n° 11 L’ Prescription de l’activité physique des patients en insuffi sance cardiaque

n° 11
:
fiche
pratique
M.C. Iliou*
Sous la responsabilité de son auteur
Prescription de l’activité physique
des patients en insuffisance cardiaque
par dysfonction systolique
L’
exercice physique, longtemps contre-indiqué, fait
maintenant partie des recommandations pour tous
les patients en insuffisance cardiaque (tableau I).
En effet, on a montré que l’exercice physique adapté
permettait d’améliorer les capacités fonctionnelles, de
réduire le nombre de réhospitalisations et, donc, d’améliorer la qualité de vie de ces patients (1, 2). Ces résultats
et l’amélioration du pronostic dépendent de l’observance et
de la régularité de la pratique à moyen et à long terme (3).
L’entraînement physique chez ces patients ne comporte pas
de surrisque, à condition qu’il soit adapté et personnalisé
dans le cadre d’un programme de réadaptation cardiaque
supervisé en milieu cardiologique, et associé à l’adaptation
des traitements et à une éducation thérapeutique.
Tableau I. Recommandations de la Société française de cardiologie
pour la réadaptation des patients en insuffisance cardiaque (1).
Insuffisance cardiaque
Classe
Niveau
I
A
IIb
C
I
B
Assistances ventriculaires
IIa
C
Transplantation cardiaque
I
B
Dysfonction du ventricule gauche
Fonction du ventricule gauche préservée
Resynchronisation
Dyspnée
Fatigue
Réduction
de l’activité physique
La prescription de l’entraînement physique est fondée sur
l’évaluation des capacités d’effort à partir d’une épreuve
d’effort cardiopulmonaire établissant la part respective des
limitations pour chaque patient (cardiaque, musculaire et
ventilatoire).
Déconditionnement musculaire
Figure 1. Mécanisme du déconditionnement musculaire dans l’insuffisance cardiaque.
La prescription doit être personnalisée et peut comporter
différents types d’entraînement.
En fonction des capacités du patient, on peut proposer un
entraînement progressif associant les activités d’endurance
(de 15 à 40 mn, 3 à 5 fois par semaine) et de résistance
dynamique (2 à 3 fois par semaine). L’entraînement en
endurance peut être classique (continu) ou utiliser la
méthode des intervalles qui est actuellement de plus en
* Service de réadaptation cardiaque, hôpital Corentin-Celton, Issy-les-Moulineaux.
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La sédentarité des insuffisants cardiaques, instaurée en
raison des symptômes, conduit au déconditionnement
musculaire, particulièrement au stade chronique (figure 1).
La Lettre du Cardiologue • n° 456 - juin 2012 |
I
➚ Intensité
SV1
➚ Fréquence
Repos
5 mn
20 à 30 mn
5 mn
Pic VO2
➚ Durée
50 % pic VO2 ; 5-10 mn/séance
SV1
Figure 3. Progressivité de l’entraînement chez le patient insuffisant
cardiaque.
Repos
5 mn
20 à 30 mn
5 mn
Figure 2. Différents types de méthode des intervalles proposés pour
les patients insuffisants cardiaques.
Tableau II. Échelle subjective de Borg.
------------------------------
Très, très facile
------------------------------
Très facile
------------------------------
Assez facile
------------------------------
Un peu difficile
------------------------------
Difficile
------------------------------
Très difficile
------------------------------
Très, très difficile
Le renforcement des différents groupes musculaires
isolément, de préférence segmentaire (par groupes musculaires séparément) ou de résistance dynamique, est souvent
utile dans les cas les plus sévères.
Enfin, des techniques complémentaires (entraînement respiratoire, électro-myostimulation, balnéothérapie) peuvent
être proposées à certains patients.
Des réévaluations périodiques permettent d’adapter l’entraînement en fonction des gains obtenus.
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plus souvent proposée, car elle permettrait d’obtenir des
bénéfices supplémentaires (figure 2). Le niveau d’entraînement peut également être guidé par l’échelle subjective
de Borg (tableau II). L’intensité dépend du type d’entraînement choisi, mais la progressivité de l’entraînement doit
être respectée (figure 3) [4].
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3. O’Connor CM, Whellan DJ, Lee KL et al. Efficacy and safety of exercise training in
patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA
2009;301:1439-50.
4. Gielen S, Niebauer J, Hambrecht R . Exercise training in heart failure. In:
Perk J, ed. Cardiovascular prevention and rehabilitation. New York : Springer;
2007:142-55.
I
1. Pavy B, Iliou MC, Vergès B, Brion R, Monpère C. Recommandations du Groupe
Exercice Réadaptation Sport (GERS) de la Societé française de cardiologie concernant la réadaptation cardiaque chez l’adulte. Version 3. http://www.cardio-sfc.org/
groupes/groupes/exercice-readaptation-sport/recommandations-readaptation
2. Davies E, Moxham T, Rees K et al. Exercise based rehabilitation for heart failure.
Eur J Heart Fail 2010;12:706-15.
À
Références bibliographiques
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Pic VO2
II | La Lettre du Cardiologue • n° 456 - juin 2012