Pleuroscopie virtuelle de la pl è vre diaphragmatique:

Pleuroscopie virtuelle
de la plèvre diaphragmatique:
mythe ou réalité
Habib CHABCHOUB1,
Antoine KHALIL1,
1- Service de radiologie
Yosra MAATALLAH1, 2- Université Pierre et Marie Curie
AP-HP, hôpital Tenon
Johana KORZEC1,
Claude MARSAULT1,2, Paris
Marie-France CARETTE1,2
Introduction
L’imagerie virtuelle avec la technique
surfacique est basée sur la
visualisation d’une surface en 3D.
Ceci nécessite une différentielle de
densité importante entre la surface à
analyser et la structure en contact
comme l’air et la paroi de la bronche
en bronchoscopie virtuelle.
Bronchoscopie virtuelle
Partant de la présence d’une zone souspleurale avasculaire aérique de 1 à 2
cm, nous proposons de visualiser la
surface pleurale et ses déformations
en utilisant la même technique que
celle décrite pour la bronchoscopie
virtuelle.
Pleuroscopie virtuelle
Objectif
Évaluer la faisabilité de la pleuroscopie virtuelle (PV)
comme nouvelle technique de traitement d’image.
L’applique à une situation clinique: la détection des
plaques pleurales diaphragmatiques.
Matériels et Méthodes
Protocole d’acquisition
Examen TDM en haute résolution volumique (TDM-HRV)
sans injection intraveineuse de produit de contraste, en
décubitus dorsal.
Sensation 16, Siemens, Erlangen, Allemagne.
Épaisseur de la partition:0,75
Reconstrction en 1mm jointives.
Pitch: 1/0,7 Filtre: mou (B30f), dur (B70)
Kv:
120 Kv
mA: 80
Modulation de dose 4D
Durée de l’acquisition: 12- 16 secondes.
Matériels et Méthodes
Pleuroscopie virtuelle
• Le logiciel dédié à la bronchoscopie virtuelle
(surfacique 3D) est utilisé pour visualiser la
plèvre diaphragmatique.
• La caméra ou la source lumineuse est placée 1
à 2 cm au dessus du dôme diaphragmatique.
• Quatre vues sont étudiées par diaphragme :
crânio-caudale, tangentielle, latérale,
antérieure et postérieure.
Les vues
Vue supérieure
1- Vue supérieure
de la plèvre
diaphragmatique:
la caméra est
posée 1 cm au
dessus du dôme
diaphragmatique.
Les vues
Vue Antérieure
1- Vue antérieure
de la plèvre
diaphragmatique:
La caméra est
inclinée en avant
de 45° environ.
Les vues
Vue Latérale
1- Vue latérale de
la plèvre
diaphragmatique:
La caméra est
inclinée
latéralement de
45° environ.
Les vues
Vue Postérieure
1- Vue postérieure
de la plèvre
diaphragmatique:
La caméra est
inclinée en
arrière de 45°
environ.
Matériels et Méthodes
Application clinique
Étude rétrospective
n = 20 patients consécutifs
16 hommes, 4 femmes
Âge: 41 - 79 ans (moyenne: 61,5 ans)
Critères d’inclusions:
Patients exposés à l’amiante et explorés dans le
cadre d’un examen de dépistage à l’hôpital Tenon
Matériels et Méthodes
Protocole d’analyse
L’analyse des images s’effectue sur une console de
traitement d’images (Léonardo, Siemens).
La visualisation de la surface pulmonaire de la plèvre
diaphragmatique se fait en:
Reconstruction multiplanaire (MPR) dans les trois plans de
l’espace.
Pleuroscopie virtuelle interprétée isolément.
Les reconstructions MPR étaient considérées comme la
méthode d’analyse de référence.
Matériels et Méthodes
Qualité de la Pleuroscopie Virtuelle
Bonne
Moyenne
Ininterprétable
Matériels et Méthodes
Qualité de la Pleuroscopie Virtuelle
Bonne
Moyenne
Ininterprétable
Matériels et Méthodes
Qualité de la Pleuroscopie Virtuelle
Bonne
Moyenne
Ininterprétable
Matériels et Méthodes
Les images observées
• Les images observées de la surface
diaphragmatique en PV étaient classées en 5
groupes:
groupe 1 : lisse
groupe 2 : ondulée
groupe 3 : spiculée
groupe 4 : plaques
groupe 5: nodulaire tumorale.
Matériels et Méthodes
Les anomalies
groupe 1: Surface diaphragmatique lisse
Plèvre
diaphragmatique
Matériels et Méthodes
Les anomalies
groupe 2: Surface diaphragmatique ondulée
Plèvre
diaphragmatique
Matériels et Méthodes
Les anomalies
groupe 3: Surface diaphragmatique avec des spicules
Plèvre
diaphragmatique
Spicules
Matériels et Méthodes
Les anomalies
groupe 4: Surface diaphragmatique avec des
plaques
Cul de sac
costo-diaphragmatique
Plaque pleurale :
lésion circonscrite
dont l’aspect peut être
lamellaire, lisse ou
mamelonné, et leur
épaisseur varie de
quelques millimètres à
quelques centimètres
Plèvre
diaphragmatique
Plaque
Matériels et Méthodes
Les anomalies
groupe 5: Surface diaphragmatique nodulaire tumorale.
Résultats
Qualité
N°
Bonne
35
Moyenne
3*
ininterprétable 2**
Total
40
*Fibrose débutante (n=2)
*Atélectasie ronde (n=1)
** Asbestose
Fibrose débutante
Résultats
Qualité
N°
Bonne
35
Moyenne
3*
ininterprétable 2**
Total
40
*Fibrose débutante (n=2)
*Atélectasie ronde (n=1)
** Asbestose
Atélectasie ronde
Résultats
Qualité
N°
Bonne
35
Moyenne
3*
ininterprétable 2**
Total
40
*Fibrose débutante (n=2)
*Atélectasie ronde (n=1)
** Asbestose
Asbestose
Résultats
Corrélation PV - MPR
Groupes
PV
MPR
1
15
Normale
2
5
Normale
3
11
4
7
Fibrose
débutante
Plaques
5
0
0
Excellente corrélation entre
le MPR et la pleuroscopie virtuelle.
Lisse
Résultats
Corrélation PV - MPR
Groupes
PV
MPR
1
15
Normale
2
5
Normale
3
11
4
7
Fibrose
débutante
Plaques
5
0
0
Excellente corrélation entre
le MPR et la pleuroscopie virtuelle.
Ondulée
Résultats
Corrélation PV - MPR
Groupes
PV
MPR
1
15
Normale
2
5
Normale
3
11
4
7
Fibrose
débutante
Plaques
5
0
0
Excellente corrélation entre
le MPR et la pleuroscopie virtuelle.
Spicules
Résultats
Corrélation PV - MPR
Groupes
PV
MPR
1
15
Normale
2
5
Normale
3
11
4
7
Fibrose
débutante
Plaques
5
0
0
Excellente corrélation entre
le MPR et la pleuroscopie virtuelle.
Plaques
Discussion (1)
La pleuroscopie virtuelle semble réalisable.
Elle est une nouvelle technique de visualisation
de la plèvre non décrite à notre connaissance.
Examen réalisable dans 95% des cas, dans cette
étude préliminaire sur la plèvre chez les
patients exposés à l’amiante.
Discussion (2)
La limite majeure de la pleuroscopie virtuelle est
la disparition du différentiel de densité en
contact avec la plèvre par le remplacement de
l’espace sous pleural strictement avasculaire et
aérique par:
De la fibrose pulmonaire assez évoluée (asbestose)
De la condensations parenchymateuses
(pneumonique, atélectasie)
Troubles de ventilation
CONCLUSION
la pleuroscopie virtuelle est une réalité.
Elle est faisable
L’application clinique sur l’étude de la plèvre
chez les patients exposés à l’amiante est
prometteuse
Références
1. Ferretti G., Coulomb M. Imagerie 3D et virtuelle de l’arbre
2.
3.
4.
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6.
respiratoire proximal. Rev. Pneumol. Clin., 2000 ; 56, 2132-139.
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Ameille J, Descatha A. Screening for benign pleural disease
in adults: why and how? Rev Pneumol Clin 2006;62:89-92
Peacock C, Copley SJ, Hansell DM. Asbestos-related benign
pleural disease. Clin Radiol 2000;55:422-432
Cugell DW, Kamp DW. Asbestos and the pleura: a review.
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Mahjoubi I, Khalil A, Carette MF. Inflammation et fibrose
pleurale. Rev Pneumol Clin 2006;62:97-110