U Constitution et évolution d’un trou maculaire idiopathique Cas clinique

Cas clinique
Rétine
Constitution et évolution
d’un trou maculaire idiopathique
Constitution and evolution
of an idiopathic macular hole
A. Couzinet, V. Pagot-Mathis, S. Auriol
(Service d’ophtalmologie, CHU de Rangueil, Toulouse)
Trou maculaire idiopathique
• Fermeture spontanée • OCT
(tomographie par cohérence
optique).
Idiopathic macular hole
• Spontaneous closure • OCT
(optical coherence tomo­
graphy).
U
ne patiente, âgée de 74 ans, a été opérée en 2002 d’un trou maculaire
de stade 3 sur l’œil gauche. Elle présente également un trou maculaire
idio­pathique asymptomatique sur l’œil droit faisant l’objet d’une surveillance
régulière.
Examen et évolution
En 2005, l’examen ophtalmologique retrouve à droite une acuité visuelle à 6/10 Pari­
naud 2, sans plainte particulière de la patiente. L’examen du fond d’œil ainsi que l’OCT
mettent en évidence un trou maculaire de stade 1B (figures 1 et 2). En août 2007,
la patiente reste asymptomatique avec une acuité visuelle inchangée. Son trou macu­
laire a évolué au stade 2B (figure 3).
Un an plus tard, la constitution d’un décollement postérieur du vitré entraîne
la fermeture spontanée du trou et un détachement de l’opercule qui devient libre
(figure 4), toujours sans modification de l’acuité visuelle. En juin 2009, le décollement
complet du vitré se produit (figure 5).
Discussion
En complément de l’examen clinique, l’OCT a apporté une nouvelle dimension dans
le suivi des trous maculaires. Il permet d’éliminer les diagnostics différentiels (trou
lamellaire, pseudo-trou) difficiles à faire cliniquement mais apporte aussi des préci­
sions sur certains éléments comme la taille du trou, le statut vitréen du sujet, l’état
de la ligne des photorécepteurs.
La classification des trous maculaires faisant référence aujourd’hui (1) se base sur
l’utilisation de l’OCT, succédant à celle de Gass (2), plus clinique. Le stade 1B corres­
pond à l’apparition d’un kyste fovéolaire avec interruption de la ligne des photo­
récepteurs. Environ 50 % de ces trous évoluent vers le stade 2. Celui-ci correspond
à l’ouverture du toit du kyste avec un attachement partiel de la hyaloïde postérieure
à un opercule. La plupart d’entre eux évoluent vers un stade 3 en l’espace de 6 mois.
Enfin, seuls 5 % à 6 % des trous de stades 3 et 4 se ferment spontanément (3).
Cet exemple illustre la constitution, l’évolution et la résolution spontanée d’un
trou maculaire idiopathique sur quelques années. L’examen OCT permet un suivi
simple, précis et confortable pour le praticien, complémentaire à l’examen clinique,
et permettant d’orienter l’attitude thérapeutique.
II
Références bibliographiques
1. Gaudric A, Haouchine B, Mossin P et al. Macular Hole Formation: New Data provided by Optical
Coherence Tomography. Arch Ophthalmol 1999;117(6):744-51.
2. Gass JD. Reappraisal of biomicroscopic classification of stages of development of a macular hole.
Am J Ophthalmol 1995;119:752-9.
3. Yuzawa M, Watanabe A et al. Observation of idiopathic full-thickness macular holes. Follow-up
observation. Arch Ophthalmol 1994;112:1051-6.
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Légendes
Figure 1. Image OCT dans les premiers
stades de constitution d’un trou maculaire
de stade 1B (septembre 2005) : formation
d’un kyste fovéolaire et interruption de la
rétine sensorielle.
Figure 2. Trou maculaire de stade 1B :
tendance évolutive vers le stade 2 avec traction vitréo-maculaire (mars 2006).
Figure 3. Toit du kyste partiellement ouvert
correspondant à un stade 2B (février 2007) :
adhérence vitréorétinienne individualisée
et images kystiques intrarétiniennes.
Figure 4. Décollement de la hyaloïde
postérieure avec détachement de l’opercule
et fermeture spontanée du trou.
Figure 5. Décollement postérieur du vitré
complet et fermeture du trou.
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