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Y Lazguet, R Saouab, S Akjouj,
J El fenni, T Amil, A hanine, B Radouane, S Chaouir
Service d’imagerie médicale de l’HMIMV RABAT
Introduction

Articulation de la paroi thoracique antérieure; l’ASCC est une
diarthrose réunissant l’extrémité interne de la clavicule, le
manubrium sternal et le premier cartilage costal.

Pathologie rare, dominée par l’atteinte dégénérative et
inflammatoire.

Exploration difficile, reposant essentiellement sur la TDM
qui permet des reconstructions multiplanaires.
Rappel anatomique

ASCC: Vraie articulation joignant le thorax au
membre supérieur

Elle est orientée vers l’avant (de 5° à 20°) 
instabilité antérieure

Surfaces articulaires : au nombre de 3

Claviculaire : orientée en bas et en arrière. Elle
se prolonge sur sa face inférieure par une facette
articulaire convexe vers le bas, correspondant au
1er cartilage articulaire

Sternale : plus petite que la précédente, avec
deux facettes articulaires

Costale : formée du cartilage articulaire de la
1ère cote
Rappel anatomique

Disque fibro cartilagineux : interposé entre les surfaces articulaires claviculaire et sternale

Moyens d’union :

La capsule articulaire

Les ligaments Capsulaires: Sterno claviculaires antérieur et postérieur

Les ligaments péri articulaires: Inter claviculaire et costo claviculaire (ligament rhomboïde);
Rappel anatomique
Rapports :

En avant : le muscle grand pectoral et le tendon d’insertion du sternocleido-mastoïdien

En arrière : le sterno cleido hyoidien et le sterno thyroidien  rideau de
séparation avec les éléments vasculo-nerveux (les troncs artériel et
veineux brachio-céphaliques droits, le tronc veineux brachio-céphalique
et l’artère carotide primitive gauches, nerfs vagues et phréniques).
Moyens d’imagerie
Radiographie conventionnelle;
2. TDM multi barrettes;
3. Echographie ;
4. IRM.
1.
1. Radiographie conventionnelle

Peu sensible et de réalisation difficile;

Certaines incidences sont utiles:
Incidence Face Postéro Antérieure
avec rayon vertical

Intérêt:

Projection symétrique des ASCC (étude
symétrique)

Visibilité des extrémités internes des
clavicules
Limite: projection du rachis.

1. Radiographie conventionnelle
Incidence en procubitus avec
inclinaison crâniale du rayon
Intérêt:
Visualisation
articulaires
des
interlignes
1. Radiographie conventionnelle
Incidence
de
Heinig
modifiée
Kimberlin
Intérêt: Dans le contexte traumatique,
pour situer le déplacement pré ou rétro
sternal de l’extrémité claviculaire luxée.
1. Radiographie conventionnelle

Quelques variantes doivent être connues :

Fossette rhomboïde: encoche de la face inféro-interne de la
clavicule en regard de l’insertion du ligament costoclaviculaire;

Aspect en cupule de l’extrémité interne de la clavicule;

Ossicules supra sternaux.
2. TDM
Examen de référence;
Avantages:
 Analyse fine de l’os et des structures médiastinales
 Excellente résolution spatiale
 Temps d’examen court
Technique :
 Acquisition hélicoïdale, en coupes fines (1 mm); en apnée
 Étude en fenêtre osseuse (FO) et parties molles (PM);
 Injection du PDC iodé en cas de pathologie infectieuse, tumorale ou dans les luxations
postérieures pour apprécier les rapports avec les structures vasculaires.
 Reconstructions multi planaires et 3D
2. TDM
C
Résultats normaux :
MS
MS
C
C
a.
d.
C
MS
C
Ac
C
b.
e.
Ac
MS
Ac
c.
C
MS
Coupes TDM axiales (a, b, c)avec des reconstructions
sagittales (d) et coronales MIP (e), en FO :
MS : manubrium sternal
C : clavicule
Ac : 1er arc costal
3. Echographie

Peu utilisée;

Recherche un épanchement articulaire

Caractérise les masses palpables
4. IRM
Avantages :
 Etude multi planaire.
 Excellente résolution en contraste;
 Non invasive;
 Etude de la médullaire osseuse, tissus mous et des structures intra articulaires.
Limites:
 Artéfacts respiratoires;
 Inconfort du patient en procubitus;
 Coût.
Technique :

Etude morphologique en SP T1 et T2;

Plan axial: Capsule , ligaments sterno claviculaires antérieur et postérieur;

Plan sagittal: Ligaments costo claviculaires et sterno claviculaires antérieur et postérieur;

Arthro-IRM: Analyse de la capsule articulaire et du disque.
PATHOLOGIE
DE L’ASCC
Pathologie de l’ASCC
1.
Pathologie Traumatique:
Luxations claviculaires +++:
 Rares;
 3% des traumatismes de la ceinture scapulaire et 1% de l’ensemble des luxations;
 Luxation antérieure est 20 fois plus fréquente que la postérieure;
 Luxation postérieure plus grave  Lésion médiastinale;
 Mécanisme: le plus souvent indirect lors des AVP ou accidents de sport
 Clinique:
 Douleur lors des mouvements.
 Saillie osseuse si luxation antérieure
 Dépression puis tuméfaction œdémateuse si luxation postérieure
Pathologie de l’ASCC
1.
Pathologie Traumatique:
Luxations claviculaires +++:

Radiographie standard :

 De face : extrémité interne de la
clavicule luxée plus proche de
l’épineuse
que
celle
de
la
clavicule controlatérale;
 Intérêt de l’incidence Heinig et
Kimberlin

déplacement
antérieur ou postérieur de la
clavicule
TDM:
 Déplacement de la clavicule;
 Fracture ostéochondrale associée;
 Décollement épiphysaire;
 Fracture du manubrium ou de la 1ère cote;
 Plaies vasculaires, des voies aériennes,
compression pulmonaire ou nerveuse;
 Contrôle post opératoire.
Fracture -Luxation claviculaire
postérieure gauche
TDM en coupes axiales sans (a) et avec (b)
injection du PC et reconstructions 3D :
Fracture-luxation de la clavicule gauche qui est
reculée en arrière, arrivant au contact de l’artère
carotide gauche
Pathologie de l’ASCC
2.
Pathologie Inflammatoire:
1- SAPHO:

SAPHO = Synovite; Acné; Pustulose palmo plantaire; Hyperostose; Ostéite;

Enfant+++ et adulte jeune;

Atteinte thoracique antérieure dans 2/3 des cas;

Touche aussi le squelette axial, les articulations sacro iliaques, les articulations
périphériques et les os longs.

Stade précoce: érosions sous chondrales + ossification du ligament costo claviculaire ou
inter claviculaire et des cartilages costaux.

Évolution : vers la fusion hyperostotique des ASCC ( os atteint élargi et condensé de façon
homogène).

L’espace inter costo claviculaire est comblé par du tissu osseux donnant un aspect de masse
médiastinale antérieure.
Pathologie de l’ASCC
Pathologie Inflammatoire:
1- SAPHO:
Imagerie :
2.

Rx standard : souvent normaux

TDM:
 Stade
précoce:
touchant
hyperostose
d’abord
le
versant
cartilagineux de la 1ère cote;
 Ossification des ligaments;
 Stade
tardif:
hypertrophié
os
et
condensé,
interlignes
articulaires non visibles;
 Recherche de thrombose de la
Veine sous Clavière en cas de
CVC thoracique.

Scintigraphie : évoque le diagnostic
dans les stades précoces
Patiente de 50 ans, arthralgies inflammatoires
Rx standard : sans anomales
Scintigraphie : fixation bilatérale des ASCC plus marquée à droite
Pathologie de l’ASCC
2.
Pathologie Inflammatoire:
1- SAPHO:
Même Patiente, pour illustrer
l’atteinte axiale :
Spondylite étagée (IRM)
Érosions + condensation des
plateaux vertébraux (TDM)
Syndesmophytes (TDM)
IRM : STIR sagittale
TDM : reconstructions coronales et
sagittales en fenêtre osseuse
Pathologie de l’ASCC
2.
Pathologie Inflammatoire:
2- spondylarthropathies :

Atteinte fréquente de l’ASCC (1 patient sur 2);

Ossification des enthèses+++;

Érosions des berges articulaires;

Pincement global, condensation sternale, hyperostose.
Pathologie de l’ASCC
4. Pathologie inflammatoire :
3- Hyperostose Sterno-costo-claviculaire
(maladie de Köhler):
•Pathologie rare
•Étiologie inconnue
Radiographie thoracique de
face :
Ostéo-condensation homogène
et élargissement de la clavicule
et de la 1ère et 2ème côtes
gauches.
TDM C- coupes axiales:
Ostéo-condensation costale, claviculaire et de la moitié gauche du
manubrium sternal.
Pathologie de l’ASCC
3.
Pathologie Infectieuse
1- Arthrite septique de l’ASCC:

Rare;

Facteurs prédisposants: diabète, immunodépression, traumatisme local, KT sous clavier
et toxicomanie IV;

Germe en cause: Staphylocoque auréus +++

Clinique: Douleur thoracique antérieure, mobilité articulaire douloureuse, tuméfaction
locale et fièvre.

TDM:
 Elargissement
des interlignes par érosions des berges articulaires.
 Périostite et destruction osseuse.
 Complications: médiastinite, empyème médiastinal, choc septique et syndrome cave supérieur
Jeune femme de 36ans, enceinte, sans ATCD pathologiques, présentant une masse en
regard de l’articulation sterno-claviculaire gauche
Masse tissulaire en hypersignal par
rapport aux muscles envahissant
l’articulation sterno-claviculaire avec
extension médiastinale antérieure.
L’IRM a révélé d’autres lésions
rachidiennes
Biopsie : Tuberculose
multifocale
NB : l’atteinte de l’ASCC
représente
2%
des
tuberculoses périphériques
Acquisitions axiales T2
Contrôle à 3 mois sous traitement antibacillaire : nette régression de la
masse avec érosions et condensation des berges articulaires de l’ASCC
Pathologie de l’ASCC
3. Pathologie Infectieuse
2- Ostéomyélite aigue ou chronique:

Rare;

Atteint surtout la ½ interne de la clavicule;

Terrain immuno-déprimé : VIH, diabète, héroinoman;

Douleur locale et fièvre;

Germe: Staphylocoque auréus+++

TDM:
 Modifications osseuses: ostéosclérose, lyse pseudo tumorale avec cerne de sclérose ou d’appositions
périostées;
 Apparition d’un séquestre au stade chronique;
 Abcès, hypodensité des tissus mous, fistules, épanchement articulaire.
Pathologie de l’ASCC
4. Pathologie dégénérative : Arthrose

Fréquente;

Souvent bilatérale;

Atteinte symétrique dans 1/3 des
cas.

Imagerie :

Élargissement de l’interligne
sterno-claviculaire

Géodes sous chondrales

Ostéophyte du bord inférieur
Reconstructions sagittales
de la clavicule: typique+++

Vide
discal
l’articulation
claviculaire
:
air
dans
sterno-
Coupes axiales
Pathologie de l’ASCC
5. Pathologie tumorale

Le sternum constitue l’une des
localisations les plus fréquentes des
lésions
métastatiques
processus
et
des
plasmocytaires
(myélome multiple, plasmocytome
solitaire)

Lésions primitives < 0.5%
des
tumeurs osseuses primitives , et
sont des tumeurs cartilagineuses
dans plus de 60% des cas
Localisations secondaires osseuses diffuses
d’un néo du sein
Pathologie de l’ASCC
6. Ostéose condensante idiopathique de la clavicule:

Décrite par Brower en 1974;

Femme d’âge moyen;

Étiopathogénie méconnue: microtraumatismes répétés+++;

Douleur de longue date, tuméfaction et sensibilité à la palpation de l’ASCC.

Imagerie :

Ostéosclérose avec réduction du volume de la cavité médullaire.

Pas de pincement articulaire+++

Pas d’anomalie des parties molles

Pas de réaction périostée, ni de destruction osseuse.

Ostéophyte du bord inférieur de la clavicule.
CONCLUSION

L’exploration de l’ASCC reste difficile.
Grand intérêt de la TDM et la scintigraphie

La pathologie de l’ ASCC est volontiers sous-estimée et dominée
par l’atteinte inflammatoire et dégénérative.

L’atteinte sterno-claviculaire peut concourir au diagnostic de
certains rhumatismes inflammatoires, en particulier les
spondylarthropathies.

Une atteinte septique peut mettre en jeu le pronostic vital.