Débord méniscal en IRM, lésions radiaires et des attaches méniscales.
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Débord méniscal en IRM, lésions radiaires et des attaches méniscales. Notion d'insuffisance méniscale Théorie du lasso A CHEVROT (1), P SELLIER OREFICE (2), A FEYDY (1), H GUERINI(1), E PLUOT (1), D RICHARME (1), J ROUSSEAU (1), JL DRAPÉ (1) (1) Radiologie B, Hôpital Cochin, PARIS - FRANCE, (2) FRANCONVILLE - FRANCE But • 1 - rappeler la constitution fibrillaire des ménisques du genou formant un continuum avec les ligaments voisins : lasso enserrant les condyles et adhérant aux plateaux tibiaux • 2 - définir le débord méniscal en IRM • 3 - comprendre que le débord méniscal signifie la discontinuité du lasso (insuffisance méniscale) • 4 – comprendre que l’insuffisance méniscale conduit à l’arthrose But • 5 – traitement : on devrait réparer les solutions de continuité du lasso pour retarder l’arthrose du compartiment fémoro tibial Casuistique • Plus de 80 IRM de genou • Avec lésion radiaire d’un ménisque ou rupture d’une racine postérieure • Et manifestations dégénératives plus ou moins marquées du même compartiment fémoro tibial • Période de 2005 à 2009 But • 1 - rappeler la constitution fibrillaire des ménisques du genou formant un continuum avec les ligaments voisins : lasso enserrant les condyles et adhérant aux plateaux tibiaux • 2 - définir le débord méniscal en IRM • 3 - comprendre que le débord méniscal signifie la discontinuité du lasso (insuffisance méniscale) • 4 – comprendre que l’insuffisance méniscale conduit à l’arthrose Anatomie méniscale Anatomie méniscale • Les fibres longitudinales sont les plus riches et forment un cordon continu circonférentiel Le lasso méniscal • Fibres longitudinales • Véritable LIGAMENT ou TENDON • Caréné en forme de ménisque FONCTION DU MÉNISQUE • The menisci of the knee joint. Anatomical and functional characteristics, and a rationale for clinical treatment • Messner K, Gao J. • Sports Medicine, Faculty of Health Sciences, Linköping University, Sweden • J Anat. 1998 Aug;193 ( Pt 2):161-78 Anatomie méniscale Anatomie méniscale Anatomie méniscale Le lasso méniscal Le lasso méniscal • Racine postérieure Le lasso méniscal • Racine postérieure Le lasso méniscal • Racine antérieure Le lasso méniscal • Racine antérieure Le lasso méniscal • Ligament inter méniscal Le lasso méniscal • Ligaments ménisco fémoraux Le lasso méniscal • Continuum par continuité des fibres tendineuses et méniscales Le lasso méniscal • Ligament inter méniscal LIM • Ligaments ménisco fémoraux Le lasso méniscal Tendance expulsive • Le lasso empêche la tendance expulsive fémoro tibiale • Le lasso maintient les rapports étroits des condyles , des ménisques et des plateaux tibiaux Le lasso méniscal Le lasso méniscal Le lasso méniscal Frein Le lasso méniscal Le lasso méniscal • Fibres longitudinales • Véritable LIGAMENT ou TENDON • Caréné en forme de ménisque But • 1 - rappeler la constitution fibrillaire des ménisques du genou formant un continuum avec les ligaments voisins : lasso enserrant les condyles et adhérant aux plateaux tibiaux • 2 - définir le débord méniscal en IRM • 3 - comprendre que le débord méniscal signifie la discontinuité du lasso (insuffisance méniscale) • 4 – comprendre que l’insuffisance méniscale conduit à l’arthrose Conséquence en imagerie IRM • L’IRM seule montre la base du ménisque Notion de débord méniscal Aspect normal • Pas de débord méniscal • Tangente condyle plateau ne coupe pas le ménisque • Capsule rectiligne • Débord moins de 2mm Débord méniscal • débord méniscal • Tangente condyle plateau coupe le ménisque • Capsule curviligne • Débord plus de 3mm Insuffisance méniscale Insuffisance méniscale État normal • Pas de débord État normal • Pas de débord État normal • Pas de débord : le lasso est continu Insuffisance méniscale • Débord Insuffisance méniscale • Débord : le lasso est discontinu Causes de débord • Fissure radiaire • Lésions des racines • Lésions du LIM • Dégénérescence focale But • 1 - rappeler la constitution fibrillaire des ménisques du genou formant un continuum avec les ligaments voisins : lasso enserrant les condyles et adhérant aux plateaux tibiaux • 2 - définir le débord méniscal en IRM • 3 - comprendre que le débord méniscal signifie la discontinuité du lasso (insuffisance méniscale) • 4 – comprendre que l’insuffisance méniscale conduit à l’arthrose Discontinuité du lasso Discontinuité du lasso • Fissure transverse • Dilacération arthrosique Discontinuité du lasso Discontinuité du lasso • Arrachement traumatique • surpoids Discontinuité du lasso Discontinuité du lasso • Mécanisme fréquent : hyper flexion forcée Discontinuité du lasso Discontinuité du lasso • Rupture traumatique du LIM • Circonstance rarement démontrée Discontinuité du lasso But • 1 - rappeler la constitution fibrillaire des ménisques du genou formant un continuum avec les ligaments voisins : lasso enserrant les condyles et adhérant aux plateaux tibiaux • 2 - définir le débord méniscal en IRM • 3 - comprendre que le débord méniscal signifie la discontinuité du lasso (insuffisance méniscale) • 4 – comprendre que l’insuffisance méniscale conduit à l’arthrose FONCTION DU MÉNISQUE • The menisci of the knee joint. Anatomical and functional characteristics, and a rationale for clinical treatment • Messner K, Gao J. • Sports Medicine, Faculty of Health Sciences, Linköping University, Sweden • J Anat. 1998 Aug;193 ( Pt 2):161-78 Répartition des contraintes • Normal / tendance expulsive Insuffisance méniscale • Expulsion : surcharge chondrale Répartition des contraintes • Normal Surcharge Répartition des contraintes • Normal Surcharge Ligament inter méniscal • Knee Medial Compartment Contact Pressure Increases With Release of the Type I Anterior Intermeniscal Ligament • Paci JM, Scuderi MG, Werner FW, Sutton LG, Rosenbaum PF, Cannizzaro JP. • SUNY Upstate Medical University. • Am J Sports Med. 2009 Mar 13. • Section du LIM et capteurs de pression fémoro tibiale Rupture du lasso méniscal • Exemples en IRM Insuffisance méniscale • Normal Insuffisance méniscale • Débord Insuffisance méniscale • Débord Insuffisance méniscale OOZKOC • Radial tears in the root of the posterior horn of the medial meniscus. • Ozkoc G, Circi E, Gonc U, Irgit K, Pourbagher A, Tandogan RN. • Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008 Sep;16(9):849-54. Epub 2008 Jun F53 BAS • Débord F61 KER • Débord F61 KER • Réaction du spongieux sous chondral F50 RAP F50 RAP • Débord F50 RAP • Réaction du spongieux sous chondral F50 RAP F50 RAP Application du débord méniscal • Débord méniscal : interruption du lasso • Même si lésion associée • Bucket handle tears of the medial meniscus: meniscal intrusion rather than meniscal extrusion. • Schlossberg S, Umans H, Flusser G, Difelice GS, Lerer DB. • Skeletal Radiol. 2007 Jan;36(1):29-34 • Pas débord • Pas de lésion associée • Pas débord • Pas de lésion associée • débord • lésion associée • débord • lésion associée Insuffisance méniscale • une méniscectomie (ablation chirurgicale du ménisque) évoluera vers une arthrose du genou Insuffisance méniscale • Biomechanical considerations of the menisci of the knee. • McBride ID, Reid JG. • Can J Sport Sci. 1988 Dec;13(4):175-87 • “A meniscectomy has been shown to have detrimental effects including increased joint laxity, osteoarthritis, and other structural changes.” LEE • Magnetic resonance imaging g of surgically g y proven p findings medial meniscus root tear: tear configuration and associated knee abnormalities. • Lee YG, Shim JC, Choi YS, Kim JG, L Lee GJ, GJ Kim Ki HK. HK • J Comput Assist Tomogr. 2008 May-Jun;32(3):452-7 LEE • “Medial meniscal root tears were usually posterior horn root radial tear (39 cases) • A high association with degenerative joint disease, cartilage defects of the medial femoral condyle, condyle and medial meniscal extrusions (>/=3 mm) were also noted” Débord et arthrose • Méniscopathie dégénérative • Précède l’arthrose fémoro-patellaire M45 SAR • Réaction du spongieux sous chondral M45 SAR M45 SAR M45 SAR M45 SAR M45 SAR M45 SAR M45 SAR F53 WAG F53 WAG Échographie • Sonographic imaging of meniscal subluxation in patients with radiographic knee osteoarthritis. • Ko CH, Chan KK, Peng HL. • J Formos Med Assoc. 2007 Sep;106(9):700-7. But • 5 – traitement : on devrait réparer les solutions de continuité du lasso pour retarder l’arthrose du compartiment fémoro tibial Conséquences thérapeutiques • Réparer les fissures radiaires Zone Rouge Zone Rouge Zone Rouge • En fait suture chaque fois que possible Suture Zone Rouge SUTURE DES FISSURES RADIAIRES • Suturing Complete Radial Tears of the Lateral Meniscus • Jae Chul Yoo M.D.a, , , Jin Hwan Ahn M.D.a, Seok Hyun Lee M.D.b, Sang Hak Lee M.D.a and Jae Hoon Kim M.D.a Arthroscopy. 2007 Nov;23(11):1249.e1-7. • Epub 2007 Jan 5 M37 SUTURE 1 AN M20 SUTURE 1 AN Greffe • SOHN • Meniscus transplantation: current concepts. • Sohn S h DH, DH Toth T h AP AP. • J Knee Surg. 2008 Apr;21(2):16372 Greffe • “After implantation, major problems are the remodelling of the graft to inferior structural, biochemical and mechanical properties and its insufficient fixation to bone which fails to duplicate a normal anatomical configuration and therefore a functional meniscal enthesis.” Projets • Cerclage méniscal ? ? • Homogreffe avec un tendon ? ? Conclusion • Les ménisques ont un système fibrillaire continu : lasso • Le débord méniscal signe la discontinuité, à chercher • L’IRM est très performante • La discontinuité entraîne l’insuffisance méniscale et l’arthrose • La réparation devrait être proposée
