Imagerie de Diffusion en Pathologie Gynécologique Marc Bazot
publicité
Imagerie de Diffusion en Pathologie Gynécologique Marc Bazot Service de Radiologie, Hôpitaux Universitaires Est-Parisiens, Tenon « Imagerie de diffusion dans l’abdomen et dans le pelvis » SFR FMC 02 Juin 2012 Introduction Rappels élémentaires Cancers Gynécologiques: endomètre, col, myomètre, ovaire • Détection et Caractérisation tumorale • Extension tumorale, péritonéale, ganglionnaire • Réponse et suivi post-thérapeutique (Autres indications) SAGITTAL Imagerie Diffusion b 0 Imagerie Diffusion b 500 T1 TSE T2 Imagerie Diffusion b 1000 Hypersignal physiologique Endomètre normal Cartographie d’ADC Imagerie Diffusion b 0 Imagerie Diffusion b 500 Imagerie Diffusion b 1000 Echelle de gris inversée TSE T2 Diffusion b 1000 Fusion d’images Imagerie TSE T2 Imagerie Diffusion b 1000 AXIAL Pathologie Utérine Tumorale 1. Cancer de l’endomètre 2. Cancer du col utérin 3. Léiomyomes - Sarcomes Body diffusion-weighted MR imaging of uterine endometrial cancer: Is it helpful in the detection of cancer in nonenhanced MR imaging? Inada et al. Eur J Radiol 2009 Métrorragies post-ménopausiques Echographie endovaginale Hystéroscopie diagnostique impossible Sténose cervicale Diagnostic IRM de présomption Hystéroscopie sous AG - biopsies Diagnostic accuray of the apparent diffusion coefficient in differentiating benign from malignant uterine endometrial cavity lesions: initial results. Fujii et al. Eur Radiol 2007 25 patientes b : 0 - 800 mm2/s Seuil : 1.15 10-3 mm2/s 13 cancers, 8 myomes sous-muqueux, 4 polypes Diffusion-weighted MR imaging of uterine endometrial cancer Tamai et al. JMRI 2007 Grade tumoral : facteur pronostique Biopsie initiale (erreurs, grade non évalué) Grade élevé : lymphadénectomie Corrélation grade (1-2-3) - valeurs d’ADC T2 T1 gado DWI ADC Diffusion-weighted single-shot echo-planar imaging with parallel technique in assessment of endometrial cancer. Shen et al. AJR 2008 31 patientes (24 cancers et 7 bénins), b: 0 - 1000 mm2/s Valeurs d’ADC : 0.86 (0.86) versus 1.28 (1.57) .10-3 mm2/sec Précision diagnostique: 61.9% Précision diagnostique: 71.4% Myometrial invasion in endometrial cancer: diagnostic performance of DWI at 1.5T. Rechichi et al. Eur Radiol 2009 47 cancers endométriaux Evaluation indépendante par 2 lecteurs DWI avec acquisition axiale oblique TSE T2 DCE DWI b500 Evaluation of depth of myometrial invasion and overall staging in endometrial carcinoma. Comparison of DWI and DCE MR imaging Beddy et al. Radiology 2012 TSE T2 DCE DWI b800 Myometrial invasion in endometrial cancer : diagnostic accuracy of diffusion-weighted 3.0-T MRI - initial experience. Lin et al. Radiology 2009 Extension cervicale = Colpohystérectomie élargie-Curages T1 DWI T2 DWI DCE DCE Cancer du col utérin Excellente résolution de contraste en b1000 Détection des cancers de petite taille ou mal visible en T2 TSE T2 b1000 T2 T1 gado b1000 Fusion Axial TSE T2 Sagittal TSE T2 Axial T1 Diffusion b 1000 Contrôle à 1 mois Diffusion-weighted Imaging in Cervical Cancer with an Endovaginal Technique: Potential Value for Improving Tumor Detection in Stage Ia and IB1 Disease: Charles-Edwards et al. Radiology 2008 Apparent diffusion coefficient in cervical cancer of the uterus: comparison with the normal uterine cervix. Naganawa et al. Eur Radiol. 2005 1.5 T, b values (0, 300, 600) 12 cancers du col : 1.09+/-0.20 x 10-3 mm2/s 10 cols normaux : 1.79+/-0.24 x 10-3 mm2/s Réponse thérapeutique : Elévation après radiochimiothérapie (n=9) (p<0.001) Predicting the response of advanced cervical and ovarian tumors to therapy. Harry et al. Obstet Gynecol Surv. 2009 32 cancers Evaluation de réponse: ADC à J15 du début du traitement Corrélation à la réponse clinique avant modification de taille Evaluation of locally recurrent pelvic malignancy: performance of T2 and DWI with image fusion. Nishie et al. JMRI 2008 Etude préliminaire (n=28) b0-b1000 Sensibilité élevée– Faible spécificité Pas de valeur ajoutée de DWI en comparaison de DCE MRI T2 DWI DCE MRI Sensibilité 87.5 100 95.8 Spécificité 47.2 50 58.3 Précision diagnostique 70.2 78.6 79.8 Différenciation entre récidive et fibrose chez patientes symptomatiques Différenciation entre récidive et fibrose chez patiente symptomatique T2 T1 T1 gado T1 gado DWI DWI Différenciation entre récidive et fibrose chez patiente symptomatique T2 T2 T1 gado T1 DWI DCE DWI The utility of diffusion-weighted MR imaging for differentiating uterine sarcomas from benign leiomyomas. Tamai et al. Eur Radiol. 2008 43 patientes , 58 lésions myométriales 7 tumeurs malignes : - 5 léiomyosarcomes - 2 sarcomes du stroma endométrial 51 léiomyomes : - 43 Ordinaires - 6 Dégénérés - 2 cellulaires Myome cellulaire Carcinosarcome Pathologie Tumorale Annexielle Diagnostic accuracy of diffusion-weighted imaging in differentiating benign from malignant ovarian lesions Fujii et al. JMRI. 2008 119 patientes, 123 lésions ovariennes Hypersignal b1000 : - Portion tissulaire : tumeurs malignes - Kératine, Rokitansky : kystes dermoïdes - Caillots : endométriomes (50%) Hyposignal b1000: - Fibromes et autres tumeurs bénignes ADCs non contributifs Imagerie de Diffusion non discriminante Indeterminate adnexal masses at US: effect of MRI findings on diagnostic thinking and therapeutic decision. Chilla et al. Eur Radiol 2011 ADC dermoides et endométriomes bas… Contribution of diffusion-weighted MR imaging for predicting benignity of complex adnexal masses Thomassin-Naggara et al. Eur Radiol 2009 77 patientes avec masses annexielles complexes 47 malignes et 30 bénignes (endométriomes – dermoïdes exclus) Critères de bénignité : Hyposignal b1000 +++ Corrélation avec Hyposignal T2 Valeurs d’ADC non contributives T2 b1000 ADC ADC Adénocarcinome papillaire T2 b1000 ADC Cystadénofibrome séreux bénin T2 b1000 Cystadénocarcinome ovarien Fibrome ovarien cellulaire Hypersignal b 1000 Abcès tubo-ovarien ADC abaissé T2 T2 Actinomycose DWI T2 DWI DWI T1 gado fat sat ADC and Vascular Signal Fraction measurements with MRI: feasibility in metastatic ovarian cancer. Sala et al. Eur Radiol 2010 Advanced ovarian cancer: multiparametric MRI demonstrates Response and metastasis specific effects. Sala et al. Radiol 2012 Pathologie Péritonéale Cancer ovarien +++ DWI T2 T2 T2 DWI Cancers endométriaux de haut grade Detection of peritoneal dissemination in gynecological malignancy: evaluation by Diffusion weighted MR imaging Fujii et al. Eur Radiol 2008 26 patientes avec suspicion de « cancers ovariens » Imagerie morphologique: T2, T1, Haste T2 Taille minimale des implants vus en DWI : 5 mm Kappa=0.77 Sensibilité : 90% Spécificité : 95.5% Diffusion-weighted MRI of peritoneal tumors: comparison with conventional MRI and surgical and histopathologic findings--a feasibility study Low et al. AJR 2009 34 patients, 400-500 s/mm2 , 16 sites péritonéaux évalués Sensibilité – Spécificité Combinaison T2 + DWI : 0.90, 0.84 - 0.91, 0.88 Diffusion : 0.71, 0.71 - 0.81, 0.81 T2 + T1G: 0.73, 0.52 - 0.81, 0.72 Diffusion T2 + T1 gado Combinaison « Implants péritonéaux » ADC abaissé Hypersignal b 1000 Tératome immature Pathologie Ganglionnaire Taille <> 1 cm Hypersignal b 1000 ADC abaissé Adénopathies Adénopathies Adénopathies Ganglions Ganglions Hypersignal banal Detection and evaluation of pelvic lymph nodes in patients with gynecologic malignancies using body diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Nakai et al; JCAT 2008 1.5T 18 patients avec cancers Détection ganglionnaire axiale T2 : 136 / 340 (40%) Combinaison T2 + Diffusion : 249/340 (73%) Ganglions normaux vs métastatiques : - Court (C), long (L) et ratio C/L non significatifs - Valeurs d’ADC non contributives Detection of lymph node metastasis in cervical and uterine cancers by diffusion-weighted magnetic resonance imaging at 3T Lin et al. JMRI. 2008 50 patientes, 3T, b0-1000 ADC moyen adénopathies (0.83) vs ganglions (0.75) x 10 -3 mm2/s ADC relatif = ADC ganglion / ADC tumeur ADC relatif adénopathies (0.06) vs ganglions (0.21) x 10 T2+T1 versus Taille et ADC relatif : - Sensibilités (25% vs. 83%) - Spécificités (98% vs. 99%) -3 mm2/s Relative ADC : Determination of Reference site and validation of benefit for detecting metastatic lymph nodes in uterine cervical cancer Park et al. MRI 2009 rADC = ADC lésion / ADC référence Cortex rénal: structure de référence ADC et r ADC métastases versus ganglions (0.74 x 10-3 mm2/s et 0 .38 ) - (0.99 x 10-3 mm2/s et 0.53) Az : 0.91 (r ADC) versus 0.87 (ADC) Conclusion Standard en cancérologie gynécologique Hypersignal b1000 tissulaire - Outil de détection, non spécifique Confrontation T2 (T1) obligatoire ADC bas (10-3 mm2/s) - Cancers utérins ++, Tumeurs annexielles - Adénopathies ?
