ACTUALITÉ EN GASTROENTÉROLOGIE 21 novembre 2006 1 - Les nouvelles techniques endoscopiques 1. 2. 3. La videocapsule L’entéroscopie à double ballon Les nouvelles techniques de visualisation de la muqueuse a) b) 4. 5. 6. Microscopie confocale Chromoscopie virtuelle : NBI et FICE La photothérapie dynamique Le plasma argon La mucosectomie et la GPE 2 - Hépatologie 1. 2. Les tests de fibrose non invasifs La radio fréquence 3 - Coloscopie virtuelle Videocapsule 1. 2. 3. 4. 5. Transit du grêle Enteroclyse Enteroscan Arteriographie Scintigraphie au technecium Videocapsule 1. 2. 3. 4. 5. 6. An 2000 – Given imaging Israël - Olympus Matériel 2 images/seconde, 8 heures, Lecture 1 heure Boire 1h après, manger 3h après Image en temps réel Videocapsule • Indications : hémorragie digestive occulte ++ MICI Pathologie tumorale Contre indications : • • • • • • • sténose (Crohn) Obstacles Œsophage : double vue Colon ? Videocapsule Enteroscopie à double ballon Fujinon 2m, 2 calibres, biopsies Matériel Examen de référence en 2ème intention après la capsule +/- 1h radioscopie Voie haute et voie basse Longueur explorée ? Techniques de visualisation muqueuse 1. Chromoscopie virtuelle Chromoscopie classique : colorant (indigo carmin, lugol, bleu de méthylène, bleu de toluidine, crystal violet, acide acétique) Image virtuelle : Olympus : NBI, Fujinon FICE Avec zoom : Pitt pattern Bande spectrale sélectionnée par ex: lumière bleue : hémoglobine Indications : EBO, Polypes, cancers superficiels Techniques de visualisation muqueuse Microscopie confocale – Fibre optique dans le canal opérateur – Faisceau laser ponctiforme : plans parallèles – X1000 : échelle cellulaire – Fluophores: fluorescence – Anticorps Antitumoraux ? – Biopsies optiques Techniques de visualisation muqueuse Citons : – La spectroscopie de dispersion élastique – La spectroscopie Raman – La tomographie par cohérence optique La photothérapie dynamique Sensibiliser une lésion par un photosensibilisant qui s’accumule dans les cellules Éclairage par une longueur d’onde adaptée : absorption de l’énergie lumineuse: excitation : réactions cytotoxiques Photofrin : hématoporphyrine Foscan 5-ALA : protoporphyrine La photothérapie dynamique Source de lumière : laser monochromatique (lumière blanche ++) Matériel Indications : – EBO de haut grade – Récidive de cancer oesophagien – Les cancers superficiels Protection de la lumière vive pour les yeux et la peau : +/-1 mois Plasma argon 1994 Électrocoagulation monopolaire par courant haute fréquence, véhiculé par un jet d’argon, à l’état de plasma Pas de contact avec le tissu cible La profondeur est contrôlable Faible coût Réglage par débit de gaz et intensité du courant Plasma argon Indications : – Rectite radique+++ : 1 à 3 séances douleurs, ulcères – Angiodysplasie – Ulcère hémorragique – Estomac pastèque – Cancers superficiels – palliatif – +/- EBO – Sténoses post opératoires Générateur APC2 : Réglages plus fins, meilleure adaptation Mucosectomie Résection de lésions bénignes ou malignes intra muqueuses Précédée d’un décollement de la muqueuse par injection +/- aspiration (œsophage) K: précédé d’une echoendoscopie GASTROSTOMIE PAR VOIE ENDOSCOPIQUE (GPE) Matériel Précautions Indications : nutrition per os non possible 2 - Hépatologie 1. 2. Les tests de fibrose non invasifs La radio fréquence 3 - Coloscopie virtuelle Tests de fibrose non invasifs Le degré de fibrose détermine la stratégie thérapeutique et le pronostic ( HVC) 3 moyens de le déterminer: – PBH : invasif 1/50000 analysé Observateur dépendant – Marqueurs sériques : différentes combinaisons Fibrotest, Fibromètre, Etc… Tests de fibrose non invasifs Fibroscan : l’élasticité (la dureté) : capacité du milieu à se déformer lorsqu’on applique une contrainte mécanique On mesure la vitesse de propagation d’une onde de choc par des faisceaux ultra sonores Indolore Non invasif Reproductible Voie intercostale 0 si ascite ou obésité Comme le reste: bon pour l’absence de fibrose (F0) ou la cirrhose (F4), moins bon pour l’intermédiaire Radio fréquence Guidage percutané ou per opératoire Générateur 400 Khz Aiguille 17 ou 18G Destruction des tumeurs inf. à 3cm Tumeurs sup. à 3cm : plusieurs séances Coloscopie virtuelle Scanner multi détecteur hélicoïdal 16 barettes Logiciel spécifique 3D (Viatronix) Préparation normale +500ml de baryum + hydrosoluble Insufflation d’air Résultat :