
risques et de la qualité.
Le CHU doit poursuivre la structuration opérationnelle des plans d urgence et de gestion de crise pour
répondre notamment aux exigences réglementaires et opérationnelles.
AXE N°20 : PERENNISER LA POLITIQUE DE GESTION DES RISQUES
La gestion des risques patients / usagers
L engagement du CHU pour la sécurité des patients s inscrit dans une politique de gestion des risques et une
organisation qui permettent de coordonner tous les acteurs sur cet objectif prioritaire. Les axes de cette
politique portent sur la gestion des événements indésirables, les vigilances sanitaires associées à la sécurité
des soins et la sécurisation des secteurs et des pratiques à risques. Ces priorités sont détaillées dans le
Programme Pluriannuel Qualité Risques Evaluation.
La gestion des évènements indésirables
La gestion des événements indésirables est un des éléments fondamentaux de la politique globale de gestion
des risques. Les retours d information représentent une des sources de connaissance pour mettre en place un
programme d amélioration de la qualité et de la sécurité des soins et améliorer le niveau de culture de
sécurité des professionnels de santé. Le dispositif est organisé par le coordonnateur de la gestion des risques
associés aux soins et la direction des usagers, des risques et de la qualité, et est piloté par le Comité de
coordination des risques associés aux soins. Il associe les experts risques et se déploie en proximité dans les
cellules qualité de pôle.
L enjeu majeur pour 2013-2017 réside dans le développement de cette coordination notamment pour la
cohérence des actions mises en uvre et passe par la structuration du retour d expérience.
L évolution des organisations de pôles en PHU doit également trouver sa traduction en proximité pour la
gestion des risques.
La culture de gestion des risques doit être confortée notamment par l implication des patients et
l amélioration des conditions de communication en cas de dommage lié aux soins.
Enfin et parce que les professionnels de santé sont communément désignés comme les deuxièmes victimes
lorsqu ils sont impliqués dans la survenue d un dommage, les conditions de leur accompagnement devront
être améliorées.
La sécurisation des secteurs et des activités à risques et le développement des analyses de risques a
priori
La sécurisation des secteurs et des pratiques à risques se traduit par la mise en uvre d une démarche
structurée de gestion des risques. Cette démarche s appuie sur les méthodes et outils définis et validés par
l établissement.
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°5
Les « pratiques » ou prises en charge à risques concernent notamment :
la prise en charge médicamenteuse,
l identification des patients,
la sécurité transfusionnelle,
la gestion du risque infectieux,
la prise en charge des urgences vitales,
les activités de greffe.
Les secteurs identifiés à risques sont les suivants :
blocs opératoires,
endoscopie et secteur d activités utilisant des dispositifs médicaux réutilisables et non stérilisables,
salle de naissance,
électro-convulsivothérapie,
cardiologie interventionnelle,
neuroradiologie,
imagerie et médecine nucléaire (notamment radiophysique médicale),
les secteurs pratiquant une activité de greffe.
Pour l ensemble de ces thématiques, l établissement s engage à répondre au référentiel HAS (Haute Autorité
de Santé), et notamment à :
réaliser des analyses de risques a priori sur les processus les plus à risques et privilégier une gestion a
priori des risques,
formaliser et suivre les plans d actions définis, notamment via la mesure d indicateurs de sécurité des
soins.
La prévention des risques professionnels
Le document unique a été révisé en 2011-2012. A la suite de ce travail, un premier plan d action a été validé
par le CHSCT. Il porte sur 6 axes jugés prioritaires :
- la prévention du risque chimique,
- la prévention des accidents d exposition au sang (AES) et des autres risques biologiques,
- la prévention des troubles musculo-squelettiques et des lombalgies,
- la prévention des risques liés à la circulation de plain-pied,
- la prévention des risques psycho-sociaux,
- la radioprotection.
Chaque thème fait l objet d un groupe de travail, associant experts, médecins du travail, membres du
CHSCT, directions responsables. Les plans d actions sont en cours d élaboration et de mise en uvre. Ils
constitueront le programme annuel de prévention des risques professionnels et d amélioration des conditions
de travail (PAPRIPACT). Au-delà de ces actions transversales, les pôles sont invités à travailler sur des
risques spécifiques, à proposer des actions d amélioration.
A compter de 2013, ce travail sera renforcé grâce à la présence d un cadre supérieur de santé exclusivement
chargé de la gestion des risques professionnels. Outre la coordination des différents chantiers cités plus haut,
et toujours dans une logique de prévention, il sera également procédé à une analyse systématique des
accidents de travail graves en lien avec le service de santé au travail.
Enfin, dans le cadre d un appel à projet national lancé par la Direction Générale de l Offre de Soins, le CHU
a proposé d expérimenter la mise à disposition à temps plein d une ressource chargée de la prévention des
risques professionnels sur un PHU pour travailler plus spécifiquement sur les risques psycho-sociaux, et
leurs incidences en termes d absentéisme.
CHU de Nantes - Projet d'Etablissement 2013-2017 - Novembre 2012
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°6
ORIENTATION STRATEGIQUE N°6 :
MODERNISER ET ADAPTER LES
INFRASTRUCTURES DE L ETABLISSEMENT DANS
LA PERSPECTIVE DU PROJET IDN
Les idées forces de l orientation stratégique n°6 :
Faire évoluer l outil de travail pour atteindre les objectifs du CHU
Un établissement moderne, rénové, répondant aux attentes des usagers et des
professionnels
Des plateaux techniques modernisés
Un système d information performant, sécurisé, évolutif
AXE N°21 : MODERNISER L ETABLISSEMENT EN AMELIORANT SON ARCHITECTURE
(ACCESSIBILITE, ERGONOMIE)
Contexte
Le volet 2013-2017 du Plan directeur s inscrit dans un schéma directeur 2003-2018, dont les objectifs
principaux sont les suivants :
- donner au CHU l espace permettant le développement des activités médicales et de la recherche ;
- consolider la contiguïté et les échanges entre la clinique, l université, la recherche et les entreprises
incubées ;
- apporter une homogénéité géographique aux pôles cliniques du CHU et une cohérence à chaque site ;
- rechercher les proximités prioritaires entre pôles en fonction de l intensité de leurs relations entre eux
et avec les urgences, de leurs recours au plateau technique et des mises en commun de moyens
souhaitables.
Il prend acte du travail d actualisation et de priorisation réalisé en 2008 dans le cadre du PPEM/CREF,
autour de priorités redéfinies :
ne pas ralentir la modernisation du CHU, et notamment créer rapidement des unités d hôpital de jour,
assurant des conditions d accueil plus attractives pour les patients ;
renforcer la cohérence du plan directeur dans la perspective de regroupement de la totalité des activités
de médecine, chirurgie et obstétrique sur un site unique sur l Ile de Nantes ;
accélérer le processus de diminution du nombre de sites en fermant l Hôpital Nord Laënnec et
l Immeuble de Grande Hauteur (IGH) Hôtel-Dieu simultanément à l ouverture de l Ile de Nantes ;
réaliser des recettes permettant de contribuer au financement du plan directeur, en s engageant dans un
plan de cession de certains sites, en fonction du projet médical et de la valeur de chacun.
Volet 2013-2017 du schéma directeur
Le début du projet d établissement coïncidera avec l ouverture du Plateau Technique Médico-Chirurgical
(PTMC) et sa fin avec la 1ère pierre du projet de reconstruction sur l Ile de Nantes.
CHU de Nantes - Projet d'Etablissement 2013-2017 - Novembre 2012
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°6
Au cours du projet d établissement 2013-2017, la mise en uvre du schéma directeur aura trois priorités :
- poursuivre la réalisation des objectifs, de court terme concernant, en particulier, la mutualisation et
l optimisation du plateau technique, le développement de l activité ambulatoire et de la recherche ;
- préparer les évolutions des prises en charge et de l organisation des soins correspondant au nouveau
projet médical;
- poursuivre les travaux préalables à la pose de la 1ère pierre de la reconstruction du CHU sur Ile de
Nantes.
En conformité avec les engagements du Programme Global de Financement Pluriannuel 2010-2025, la mise
en uvre du plan directeur tiendra compte des orientations définies pour les différents sites du CHU et des
investissements déjà réalisés et engagés, mais aussi des orientations stratégiques du projet médical adopté en
juin 2012.
Les opérations d ores et déjà lancées permettront d achever la mise en uvre des objectifs du schéma
directeur 2003-2018 avant Ile de Nantes et, en particulier :
la mutualisation, la mise aux normes et l optimisation des plateaux techniques,
le développement de l ambulatoire,
la restructuration des soins de suite et de rééducation sur Saint-Jacques,
l achèvement de la restructuration des hébergements de psychiatrie sur Saint-Jacques,
la poursuite de la modernisation de la logistique sur Saint-Jacques,
l accompagnement du développement de la recherche clinique.
La période 2013-2017 doit aussi permettre de :
- Lancer les travaux permettant l adaptation du programme capacitaire et amélioration des conditions
d accueil des patients.
Le programme capacitaire du CHU à horizon 2025, réalisé lors de la refonte du projet médical en 2010,
prévoit 1384 lits, places et postes.
Il permettra de prendre en charge une progression des séjours MCO de +1.4% par an en moyenne
(160 000 séjours à horizon 2020 contre 148 000 en 2011).
La réduction capacitaire correspond donc à un objectif ambitieux qui repose à la fois sur une évolution
forte des modes de prise en charge privilégiant les alternatives à l hospitalisation ; une amélioration
importante de la performance (125% de taux d occupation de places de médecine, 150% pour les places
de chirurgie, alignement de la DMS sur les DMS cibles nationales) ; un meilleur taux d occupation des
lits conventionnels favorisé par l homogénéisation des unités de soins et une plus forte mutualisation des
capacités d accueil au sein des PHU ; mais aussi l adaptation de l offre de prise en charge extrahospitalière.
En 2013, après ouverture du PTMC et mise en uvre des augmentations prévues sur les filières CTCV et
pédiatriques, la filière soins critiques sera augmentée de 22 lits.
En parallèle, 23 places ambulatoires seront ouvertes et, toutes les places seront regroupées au sein
d unités dédiées.
Il convient d accompagner ces évolutions d une première phase de diminution des lits conventionnels.
Par ailleurs, cette étape est indispensable pour permettre l amélioration des conditions d accueil des
patients en vue d une prestation hôtelière plus conforme aux attentes actuelles, mais aussi d une gestion
plus aisée des lits en fonction des pathologies, du sexe et de l âge des patients et d une prévention des
risques infectieux.
Une partie des espaces libérés par les efforts de réduction des lits conventionnels pourra être affectée
notamment à l augmentation du nombre de chambres à un lit et à la création d espaces manquant
actuellement (salon famille, bureaux d entretien, espaces enfants/adolescents le cas échéant) mais
également à la mise en uvre de projets institutionnels.
CHU de Nantes - Projet d'Etablissement 2013-2017 - Novembre 2012
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- Moderniser les infrastructures logistiques
La période 2013-2017 visera à poursuivre la modernisation des infrastructures logistiques et la
sécurisation des processus. Six projets sont clairement identifiés autour de ce double enjeu de
modernisation et de sécurisation :
1. la construction de la nouvelle cuisine centrale,
2. la sécurisation des équipements de la blanchisserie,
3. l évolution du parc de transport vers des technologies développement durable (acquisition de
véhicules propres ),
4. l amélioration des conditions de sécurité incendie des ailes d hospitalisation de l Hôtel Dieu,
5. la conduite d un programme de travaux de mises aux normes en matière d accessibilité.
- Préparer le projet de reconstruction du CHU sur Ile de Nantes
Le CHU de Nantes projette le regroupement sur le site Ile de Nantes de ses activités de court séjour
actuellement réalisées sur l Hôtel-Dieu (à Nantes) et l hôpital Laënnec (à Saint Herblain).
Cette opération dont la nécessité, l opportunité et le dimensionnement ont été validés par les précédents
Ministres de la Santé, au vu du rapport de l IGAS de juillet 2011, reste dans l attente d une décision de
l Etat sur les modalités d accompagnement et de financement.
Le projet est largement soutenu par une communauté médicale et hospitalo-universitaire, qui en partage
les enjeux, ainsi que par les partenaires du CHU (Université, collectivités locales en particulier).
Dès que le Ministère de la santé l autorisera, le CHU de Nantes est prêt à lancer la consultation qui lui
permettra de désigner l équipe de maîtrise d uvre, à qui sera confiée la responsabilité d élaborer
l esquisse globale du projet, de réaliser les études, puis de diriger l exécution des travaux.
Les partenaires du CHU, et au premier titre l Université de Nantes, mais aussi l Institut de Cancérologie
de l Ouest, l EFS Pays de la Loire, seront associés au projet.
AXE N°22 : MODERNISER LE PLATEAU TECHNIQUE
Dans le cadre de du présent projet d établissement, le CHU de Nantes a souhaité mettre en exergue
l importance et la qualité de son plateau technique avec la création de deux PHU « Imagerie médicale » et
« Biologie-Pharmacie ». Les enjeux liés aux projets de ces deux PHU sont déclinés ainsi qu il suit :
- Reconfigurer les plateaux d imagerie
Le CHU de Nantes élargira son offre d équipements lourds autour d une IRM 3T reposant sur un projet de
recherche et une IRM spécialisée ostéo-articulaire dont les dossiers d autorisation sont en cours
d instruction.
L acquisition de ces nouveaux équipements favorisera une redéfinition de la stratégie globale d équipements
d imagerie pour améliorer la réponse aux besoins cliniques (complémentarité TEP/IRM, IRM/SCANNER,
offre graduée d IRM et de scanner) dans le respect d une meilleure pertinence des actes.
Dans ce cadre, les plateaux d imagerie des sites de l Hôtel Dieu et de Laënnec devront donner lieu à des
restructurations visant à optimiser leur organisation, permettre de répondre à de nouveaux besoins et
développer les axes de recherche du PHU n°6 (Imagerie médicale).
Dans le cadre d un partenariat public/privé, plusieurs projets et perspectives sont envisagés dans les
prochaines années :
Sur le site de l Hôpital Laënnec, l acquisition de l IRM 3Tesla partagée à 50% avec les radiologues
libéraux permettra d assurer une meilleure réponse en terme de besoins d IRM et de substitution avec
le scanner. La réorganisation du plateau d imagerie permettra de repenser l accueil, les flux et de
favoriser les liaisons avec les unités d hospitalisation et de conduire une réflexion sur l acquisition
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d un scanner double énergie ;
Sur le site de l Hôtel Dieu, l ouverture du Plateau Technique Médico-Chirurgical libérera l espace
actuel du bloc des urgences, mitoyen du plateau d imagerie. Il s agit d une évolution permettant
d ouvrir une réflexion sur l opportunité de mettre en uvre le projet du PHU « imagerie médicale »
qui prévoit :
o De concentrer les moyens humains et technologiques d imagerie multi-modale (morphologique,
fonctionnelle et métabolique) au sein d une plate-forme de recherche clinique et pré-clinique et sur
l installation d une TEP-IRM
o D accompagner le développement de la radiologie interventionnelle thérapeutique avec la mise en
uvre d une radiothérapie vectorisée par voie intra-artérielle, actuellement en cours de
développement avec l yttrium 90.
- Moderniser les laboratoires et la pharmacie
La mise en production du L2R en octobre 2012 témoigne de l enjeu que représente l automatisation
pour nombre de dosages biologiques. Cette réflexion relative à l automatisation est une réflexion qui
concerne l ensemble du PHU n°7 (biologie - pharmacie) puisque l objectif est de couvrir également
les champs de la bactériologie, de la génétique mais aussi de la pharmacie dans le cadre des activités
de dispensation et de distribution globale.
Les réorganisations qui en découlent seront structurantes pour le PHU 7 biologie - pharmacie et ses
professionnels.
L étude initiale sur la centralisation et l automatisation de la distribution globale a été actualisée avec
une mise en uvre opérationnelle prévisionnelle début 2015 afin d anticiper les organisations sur l Ile
de Nantes.
La structuration des activités de contrôle réalisé par le PHU pour le compte des PHU cliniques est
également un enjeu d avenir. En effet, ces activités sont nombreuses et à l adresse de tous les pôles du
CHU. Les contrôles microbiologiques opérés par la cellule d hygiène du laboratoire de bactériologie
sont toujours plus nombreux (augmentation des surfaces en atmosphère contrôlée, travaux, prise en
charge de patients immunodéprimés ) Les contrôles physico-chimiques notamment nécessaires aux
contrôles des fabrications de la pharmacie ont été relocalisés suite à l installation du L2R.
Un inventaire de ces activités de contrôle doit être fait pour fixer ce qui doit rester en sous traitance
extérieure et donc fixer les limites de ce laboratoire.
Enfin, la qualité est un enjeu transversal au PHU biologie pharmacie avec :
- la sécurisation du circuit du médicament au travers de la mise en place de l arrêté RETEX du 6
avril 2011 pour le système de management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse
La commission de sécurisation du circuit du médicament s est dotée d un plan d actions pour
déterminer les objectifs prioritaires en adéquation avec les exigences réglementaires.
- l accréditation des laboratoires, étape incontournable pour le rendu de nos analyses. Les
laboratoires sont investis dans cette démarche qui portera à une accréditation complète de
nos analyses de laboratoires à horizon 2016.
Pour rappel, les laboratoires d immunologie, de génétique et le centre d AMP sont certifiés
ISO 9001. Dès lors, ils ont déjà intégré la culture qualité et la réglementation. Le système
de management de la qualité est donc mis en place dans ces services. Pour ces services, la
démarche d accréditation ISO 15189 portera principalement sur les validations de
méthodes et quelques thèmes tels que la sous traitance, le compte rendu de résultat
L accréditation des laboratoires fait l objet d une évaluation annuelle et d un renouvellement tous
les trois ans. Il s agit donc d une démarche continue.
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AXE N°23 : S INSCRIRE DANS LA DYNAMIQUE D EVOLUTION DU CAMPUS HOSPITALOUNIVERSITAIRE
Un Schéma Directeur Recherche a été adopté à l automne 2011 et actualisé au printemps 2012, prévoyant
l ouverture de nouveaux IRT sur l Ile de Nantes à l horizon 2015, par anticipation du projet de
reconstruction du CHU :
- l'IRT Campus, accueillant une pépinière d entreprises et 2500 m² de laboratoires (destinés en
particulier à l UMR 1089 sur la thérapie génique et à la plate-forme IPS),
- l'IRT 2, accueillant 4300 m² de laboratoires (destinés en particulier aux équipes de l axe infectieux et à
une animalerie).
Cette étude a, en outre, démontré que, malgré l IRT1 et ces investissements de moyen terme prévus par
Nantes Métropole et La Région sur l Ile de Nantes, il faudra doubler la surface de la recherche clinique et
prévoir l augmentation des espaces de recherche fondamentale, d au minimum 10 000 m² supplémentaires à
horizon 2020, ce qui nécessite de mobiliser de nouveaux financements, dans le cadre du prochain Contrat de
Projet Etat Région (CPER).
C est pourquoi, les travaux prioritaires de la période concerneront l adoption d un schéma directeur des
animaleries, l inscription de l IRT Ile de Nantes au prochain CPER et l élaboration d un schéma directeur
des surfaces d enseignement sous pilotage de l Université de Nantes.
AXE N°24 : FAIRE EVOLUER LE SYSTEME D INFORMATION DU CHU
Basé sur un environnement national (programme hôpital numérique), régional (SROS, PRS), et sur les
grands projets et besoins du CHU (CREF, projet médical, projet Ile de Nantes, contrat de performance,
volets du projet d établissement notamment), le système d information du CHU de Nantes se déclinera de
la façon suivante :
la refonte du système d information patient (projet ULYSSE) pour préparer l arrivée de l Hôpital
Numérique Ile de Nantes (système d information centré patient, unifié, ouvert sur le territoire,
l enseignement et la recherche) ;
l élargissement du système d information hospitalier (SIH) à des domaines insuffisamment couverts
(Recherche, Enseignement, Télémédecine, Connaissance Qualité Risques) ;
la consolidation et l enrichissement du système d information de support et de pilotage (Gestion
économique et logistique, Ressources humaines, Pharmacie, Pilotage et décisionnel) ;
le renouvellement et l enrichissement des outils bureautiques (Messagerie, communications unifiées,
outils collaboratifs et réseau social d entreprise, bureautique individuelle) ;
l urbanisation du système d information pour en faciliter le maintien opérationnel (Bus applicatif (EAI),
gestion des données de référence) ;
l adaptation des infrastructures techniques et des postes de travail (Haut débit, haute disponibilité,
mobilité, sécurisation, industrialisation de la production) ;
l évolution de la DSIT pour accompagner la stratégie de l établissement et préparer l hôpital numérique.
Les professionnels auront à s adapter à ces nouveaux outils, avec un accompagnement des directions
fonctionnelles. Ainsi, le projet de soins prévoit d accompagner l évolution des outils de coordination des
prises en charge.
L évolution du système d information hospitalier est un changement majeur dans la coordination des
professionnels et la sécurisation des pratiques qui nécessite une formalisation et une harmonisation des
supports et des pratiques.
Seront ainsi prévus :
la formalisation et l harmonisation des prises en charge par pathologie, profil patient ou typologie de soin,
l élaboration d un plan d actions pour le développement du raisonnement clinique au quotidien,
le développement de la méthode des chemins cliniques.
CHU de Nantes - Projet d'Etablissement 2013-2017 - Novembre 2012
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°7
ORIENTATION STRATEGIQUE N°7 :
PROMOUVOIR LES VALEURS DE SERVICE PUBLIC
HOSPITALIER, LE RESPECT DES DROITS DES
PATIENTS ET LA RESPONSABILITE SOCIALE DU
CHU DE NANTES
Les idées forces de l orientation stratégique n°7 :
Les valeurs du CHU
Missions de service public et spécificités de l hôpital public : égalité,
continuité, neutralité, adaptabilité
Valorisation de la responsabilité sociale : promotion des conditions de
travail des professionnels du CHU et des prestataires externes, bien-être au
travail, développement durable, le CHU acteur dans la cité
Préparation avec les professionnels de l hôpital de demain
Respect des droits des patients
Dimension éthique dans les prises en charge
Projet management
AXE N°25 : PROMOUVOIR LES MISSIONS DE SERVICE PUBLIC
Le projet médical du CHU de Nantes a réaffirmé son attachement aux valeurs qui fondent le service public
hospitalier. Ces valeurs donnent du sens aux missions des professionnels qui travaillent au sein de l hôpital
public. Elles doivent être partagées par tous les professionnels et sont consubstantielles aux valeurs
républicaines, laïques et humanistes portées par l hôpital public et à ses missions :
-
l égalité qui garantit un égal accès aux soins sans discrimination et quels que soient l état de santé et la
situation sociale des patients,
-
la neutralité qui implique que les patients et les usagers soient pris en charge en faisant abstraction de
leurs convictions politiques, religieuses et personnelles,
-
la continuité qui repose sur un accueil 24h/24h et 365 jours par an,
l adaptabilité qui suppose que le CHU de Nantes puisse adapter son organisation et faire évoluer ses
missions en fonction des besoins de santé de la population.
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°7
AXE N°26 : DEVELOPPER LA RESPONSABILITE SOCIALE DU CHU
Le concept de responsabilité sociale des entreprises ou des organisations est la déclinaison, au sein de ces
entités, de la notion de développement durable qui «
se veut un processus de développement qui concilie
l'écologique, l'économique et le social et établit un cercle vertueux entre ces trois pôles : c'est un
développement, économiquement efficace, socialement équitable et écologiquement soutenable.»5.
Outre la promotion du bien-être au travail, il conduit à rechercher des réponses au défi de l allongement des
carrières, à la prévention de l absentéisme, notamment de longue durée. Le concept de responsabilité sociale
oblige également à s interroger sur le rôle du CHU comme acteur économique et social de premier plan dans
l accès à l emploi, la non-discrimination, le respect des principes d égalité, de laïcité
L allongement des carrières, le recul effectif de l âge de départ à la retraite amènent à construire des
parcours professionnels et à les sécuriser pour l ensemble des agents de l établissement. A cette fin, il est
nécessaire d améliorer les informations à la disposition des agents sur les possibilités d orientation, les
passerelles entre les différents métiers, la formation. Les conséquences de l allongement des carrières en
termes de pénibilité accrue, d absentéisme sont également à prévenir et à accompagner. Ainsi est-il prévu
d élaborer une cartographie des postes, assortie d un « indice de pénibilité », afin de construire aussi les
parcours professionnels selon ce critère. Le développement autant que possible des horaires variables est
également préconisé. Enfin, le développement de certaines pathologies et l absentéisme associé n étant pas
totalement évitable, la politique de reclassement existante doit être améliorée : maintien constant des contacts
avec l agent arrêté, évaluation régulière des aptitudes, politique de contractualisation avec les pôles et l agent
concerné, accompagnement des agents reprenant en mi-temps thérapeutique.
Premier employeur de la région, le CHU est un acteur clef de la cité qui ne peut se tenir écarté des enjeux
actuels en matière d accès à l emploi des jeunes diplômés bien-sûr, mais aussi des personnes en difficulté.
Pour ce faire, il s engage dans la promotion de l accès à l emploi pour tous (présence dans les bourses ou
forums de l emploi, collaboration avec des partenaires tels que Pôle Emploi, l Ecole de la deuxième
chance ), dans la garantie de l absence de discrimination au moment du recrutement, mais aussi au sein de
l établissement, qu il s agisse des déroulements de carrières, des relations avec l administration, des relations
entre collègues.
Le CHU affirme également sa responsabilité vis-à-vis des prestataires intervenant dans ses murs afin que
ces salariés bénéficient de conditions d emploi s inscrivant dans une logique de développement durable. La
prévention des risques chez ces professionnels sera notamment améliorée par la systématisation des plans de
prévention.
AXE N°27 : PREPARER AVEC LES PROFESSIONNELS L HOPITAL DE DEMAIN
Au-delà de la perspective du projet Ile de Nantes et du bouleversement des organisations qu il implique, le
développement des compétences et l accompagnement des métiers en forte évolution sont indispensables.
Les compétences professionnelles sont un enjeu majeur pour la sécurité et la qualité de la prise en charge,
enjeu qui amène à conjuguer la sécurisation des pratiques des jeunes professionnels et des nouveaux
arrivants, la détermination d un socle de compétences communes favorisant la poly-compétence et la
mobilité, mais aussi le développement de compétences expertes, disciplinaires ou transversales, afin de
favoriser l accompagnement des innovations technologiques et des nouveaux modes de prise en charge.
Seront ainsi travaillés, en vue d assurer le développement des compétences professionnelles et développer
la recherche et l innovation dans les soins :
un dispositif d intégration s appuyant sur le compagnonnage et la mobilité inter unités,
la structuration de la fonction de référent et de correspondant,
5
Ministère de l Ecologie et du Développement Durable, « Historique du développement durable », dossier d information pour le
sommet mondial 2002 sur le Développement Durable
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°7
la reconnaissance de compétences expertes par filière ou discipline,
le développement des EPP pluri professionnelles en lien avec la commission FMC de la CME et
inscription dans le DPC,
le développement des coopérations entre professionnels de santé,
la structuration d une démarche d initiation à la recherche en collaboration avec la DRCI et les
instituts de formation du CHU.
Les agents détenant des métiers repérés comme sensibles doivent être préparés et accompagnés aux
évolutions. Deux métiers ont été considérés comme prioritaires : celui d infirmier et de secrétaire médicale.
Pour les premiers, il s agira notamment de pouvoir répondre à des expertises ciblées cliniques (cf. ci-dessus)
ou en terme d amélioration des parcours de soins (ordonnancement par exemple). Pour les seconds, il faut
accompagner les professionnels au changement confirmé par la modification de dénomination du grade. Les
secrétaires médicales sont désormais des assistants médico-administratifs (AMA). Le changement de
dénomination vient confirmer les évolutions déjà intervenues : développement des guichets uniques accueiladmissions, facturation (bientôt au fil de l eau). Ainsi, progressivement, les AMA bénéficieront d un plan de
formation ad hoc, d autant plus nécessaire que la formation initiale a disparu.
AXE N°28 : RESPECTER LES DROITS DES PATIENTS
Le respect des droits des patients est une priorité de l établissement et figure à ce titre comme un des 30 axes
stratégiques de l établissement. Ce respect des droits des patients se décline conformément aux dispositions
de la Loi du 4 mars 2002. Les professionnels du CHU veillent notamment :
à l information du patient en s assurant que l information transmise au patient est claire et adaptée. Le
patient est informé de la survenue d un évènement indésirable grave lors de sa prise en charge ;
à une prise en charge respectueuse du patient : respect de la dignité, de l intimité et prévention de la
maltraitance, promotion de la bientraitance ;
au respect de la volonté du patient qu il s agisse de son consentement éclairé ou de la désignation des
personnes qu il souhaite voir informées.
Ces objectifs font l objet de formations coordonnées des professionnels du CHU.
Les professionnels du CHU sont également attentifs au respect de la confidentialité dans la prise en charge
du patient.
AXE N°29 : PROMOUVOIR LA DIMENSION ETHIQUE DE LA PRISE EN CHARGE
La promotion de la réflexion sur l éthique clinique autour de la prise en charge du patient sera poursuivie
dans le cadre de ce nouveau projet d établissement.
Les travaux réalisés sous l égide à la fois du GNEDS (Groupe Nantais d Ethique dans le Domaine de la
Santé) et de la consultation d éthique clinique seront poursuivis. La complémentarité des approches
proposées au travers de ces deux structures sera renforcée.
Pour promouvoir la réflexion éthique dans sa dimension hospitalo-universitaire, le CHU renforcera
localement ses liens avec l UFR de médecine et les autres composantes de l Université (SHS, Droit ).
Au plan régional, un projet d espace éthique sera mis en uvre en étroite collaboration avec le CHU
d Angers.
De plus, un des objectifs prioritaires du projet de soins est d affirmer les valeurs soignantes et de
rappeler les engagements des professionnels de santé
Les valeurs auxquelles les professionnels se réfèrent dans leurs pratiques sont le respect de la personne, la
bienveillance, l égalité des soins, la solidarité, la responsabilité et la confidentialité. La bienveillance est à
l origine de la bientraitance qui trouve ses fondements dans le respect de la personne, de sa dignité, de sa
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singularité et relève d une attitude dont la bientraitance est le résultat. Les règles et procédures internes à
l établissement confortent l attention particulière qui est portée sur les situations à risque, notamment lorsque
l état de conscience ou les capacités de communication des patients sont altérés.
Les professionnels de santé s engagent dans une démarche collective de sécurité et de qualité, l accueil et le
soin à toute personne sans distinction, l attention à la singularité et aux besoins de l usager.
Des travaux seront ainsi menés sur :
la bientraitance dans les situations de soins (groupes d analyse de pratiques),
l élaboration d une plaquette sur valeurs et engagements pour la communication (nouveaux arrivants étudiants ).
AXE N°30 : DEVELOPPER LA POLITIQUE DE RESPONSABILITE ENVIRONNEMENTALE DU
CHU
En tant que premier établissement de santé et premier employeur de la région Pays de la Loire, avec une
filière de soins complète, plus de 3000 lits et places installés, et en tant que pôle de recours et de référence, le
CHU de Nantes se doit d être exemplaire en matière de développement durable.
Après une première approche débutée en 2010, au travers de son plan pluriannuel développement durable et
de la mise en place d un groupe opérationnel, l établissement se donne désormais deux missions prioritaires
en matière de Développement Durable :
faire du développement durable une démarche intégrée dans tous les projets du CHU de Nantes
(projet d établissement, projet social, projet technique et logistique ), en adéquation avec les
orientations stratégiques et le contrat de retour à l équilibre financier, et en cohérence avec les
orientations des partenaires locaux (Nantes Métropole, Région ),
favoriser l appropriation de la démarche par les professionnels de l établissement.
Sur les cinq prochaines années, le CHU de Nantes s engage ainsi à :
valoriser et communiquer sur le développement durable et notamment sur les actions déjà menées ;
favoriser une prise de conscience individuelle responsable en sensibilisant aux éco-gestes tels que
la gestion économe du papier, la réduction de la consommation d électricité ;
poursuivre et renforcer les actions déjà menées notamment en matière de développement des
transports alternatifs à la voiture, d achats responsables, de gestion des déchets ;
intégrer systématiquement la notion de développement durable dans les grands projets
institutionnels, en particulier dans les chantiers de travaux, les projets ressources humaines
AXE N°31 : DECLINER LE PROJET DE MANAGEMENT
C est pour faire vivre l ensemble de ces engagements que le CHU de Nantes a souhaité élaborer un projet de
management allant au-delà du projet de gestion.
En effet, le projet d établissement n est rien s il n est pas partagé, porté, mis en uvre par l ensemble des
responsables hospitaliers, qu ils soient médecins, soignants, techniques, logistiques ou administratifs. Mais le
projet de management est aussi un engagement de la Direction générale vis-à-vis de ces responsables.
C est pourquoi il repose en premier lieu sur trois principes :
- le principe de responsabilité : il signifie que les rôles et missions de chacun des acteurs du
management doivent être pleinement assumés à tous les stades de l action (définition, communication,
mise en uvre, accompagnement, évaluation). Il s appuie notamment sur les fiches de poste et lettres
de mission qui ont été revues dans le cadre de la nouvelle gouvernance du CHU, et concerne les
responsables médicaux, soignants, et administratifs ;
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PE 2013-2017 - Orientation Stratégique N°7
-
le principe de subsidiarité : dans le droit fil de la délégation de gestion, il s agit de rechercher le
niveau le plus pertinent d action et particulièrement de ne pas faire à un niveau plus élevé ce qui peut
l être avec plus d efficacité à un niveau moins élevé ;
le principe de solidarité : il affirme la nécessaire cohésion de la ligne hiérarchique, mais aussi des
lignes fonctionnelles. Concernant les liens hiérarchiques, sont rappelés la possible suppléance de
l échelon supérieur si nécessaire, mais aussi le devoir de soutien en cas de difficulté. Mais les liens
fonctionnels sont également fondamentaux dans l organisation hospitalière, à tous les échelons : entre
le chef de pôle et le cadre supérieur de santé, entre le chef de service, le responsable d UF (Unité
Fonctionnelle) et le cadre de santé, mais aussi entre les différents métiers et entre clients et
prestataires.
Afin de faire vivre ces principes, et soutenir les responsables dans leurs missions, le projet management
prévoit une série de mesures d accompagnement concernant l intégration et la formation des futurs (les
faisant-fonction) et nouveaux cadres, un plan de formation dédié et centré sur les problématiques de
management, des outils plus performants.
Des actions sont également prévues pour renforcer la communication institutionnelle et les liens entre la
Direction et l encadrement.
CHU de Nantes - Projet d'Etablissement 2013-2017 - Novembre 2012
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PE 2013-2017 - Conclusion
CONCLUSION
Le projet d établissement 2013-2017 du CHU de Nantes est un projet ambitieux s inscrivant pleinement dans
les politiques de santé publique, qui vise à s adapter à la fois aux attentes des usagers, aux besoins des
professionnels et aux évolutions prévisibles et pressenties des activités de soins, tout en tenant compte du
contexte économique environnant et de la situation financière de l établissement qui a su retrouver un
équilibre budgétaire en 2011.
Il s agit également d un projet intermédiaire préfigurateur, qui servira de transition au projet d établissement
de la période suivante (2018-2022), correspondant à la phase pendant laquelle les activités de médecine,
chirurgie et obstétrique du CHU seront transférées sur le site Ile de Nantes.
Ces cinq années constituent en cela un temps essentiel de préfiguration des organisations futures.
Le suivi et l évaluation de la mise en uvre du PE 2013-2017 feront l objet d un suivi rigoureux et régulier.
Les axes et volets du projet seront suivis, selon une périodicité à définir :
de façon transversale, grâce à la mise en place d outils et d instances dédiées ;
annuellement, au sein des contrats internes de pôles pour les projets ciblés ;
au travers du contrat de performance, dont la fin de la mise en uvre est prévue en septembre 2013 ;
annuellement dans le cadre de la coordination du suivi du CPOM avec l ARS.
CHU de Nantes - Projet d'Etablissement 2013-2017 - Novembre 2012
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PE 2013-2017 - Architecture du PE
L ARCHITECTURE DU PROJET
D ETABLISSEMENT 2013-2017
Le Projet d Etablissement 2013-2017 du CHU de Nantes se décompose en différents volets :
o
le projet médical,
o
le projet recherche et enseignement,
o
le projet stratégique du Département des Instituts de Formation,
o
le projet social,
o
le projet de soins,
o
le plan qualité-risques-évaluation,
o
le projet logistique et technique,
o
le projet achats,
o
le projet de gestion,
o
le plan directeur,
o
le schéma directeur des systèmes d information,
o
le volet communication,
o
le plan pluriannuel développement durable.
CHU de Nantes - Projet d'Etablissement 2013-2017 - Novembre 2012
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PE 2013-2017 - Lexique
LEXIQUE
Sigle
AERES
ARS
AVIESAN
CESU
CHD
CHSCT
CHT
CIC
Clinicom
CME
CNRS
Comedims
CPER
CRBSP
CREF
CRUQ-PC
CTCV
DHU
CMP
DMS
DPC
DRCI
DSIT
EFS
EPP
FAR
FMC
GCS
GIRCI
GPMC
HAD
HD
HDJ
HGRL
HME
HNB
Définition
Agence d Evaluation de la Recherche et de
l Enseignement Supérieur
Agence Régionale de la Santé
Alliance nationale pour les sciences de la vie
et de la santé (INSERM, CNRS, INRA )
Centre d'Enseignement des Soins d'Urgence
Centre Hospitalier Départemental
Comité d hygiène, de sécurité et des
conditions de travail
Communauté Hospitalière de Territoire
Centre d'Investigation Clinique
Système d'information patient utilisé par le
CHU depuis avril 2001
Commission Médicale d Etablissement
Centre National de la Recherche
Scientifique
Commission du médicament et des
dispositifs médicaux stériles
Contrat de Projet Etat Région
Comité de Recherche Biomédicale et de
Santé Publique
Contrat de Retour à l Equilibre Financier
Commission des Relations avec les Usagers
et de la Qualité de la Prise en Charge
Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire
Département Hospitalo-Universitaire
Dossier Médical Personnel
Durée Moyenne de Séjour
Développement Professionnel Continu
Délégation à la Recherche Clinique et à
l Innovation
Direction des Systèmes d'Information et des
Télécommunications
Etablissement Français du Sang
Evaluation de Pratiques Professionnelles
Fédération d Appui à la Recherche
Formation Médicale Continue
Groupement de Coopération Sanitaire
Groupement Interrégional de Recherche
Clinique et d'Innovation
Gestion Prévisionnelle des Métiers et des
Compétences
Hospitalisation A Domicile
Hôtel Dieu
Hôpital de Jour
Hôpital Guillaume et René Laënnec
Hôpital Mère - Enfant
Aile de l immeuble Hôtel Dieu du CHU
CHU de Nantes - Projet d'Etablissement 2013-2017 - Novembre 2012
Sigle
HU
HUGO
ICO
IDN
IGAS
INRA
INSERM
IRT
MCO
O ARM
OQOS
PACS
PE
PGFP
PHRC
PHU
PPEM
PPRS
PRES
PRIOR
PRS
PTL
PTMC
RSO
SFR
SIH
SIMU
SROS
STIC
TIC
TNS
TO
UCI
UMR
UFR
Définition
Hospitalo-Universitaire
Groupement des Hôpitaux Universitaires du
Grand Ouest
Institut de Cancérologie de l Ouest
Ile de Nantes
Inspection Générale des Affaires Sociales
Institut National de la Recherche
Agronomique
Institut National de la Santé et de la
Recherche Médicale
Institut de Recherche Thérapeutique
Médecine - Chirurgie - Obstétrique
Système d'imagerie 3D
Objectifs Quantifiés de l Offre de Soins
Picture Archiving Communication System :
réseau d'images du CHU
Projet d établissement
Plan Global de Financement Pluriannuel
Programme Hospitalier de Recherche
Clinique
Pôle Hospitalo-Universitaire
Plan Pluriannuel d Equilibre et de
Modernisation
Pôle Personnel et Relations Sociales
Pôle de Recherche et d'Enseignement
Supérieur
Plate-forme régionale d'information et
d'orientation pour les maladies rares
Projet Régional de Santé
Pôle Technique et Logistique
Plateau Technique Médico-Chirurgical
Responsabilité SOciale
Structure Fédérative de Recherche
Système d Information Hospitalier
Outil pédagogique dédié à l'apprentissage et
au maintien des compétences dans le
domaine des sciences de la santé
Schéma Régional d Organisation Sanitaire
Soutien aux Thérapeutiques Innovantes
Coûteuses
Technologies de l'information et de la
communication
Technologie Numérique de Santé
Taux d occupation
Unité d Investigation Clinique
Unité Mixte de recherche
Unité de Formation et de Recherche
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