APPORT DU SCANNER SPIRALE DANS LE LE BILAN D’EXTENSION LOCOREGIONAL BILAN D’EXTENSION LOCOREGIONAL
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APPORT DU SCANNER SPIRALE DANS LE BILAN D’EXTENSION LOCOREGIONAL DU CANCER DU LARYNX A PROPOS DE 93 CAS M. OUALI IDRISSI, H. ENNADAM, R. HIROUAL, N. CHERIF IDRISSI GUANOUNI, O. ESSADKI, A. OUSEHAL Service de Radiologie CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc INTRODUCTION Cancer du larynx : tumeur fréquente Sexe masculin +++ après 50 ans Carcinome épidermoide : 95% des cas Diagnostic : Laryngoscopie + biopsie TDM +++: Bilan d’extension + surveillance MATÉRIEL ET MÉTHODES Étude rétrospective : 93 cas colligés sur une période de 7 ans TDM cervicale : réalisée chez tous les patients • • • • • Acquisition hélicoïdale Hélice de 5 mm d’épaisseur Injection IV de PDC Respiration douce +/- manœuvre de Valsalva Analyse en fenêtre partie molle et osseuse RÉSULTATS Épidémiologie: - Age moyen : 61 ans (48-85 ans) - Sexe S x : 91 hommes h mm ett 2 femmes f mm femme homme RÉSULTATS - Facteurs de risque: 9Tabagisme : 71% 9Alcool : 45% 9Malmenage de la voix : 20% RÉSULTATS Signes cliniques: -Dysphonie : 80% -Dyspnée : 55% -Dysphagie : 21% -Dyspnée aigue + trachéotomie : 20% -AEG : 23% Histologie: RÉSULTATS Carcinome épidermoide : 100% 9 Bien différencié : 74% 9 Moyennement différencié : 18% 9 Peu différencié : 8% RÉSULTATS Tomodensitométrie: Siège tumoral Un étage - Sus glottique : 10% - Glottique : 13% - Sous glottique l : 8% % Deux étages - Glotto sus glottique : 20% - Glotto sous glottique : 13% Trois étages - 33% Processus tumoral de l’étage sus glottique: Processus tumoral envahissant les replis ary épiglottiques, la loge HTE et la commissure antérieure. Tumeur de l’étage glottique: Processus tumoral bourgeonnant de la glotte sans infiltration de la graisse paralaryngée. Tumeur glotto sus glottique : Epaississement tumoral des 2 cordes vocales, des bandes ventriculaires avec infiltration des commissures antérieure, postérieure et de la graisse paralaryngée. Tumeur des trois étages: Epaississement tumoral circonférentiel et sténosant envahissant les replis ary épiglotiques, le sinus piriforme droit, les cordes vocales, la commissure antérieure, la loge HTE et la graisse paralaryngée. Lyse du cartilage thyroïde avec infiltration des parties molles en regard. RÉSULTATS Bilan d’extension: Local -Oropharynx : 15% -Envahissement loge HTE : 30% -Replis Replis ary épiglottiques : 44% -Envahissement graisse para laryngée : 35% -Envahissement commissure antérieure : 40% -Envahissement commissure postérieure 15% -Cartilages laryngés: 28% RÉSULTATS -Hypopharynx : 19% -Bouche œsophagienne : 4% -Trachée : 7% molles sous hyoïdiennes y : 31% -Parties m -Thyroïde : 14% Locorégional -ADP cervicales : 40% Tumeur glotto sus glottique: Epaississement de la corde vocale, la bande ventriculaire, replis ary épiglottique gauches, subluxation du cartilage aryténoïde et comblement de la graisse para laryngée homolatérale. Adénopathies jugulo carotidiennes gauches nécrosées. Tumeur glotto sus glottique Epaississement tumoral des replis ary épiglottiques, des bandes ventriculaires et des cordes vocales. Infiltration de la loge HTE, la graisse paralaryngée, la commissure antérieure avec subluxation du cartilage aryténoide droit. Infiltration des parties molles en regard à travers une lyse du cartilage thyroide. Tumeur de l’étage glottique: processus tumoral de la corde vocale droite infiltrant la commissure antérieure, la graisse paralaryngée et le cartilage aryténoïde droit qui est ostéocondensé. Adénopathie cervicale homolatérale nécrosée. Tumeur de l’étage glotto sous glottique étendue à l’hypopharynx: Epaississement tumoral circonférentiel et sténosant, responsable d’une condensation et luxation des cartilages aryténoïdes et d’une lyse du cartilage cricoïde. DISCUSSION Tumeurs du larynx: carcinome épidermoide ++ Facteurs de risque: intoxication alcoolo-tabagique++ Bilan d’extension repose sur 3 éléments: - Clinique - Endoscopie - TDM +++ Clinique: DISCUSSION -Dysphonie -Dyspnée -Dysphagie Endoscopie + biopsie: - Diagnostic positif - Recherche d’autres localisations synchrones TDM DISCUSSION Processus tumoral dans 97% des cas Bilan d’extension avec une sensibilité de 88% La surveillance post-thérapeutique: complication et récidive Limites de la TDM: Régions difficiles à examiner : Limite glotte-sus glotte Les ventricules laryngés Cartilage épiglottique Cartilages calcifiés ¾ Artéfacts en cas de trachéotomie. ¾ DISCUSSION Signes TDM de la tumeur: -Processus tumoral prenant le contraste -Réduction de la lumière laryngée Bilan d’extension: -En fonction de l’étage -Intérêt des reconstructions sagittale et coronale++ DISCUSSION Tumeurs sus glottiques -Extension aux vallécules et à la base de la langue -Infiltration de la loge pré épiglottique et à la loge HTE -Atteinte cartilagineuse: Condensation Érosion Lyse DISCUSSION Tumeurs glottiques -Extension aux commissures antérieure et postérieure -Atteinte de la corde vocale controlatérale -Atteinte Att i t d du pied i d d de l’é l’épiglotte i l tt -Envahissement de la loge pré-épiglottique, espace graisseux para glottique -Atteinte cartilagineuse -Extension en hauteur: ventricule laryngé, bande ventriculaire DISCUSSION Tumeurs sous glottiques -Atteinte du cartilage cricoïde -Extension Extension aux parties molles extra laryngées -Extension vers la trachée DISCUSSION Endoscopie virtuelle: Technique d’avenir E l Exploration ti au delà d là des d sténoses té CONCLUSION Cancer du larynx : fréquent Diagnostic : laryngoscopie + biopsie TDM : Examen de référence Bilan pré thérapeutique précis Surveillance post-thérapeutique
