VALEUR DIAGNOSTIQUE DE L’ECHOGRAPHIE COMPAREE A LA SCINTIGRAPHIE Cliniques Universitaires-Hôpital Saint-joseph de Kinshasa Willy Mpoyo 1 Auteurs • Willy Mpoyo-Mukendi Radiologue, Hôpital BIAMBA MARIE MUTOMBO, Kinshasa. BP 1731 Kin I République Démocratique du Congo Mail: [email protected] • • • • JM Kabeya-Kabenkama* S Ditu-Pandamadi* S Hollen-Obe* J Mukaya-Tshibola* *Cliniques Universitaires de Kinshasa. Willy Mpoyo 2 PLAN • • • • • • Introduction Objectifs Matériel, Méthodes Résultats Discussion Conclusion Willy Mpoyo 3 Introduction • 1974: installation du Scintimat aux Cliniques Universitaires de Kinshasa (CUK) • 1996: acquisition de la γ-caméra (Mediso) • 2004: acquisition du SPECT γ-caméra Willy Mpoyo 4 Objectifs 1. Rapporter l’expérience sur la scintigraphie récemment reintroduite 2. Evaluer la valeur diagnostique de l’échographie dans nos conditions de travail Willy Mpoyo 5 Matériels et méthodes Critères d’inclusion des sujets • Nationalité congolaise • Age ≥ 16 ans • Résultats d’échographie et de scintigraphie Willy Mpoyo 6 Matériels et méthodes Critères d’exclusion des sujets • Grossesse et allaitement • TTT aux hormones thyroïdiennes et à l’amiodarone (< 1mois) • Exploration radiographique avec produits de contraste iodés en IV (endéans 6 mois) Willy Mpoyo 7 Matériels et méthodes ¾ Echographe : • Siemens Sonoline SL-2 (Matsushita Communication Industrial Co, Japon) • Toshiba Tosbee SSA-240A (Toshiba Corporation,Tochigi-Ken, Japon) ¾ SCINTIGRAPHE: Gamma-Camera MEDISO (Medical Developing and Service Ltd, Debrecen, Hongrie) munie d’un collimateur pin-hole ¾ RADIOTRACEUR: 99mTC Willy Mpoyo 8 Matériels et méthodes • Etude transversale • Période: Septembre 2001-septembre 2005 • LIEU: CUK – Hôpital Saint-Joseph Willy Mpoyo 9 Matériels et méthodes ¾ Examen clinique ¾ Dosage hormonal : T3, T4, TSH ¾ Exploration échographique et scintigraphique Willy Mpoyo 10 Résultats ¾ 164 sujets sélectionnés : • Sex ratio: 140 femmes et 24 hommes • Age moyen: 41,21 ans (16-75 ans). • Tests hormonaux : 80 sujets Willy Mpoyo 11 Résultats ¾Approche diagnostique échographique • Goitre multinodulaire (GMN) : 84 cas (51,2%), dont 8 cas de récidive après thyroïdectomie partielle • Nodule unique : 28 cas (17,1 %) • Goitre homogène (GH) : 20 cas (soit 12,2 %) • Thyroïde normale : 32 cas (19,5 %) Willy Mpoyo 12 Résultats ¾Approche diagnostique scintigraphique • GMN : 68 cas (41,5 %) • GH hyperfixant : 16 cas (9,8 %) • Nodule hypofixant : 12 cas (7,3 %) • Thyroïdite : 12 cas (7,3 %) • GMN hyperfixant : 12 cas (7,3 %) • Thyroïde normale : 44 cas (26,8 %) Willy Mpoyo 13 Résultats ¾ Valeur diagnostique écho-scintigraphie • GMN non toxique : 64 cas • G H hyperfixant : 16 cas • GMN toxique : 12 cas • Thyroïdite : 12 cas • Kyste thyroïdien 16 :12 cas • Nodules: 16 cas dont 12 nodules isofixants et 4 nodules hypofixants • Dans 32 cas, la thyroïde s’est révélée normale. Willy Mpoyo 14 Résultats ¾ Diagnostic morpho-fonctionnel chez 80 sujets : signes cliniques de dysthyroïdie + dosage hormonal + US + Scinti: • • • • • • GMN simple : 40 cas (50%) ; Thyroïde normale : 12 cas (15%); Nodule solitaire: 8 cas (isofixant et froid) (10%) ; GMN toxique : 8 cas (10%) ; Thyroïdite : 8 cas (10%); GH hyperthyroïdien 4 cas (5%): BASEDOW. Willy Mpoyo 15 Résultats ¾ Validité de l’échographie (comparée à la scintigraphie comme méthode référence) • Sensibilité : 76,67 % • Spécificité : 72,72 % • Valeur prédictive positive : 88,46% • Valeur prédictive négative: 53,33% • Valeur globale : 75,61% Willy Mpoyo 16 Discussion • Le diagnostic morphologique échographique était superposable au diagnostic morphologique scintigraphique. Willy Mpoyo 17 Discussion Explications plausibles des discordances: ¾8 cas de nodule solitaire (US) >>> aspect multinodulaire (scintigraphie): atteintes glandulaires infracliniques dans notre contexte tropical riche en maladies infectieuses. Willy Mpoyo 18 Discussion Explications plausibles des discordances: ¾4 cas de GMN (US) >>> nodules froids uniques (scinti): • soit autres nodules seraient isofixants, à part un seul qui serait resté hypofonctionnel, • soit superposition d’un parenchyme épais et sain sur des nodules hypofixants. Willy Mpoyo 19 Discussion Aucun diagnostic de cancer thyroïdien n’a été émis du fait de : • Faible résolution des échographes (!):Insuffisance de discrimination entre les lésions bénignes et malignes ; • Absence de signes suspects associés tels: adénopathies latéro-cervicales, infiltration des structures avoisinantes… • Étude transversale; • Pas de ponction de nodules effectuée. Willy Mpoyo 20 Discussion • Néamoins, l’échographie associée à la scintigraphie n’ont pas permis d’évoquer le diagnostic de cancer (hypofixanthypoéchogène) • Statistiques locales (Service Endocrinologie - CUK): carcinome thyroïdien dans 0,7% des cas Willy Mpoyo 21 Conclusion • L’échographie comparée à la scintigraphie comme test de référence s’est révélée être une bonne méthode d’étude morphologique et diagnostique dans notre milieu. • Les nodules isolés sont une indication supplémentaire de montée en fréquence afin d’exclure une multinodularité et un néoplasme. Willy Mpoyo 22