LE DON DU VIVANT QUELS RÉSULTATS QUELS RISQUES

INFORMATION À DESTINATION DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
LE DON
DU VIVANT
QUELS RÉSULTATS
POUR  LE  RECEVEUR  ?
QUELS RISQUES
POUR LE DONNEUR ?
DONNER UN REIN DE SON VIVANT
PEUT CONCERNER CHACUN
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GREFFE RÉNALE : DES PROGRÈS MAJEURS
Les progrès en matière de greffe rénale ont été majeurs au cours de ces
quarante dernières années.(1)
Ainsi,
> La mortalité des patients greffés a considérablement diminué, passant de 20 %
à un an dans les années 1970 aux alentours de 4 % en 2010.
> La survie du greffon rénal était dans les années 1970 de 80 % à un an et de
40 % à cinq ans. En 2005, elle était de 92 % à un an et de 85 % à cinq ans avec
des durées atteignant quinze à vingt ans, voire plus.
> Enfin la qualité de vie d’un patient greffé est largement supérieure à celle d’un
patient en dialyse avec une mortalité et une morbidité moindres.
MAIS… UNE PÉNURIE D’ORGANES
L’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) est un problème de santé
publique majeur, en France comme dans la plupart des pays industrialisés et
dans les pays émergents. un plan greffe a été lancé au niveau national en 2000.
Le bilan de ce plan greffe est positif, avec une hausse de près de 50 % du
nombre de transplantations entre 2000 et 2007.
Après la baisse de l’activité de greffe rénale en 2009, une reprise a été enregistrée
en 2010 et 2011. Cette reprise est parallèle à la progression observée pour le
prélèvement des donneurs décédés et à l’augmentation des greffes à partir de
donneurs vivants.
Cependant, la situation de pénurie persiste et s’aggrave : malgré une
augmentation régulière de l’activité de greffe rénale, les besoins croissent car
le nombre des malades inscrits sur liste d’attente augmente. En 2012, parmi
13 329 candidats à une greffe rénale, seuls 3 044 ont été greffés.
Chaque année, le nombre de greffes rénales est inférieur au nombre de
nouveaux malades inscrits sur la liste d’attente.
le don du vivant
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LA GREFFE À PARTIR D’UN DONNEUR
VIVANT : UNE PRATIQUE ENCORE PEU
DÉVELOPPÉE EN FRANCE
Malgré ses nombreux avantages, la greffe à partir de donneur vivant a mis
plus de temps à se développer en France que chez la plupart de nos voisins
européens. Dans un contexte de pénurie, elle offre pourtant aux patients en
attente de greffe une alternative thérapeutique efficace.
Le nombre de greffes rénales issues de donneurs vivants a régulièrement
augmenté depuis l’année 2004. En 2012, 357 greffes de ce type ont été
effectuées contre 302 en 2011 (+ 18 %).
En 2012, l’activité de greffe rénale à partir de donneur vivant représente 12 %
des greffes rénales. Le cap des 10 % a été franchi en France en 2011.
La greffe à partir de donneur décédé représente aujourd’hui encore
l’essentiel de l’activité de greffe d’organes en France.
%
4000
3000
247
236
222
223
283
302
357
20
10
20
11
20
12
20
08
197
20
07
164
20
06
136
20
05
2674
20
04
0
2609
Greffes rénales à partir de donneurs décédés
Evolution de la
répartition des
sources de greffons
rénaux entre 2003 et
2012 en France.
Greffes rénales à partir de donneurs vivants
La comparaison de cette activité à l’échelle internationale montre qu’en
France, elle est très inférieure à celle observée dans la plupart des pays
européens.(2)
%
3000
2700
2400
2100
2055
1500
1726
2065
2674
2186
1200
798
1800
1540
600
795
Greffes rénales à partir de donneurs décédés
229
73
Su
èd
e
312
Ro
ya
um
eUn
i
211
420
251
184
N
or
vè
ge
302
Al
lem
ag
ne
47
Es
pa
gn
e
0
1026
Ita
lie
483
Fr
an
ce
300
440
Pa
ys
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900
Po
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ga
l
20
2603
20
03
1000
2484
2687
2375
2715
2260
2676
1990
20
09
2000
Greffes rénales à partir de donneurs vivants
Répartition
des sources
de greffons
rénaux en
2011 dans
plusieurs pays
européens.
3
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LA GREFFE À PARTIR D’UN DONNEUR
VIVANT : UNE THÉRAPEUTIQUE DE QUALITÉ
De meilleurs résultats pour le receveur
Un constat
Dix ans après la greffe, la survie des greffons prélevés sur donneurs vivants est
de 77 % contre 63 % pour les greffons à partir de donneurs décédés.
Survie du greffon rénal selon l’origine du greffon (1993 - 2009)
Taux
de survie
100 %
90 %
77%
80 %
70 %
60 %
63%
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
p : < 0,001
0%
0
12
24
36
48
60
72
84
96
108
120
132
144
156
168
180
Temps (mois)
Donneur vivant
Donneur décédé
Pourquoi les résultats sont-ils meilleurs ? (3)
> La qualité du greffon
A l’inverse du donneur en état de mort encéphalique décédé très souvent après
un séjour dans un service de réanimation avec des comorbidités et fréquemment
âgé, le donneur vivant est une personne en bonne santé, avec une fonction
rénale normale, sans marqueur de néphropathie et indemne de toute maladie
cardiovasculaire.
> Une ischémie froide courte
L’ischémie froide très brève dans ce type de greffe, limite considérablement
les lésions liées à l’ischémie puis la reperfusion de l’organe, responsables de
fibrose ayant un impact négatif important sur la survie à long terme du greffon.
le don du vivant
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> L’absence de mort cérébrale
A l’ischémie froide brève se rajoute le bénéfice de la suppression des lésions
liées à l’état inflammatoire associé à la survenue de la mort.
> Le caractère programmé de la greffe, donc hors du contexte de l’urgence.
> Le bénéfice des greffes préemptives
Dans le contexte actuel de pénurie d’organes, les greffes réalisées sans passer
par la dialyse sont souvent faites à partir d’un donneur vivant.
Or,
– la survie du greffon de patients ayant pu bénéficier d’une greffe avant la
dialyse est significativement meilleure que celle des greffes réalisées après
une période de dialyse (4) ;
– la durée de la dialyse impacte négativement la survie du greffon.
Des donneurs en bonne santé physique et mentale
La greffe à partir d’un donneur vivant est possible car les risques encourus par
le donneur à court et à long terme sont très faibles, ce qui a été montré par de
nombreuses études disponibles dans la littérature internationale. Cependant,
ces risques ne sont pas nuls et le donneur doit en être informé. Le risque
de décès est estimé à 3 pour 10 000 et les complications post-opératoires
sévères nécessitant une hospitalisation varient de 4 à 10 %. La majorité des
complications rapportées dans ce registre concerne des cas de problèmes peu
sévères et transitoires. Les plus fréquents sont : les douleurs au niveau de la
cicatrice : 22 % - les infections urinaires (fièvres) : 4 % - l’hypertension artérielle
nécessitant un traitement : 2 % - les complications pleuro-pulmonaires : 1,2 %
(données du 31 décembre 2009 – Agence de la biomédecine). A long terme,
le risque de survenue d’une insuffisance rénale sévère n’excède pas celui de
la population générale. Le risque d’une insuffisance rénale débutante (stade II
DFG*<60 ml/min) est de l’ordre de 10 à 15 %, il est corrélé à l’âge et à l’indice
de masse corporel.
En France, les données sur la santé des donneurs sont consignées depuis 2004
dans le registre relatif au suivi des donneurs vivants d’organes, tenu par l’Agence
de la biomédecine. A long terme, l’espérance de vie du donneur vivant est
comparable à la population générale.
*Débit de la filtration glomérulaire
5
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Les résultats de l’enquête (5) menée en France en 2011 par l’Agence de la
biomédecine et le service d’Epidémiologie et Evaluation Cliniques (EEC) du
CHU de Nancy sur la qualité de vie des personnes ayant donné un rein de leur
vivant à l’un de leurs proches, démontrent que :
– dans l’ensemble, un an à plusieurs années après l’acte chirurgical, les
donneurs interrogés se portent bien ;
– leur santé physique, excellente, est comparable à celle de personnes de même
classe d’âge de la population générale, et même supérieure chez les donneurs
les plus âgés ;
– concernant leur état mental, les scores sont généralement très proches de
ceux des personnes de même âge et de même sexe de la population générale.
Résumé physique et mental des donneurs vivants en fonction de l’âge et du sexe sur la base du test SF36
Santé physique (score résumé physique)
60
57
Score (0 - 100)
55
54
53
55
55
54
53
53
56
54
54
53
51
51
50
48
47
44
42
Age
40
18 - 34
35 - 44
51
50
55 - 64
65 - 75
Santé mentale (score résumé mental)
60
Score (0 - 100)
45 - 54
50
50
50
47
48
47
51
51
49
49
48
49
46
46
48
47
Age
40
18 - 34
35 - 44
Population générale (INSEE 02-03)
Femmes
Hommes
45 - 54
55 - 64
65 - 75
Donneurs vivants rein
Hommes
Femmes
98 % des donneurs vivants de rein
seraient prêts à refaire le geste (5)
le don du vivant
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Toujours plus de patients sont en attente d’une greffe de rein.
La greffe rénale à partir d’un don du vivant est une thérapeutique efficace pour
le receveur et sûre pour le donneur.
La première étape de ce don est l’information qui doit être délivrée le plus tôt
possible au patient dans son parcours de soins.
Cette information sur l’existence de cette thérapeutique permet au donneur
et au receveur potentiels de pouvoir réfléchir à cette éventualité et de mûrir
progressivement leur décision.
Considérer de manière complémentaire les prélèvements sur donneurs vivants
et donneurs décédés pourrait permettre d’augmenter sensiblement le nombre
de patients greffés chaque année.
Bibliographie
1. Charpentier B et al. Histoire du progrès médical en transplantation rénale. À propos d’une
série de 3 000 transplantations consécutives réalisées dans le CHU de Bicêtre. Bull. Acad.
Natle Méd., 2011, 195, no 2, 335-350, séance du 15 février 2011
2. Conseil de l’Europe. Newsletter Transplant, septembre 2012 – http://www.edqm.eu/medias/
fichiers/newsletter_transplant_vol_17_no_1_sept_2012.pdf
3. Hourmant M, Kolko A. Les résultats de la transplantation à partir d’un donneur vivant.
Néphrologie et Thérapeutique, 2008; 4: 72-76
4. Mange KC, Joffe MM, Feldman HI. Effects of the use or nonuse of long-term dialysis on the
subsequent survival of renal transplants from living donors. N Engl J Med 2001;344:726—31.
5. Rapport qualité de vie des donneurs vivants de rein – Étude QV DVR transversale. Agence
de la biomédecine et Service d’Épidémiologie et Évaluation Cliniques (EEC) du CHU de
Nancy. Néphrologie & Thérapeutique (2011) 7 (S1), S1-S39 – disponible sur www.agencebiomedecine.fr > site des professionnels > activités Organes > Donneurs vivants de rein :
enquêtes sur la qualité de vie.
7
L’Agence de la biomédecine est une
agence publique nationale de l’État créée
par la loi de bioéthique de 2004.
L’Agence exerce ses missions dans les
domaines du prélèvement et de la greffe
d’organes, de tissus et de cellules, ainsi
que dans les domaines de la procréation,
de l’embryologie et de la génétique
humaines. L’Agence de la biomédecine met
tout en œuvre pour que chaque malade
reçoive les soins dont il a besoin, dans le
respect des règles de sécurité sanitaire,
d’éthique et d’équité. Par son expertise, elle
est l’autorité de référence sur les aspects
médicaux, scientifiques et éthiques relatifs
- 2013
à ces questions.
www.agence-biomedecine.fr/donneur-vivant
En collaboration avec les professionnels de santé et les associations.