L`estomac

L’estomac
L’estomac
Définition :
C’est un segment dilaté du tube digestif, interposé entre l’œsophage et le
duodénum et jouant un double rôle de réserve et de lieu de digestion.
Situation :
Cet organe est situé dans la loge sous phrénique gauche
Configuration
Configuration externe :
L’estomac présente à décrire :
-Deux portions :
● Verticale : comporte la grande tubérosité ou fundus qui se continue par le
corps
● Horizontale : formée par la petite tubérosité qui se continue par l’antre
pylorique
-Deux faces :
● Antérieure
● Postérieure
-Deux courbures :
● la petite courbure ou bord droit
● la grande courbure ou bord gauche
-Deux orifices :
● supérieur ou cardia
● inférieur ou pylore
Configuration interne :
L’estomac a l’aspect d’une muqueuse rosée parcourue par des plis
longitudinaux. Au niveau du cardia, on remarque un repli muqueux bien visible
formant la valvule de Gubaroff.
Structure :
L’estomac est constitué de trois tuniques successives :
-la séreuse : c’est le péritoine viscéral
-la musculeuse : très développée, périphérique (longitudinale), moyenne
(circulaire, épaisse au niveau du sphincter pylorique) et interne (plexiforme ou
oblique)
-la sous muqueuse
-la muqueuse
Rapports péritoniaux :
Les deux faces (antérieure et postérieure) de l’estomac sont recouvertes par le
péritoine viscéral à l’exception de la partie supérieure de la face postérieure.
On trouve :
-En haut : le ligament gastro-phrénique
-En bas : le ligament gastro-colique qui se termine par le grand omentum
-A droite : le petit omentum
-A gauche : l’épiploon gastro-splénique
Rapports postérieurs :
Avec les organes thoraciques, on cite :
-le pilier gauche du diaphragme
-le cul de sac pleuro-costo-diaphragmatique
-la base du poumon gauche
Avec les organes abdominaux, on cite :
-le corps et queue du pancréas
-la face gastrique de la rate
-le pôle supérieur du rein gauche avec la surrénale gauche
-l’angle duodéno-jéjunal
-le mésocôlon transverse et plus à gauche, le côlon transverse lui-même
Rapports antérieurs :
On cite :
-la face inférieure du foie qui présente des structures rentrant en rapport direct
avec l’estomac :
*face inférieure du lobe gauche
*lobe carré du foie
*tous les éléments de la vésicule biliaire
*hile hépatique avec son pédicule et la partie terminale du petit
omentum
*ligament rond
*canal d’Arantius
*partie adjacente du lobe droit
-gril costal gauche
-muscles intercostaux
-paroi abdominale de la région xiphoïdienne
Rapports latéraux :
L’estomac rentre en rapport avec
Du côté gauche :
-l’angle colique gauche
-le bord antérieur de la rate
-le ligament phréno-colique
Du côté droit :
-le petit omentum dont la pars condensa, translucide et vascula
VascularisationVascularisation-innervation :
*Artérielle :
Assurée par les trois branches terminales du tronc coeliaque :
• Artère gastrique gauche :
Trajet : ascendant, elle passe derrière le péritoine pariétal postérieur puis au
dessus de la faux pour donner deux branches terminales (antérieure et
postérieure) au niveau de la petite courbure.
Collatérale : artère oeso-cardio-tubérositaire
• Artère splénique :
Trajet : horizontal, elle suit le corps et la tête du pancréas
Collatérales : artère gastrique postérieure, le tronc terminal va donner des
vaisseaux courts de l’estomac, et l’artère gastro-épiploique gauche.
• Artère hépatique commune :
Elle se termine en deux branches terminales :
-Artère hépatique propre du foie qui donnera une récurrente : l’artère gastrique
droite
-Artère gastro-duodénale qui donnera : l’artère épiploique droite
Rq : certaines branches réalisent des cercles artériels au contact de chacune
des courbures
-Cercle artériel de la petite courbure : formé par l’anastomose entre les
artères gastriques gauche et droite
-Cercle artériel de la grande courbure : formé par l’anastomose entre les
artères gastro-épiploiques droite et gauche.
*Veineuse :
La vascularisation veineuse est calquée sur la vascularisation artérielle. Elle
représente un lieu de drainage qui se fait soit directement vers le tronc porte
soit indirectement vers les branches qui constituent la veine mésentérique
inférieure et les vaisseaux courts qui constituent le tronc spléno-mésaraïque.
Ce dernier reçoit la veine mésentérique supérieure pour former le tronc porte
qui passe derrière l’estomac, remonte pour résumer la vascularisation portale.
En continuant sur son chemin il reçoit d’autre veine dont la veine gastrique
gauche et la veine gastro-épiploique gauche.
D’une autre part la veine oeso-cardio-tuberositaire forme des anastomoses
porto-caves au niveau da la partie inférieure de l’œsophage.
*Lymphatiques :
Issus du réseau muqueux, ils se jettent dans le réseau sous muqueux puis
dans le réseau sous-séreux dont les collecteurs rejoignent trois territoires
lymphatiques :
-territoire de l’artère gastrique gauche (coronaire stomachique)
-territoire de l’artère splénique
-territoire de l’artère hépatique : rassemblant les ganglions
-rétro-pyloriques de la chaine gastro-duodénale
-sous-pyloriques de la gastro-épiploique droite
-pyloriques de la gastrique droite ?
*Innervation :
L’estomac est soumis à un système nerveux sympathique (nerfs splanchniques)
et parasympathique (nerfs vagues). Ils se résolvent en trois pédicules :
-De la petite courbure : formé par le plexus de terminaison des nerfs vagues
-Duodéno-pylorique : issu des rameaux hépatiques
-Infra-pylorique : formé par les filets sympathiques