Le sang

Le sang
Définition
L'Hématologie étudie la physiologie et la pathologie du sang.
Le sang est un tissu fluide circulant dans les vaisseaux, d'odeur fade et de saveur salée. Bien
qu'à l'oeil nu le sang fraîchement prélevé paraisse totalement liquide il est en fait composé de
cellules qui flottent dans une substance liquide jaune ambrée, le plasma.
Le sang n'a pas d'unité morphologique, car il est constitué de nombreux éléments.
Il n'a pas d'individualité physiologique, car il a de multiples fonctions.
Caractères généraux
Chez l'adulte, le volume sanguin est de 5 litres. II représente 7,5 % de la masse du corps. Son
pH est de 7,35 - 7,45. Sa densité est de 1,057.
Composition du sang
Le sang est un tissu formé de cellules en suspension dans le plasma.
Les cellules du sang
Les éléments figurés du sang sont
- Les globules rouges;
- Les globules blancs;
- Les plaquettes.
1-Les globules rouges ou hématies
Ils représentent les éléments étroitement adaptés à la fonction respiratoire. Ce sont les
hématies qui transportent l'oxygène et joue un rôle dans le transport du dioxyde de carbone.
a) Forme des hématies
Ce sont des corpuscules ayant la forme de disque biconcave, de 7 µm de diamètre et de 2 µm
d'épaisseur sur les bords.
L'hématie isolée a une couleur jaune verdâtre.
b) Structure des hématies
Une hématie est une cellule constituée d'une charpente cytoplasmique incolore appelée stroma
dans les mailles de laquelle s'accumule un pigment rouge: l'hémoglobine.
Elle est entourée d'une membrane, mais ne possède jamais de noyau.
c) Nombre des hématies
Le sang humain contient
5.1012/L chez l'homme (5 T/ L)
4,5.1012/L chez la femme (4,5 T/ L)
Le nombre total des hématies est de 25 mille milliards.
d) Propriétés particulières: perméabilité et hémolyse.
Les hématies se comportent comme ayant une membrane perméable vis-à-vis des solutions
salines; l'existence de cette perméabilité permet de chiffrer « la résistance globulaire »
- Dans une solution à 9 % de chlorure de sodium, c'est à dire de même
concentration que le plasma, les hématies demeurent intactes.
- Dans une solution inférieure à 9 %, elles augmentent de volume, éclatent,
l'hémoglobine se dissout dans l'eau: on dit qu'il y a hémolyse, la solution
obtenue, rouge et transparente est du sang laqué.
e) Étude de l'hémoglobine et de ses dérivés
1) Composition
L'hémoglobine est une protéine complexe appartenant au groupe des chromo protéines
contenant du fer. C'est le fer qui confère à l'hémoglobine son rôle d'accepteur
d'oxygène.
2) Propriétés
l’hémoglobine existe dans le sang sous deux formes : forme oxydée et forme réduite.
- Dans les poumons l’hémoglobine fixe de l’oxygène ;
- Dans les capillaires l’hémoglobine cède son oxygène et passe à l’état réduit.
3) Autres propriétés
- L'hémoglobine est à l'origine de la formation des pigments biliaires.
- Constante d'hémoglobine : 8 à 11 mmol/L (12 à 16 g/100 ml). En dessous de
cette constante se déclare une anémie, qui s'accompagne d'une diminution du
nombre des globules rouges.
f) Formation et destruction des hématies
- Chez l'adulte, les hématies se forment dans la moelle rouge des os à partir de cellules
nucléées qui se chargent progressivement d'hémoglobine; en même temps elles perdent leur
noyau et prennent leur forme.
- Chez l'embryon et le jeune, elles se forment également dans la moelle osseuse, mais aussi
dans le foie et la rate.
Les hématies ont une durée de vie d'environ 120 jours.
Les vieilles hématies sont détruites. dans la rate et dans le foie.
2-Les globules blancs ou leucocytes
Ce sont des éléments qu’on trouve dans, le sang, la lymphe, le liquide céphalo-rachidien, les
ganglions lymphatiques et le tissu conjonctif.
a) Structure des leucocytes
Ce sont des cellules incolores, à contours réguliers, possédant. Leur taille est supérieure à celle
des hématies.
b) Nombre des leucocytes
Leur nombre est normalement de 6 .109/L. Ils sont plus nombreux chez l'enfant et la femme
enceinte. Ils sont moins nombreux chez la personne âgée.
Leur nombre augmente pendant la digestion.
c) Les différents types de leucocytes
On distingue:
Les mononucléaires: ils ont un cytoplasme agranuleux et possèdent un noyau simple.
Les lymphocytes : 1500 à 4000 / mm3 (Soit 10 à 20 % des globules blancs)
Les lymphocytes B : ( 75 à 350 /mm3)
Rôle : synthèse des anticorps
Les lymphocytes T : ( 900 à 2250/mm3)
Rôle : - synthèse des médiateurs de la réponse
immunitaire ( Interleukines )
- Reconnaissances des cellules étrangères
ou infectées par des virus
Les monocytes : (100 à 700 /mm3)
- Dans les tissus, ils se différencient en macrophages
- Rôle : ingestion de débris cellulaires, bactéries ……..
Les polynucléaires:
ils possèdent un noyau polylobé et un
cytoplasme granuleux;
Rôle : Lutte anti bactérienne ( Activité bactéricide
d) Propriétés des leucocytes
La phagocytose : c'est la faculté pour une cellule « d'appréhender » de fines particules
(corps étranger, bactérie, débris cellulaires), de les englober dans son cytoplasme, et si cela est
possible de les « digérer ».
Le leucocyte détruit le corps à englober grâce à ses enzymes.
.Rôle
dans l'infection: ils fixent par adsorption les toxines microbiennes. Ils produisent
également des substances bactéricides et les principes humoraux qui interviennent dans les
phénomènes d'immunité: bactériolysine, anticorps, antitoxines.
3-Les plaquettes sanguines
Ce sont de petites lamelles en circulation dans le sang.
a) Structure
Elles ont une forme sphérique et ne possèdent pas de noyau.
Elles mesurent 2 à 4 µm et existent seulement chez les Mammifères.
b) Nombre
II y a 300.109/L de plaquettes dans le sang (ou 300 G/L).
Elles vivent quatre jours et 300 milliards sont détruites chaque jour.
c) Rôle des plaquettes
- Elles agglutinent les corps étrangers à l'organisme.
- Elles interviennent dans la coagulation du sang :
> en s'accumulant au niveau de l'endothélium vasculaire
> en participant à la rétraction du caillot;
> en libérant une substance, la sérotonine, qui fait contracter
les fibres
lisses des parois vasculaires, arrêtant ainsi l'hémorragie.
II - Le plasma
Dans le sang circulant, la partie liquide est désignée sous le nom de plasma; tandis qu'après
coagulation, le liquide exsudé du caillot est appelé sérum.
Ces deux liquides diffèrent l'un de l'autre: le plasma contient une protéine, le fibrinogène, qui
est transformée en fibrine dans le sérum.
Les différents constituants du plasma peuvent se classer ainsi :
- Les composants plastiques, qui confèrent au plasma ses caractères physico-chimiques de
milieu intérieur circulant: glucose, sels minéraux;
- Les composants ayant une signification nutritive: albumine, cholestérol, pigments biliaires,
glucose;
- Les déchets, dont te plasma est le véhicule comme l'urée, l'acide urique, l'acide lactique et
les résidus de la nutrition pour lesquels le plasma est le moyen de transport ou d'élimination.
III - Rôle du sang
Ses fonctions sont multiples et variées.
Rôle nutritif
Il assure le transport des éléments nutritifs élaborés parla digestion et leur répartition
ultérieure au niveau des cellules.
Rôle respiratoire
Il intervient surtout par ses globules rouges dans la fixation et le transport de l'oxygène et du
dioxyde de carbone. C'est l'intermédiaire indispensable entre les poumons et les tissus.
Rôle d'épurateur
Tous les déchets résultant du métabolisme des cellules sont rejetés dans le sang et la lymphe.
Rôle de régulateur thermique
Il représente le vecteur des joules libérés par les réactions exothermiques intra cellulaires.
Le sang participe au maintien de l'homéothermie.
Rôle de défense
Il joue un rôle capital, surtout par ses globules blancs, dans la défense de l'organisme.
NUMERATION GLOBULAIRE ET PARAMETRES ERYTHROCYTAIRES
6 à 15 ans
Adulte
Hématies 10.6/µL (Tera/L)
4,0 à 5,4
H : 4,5 à 5,8
F : 3,8 à 5,4
Leucocytes 10³/µL (Giga/L)
5,0 à 11,0
4,0 à 10,0
Plaquettes 10³/µL (Giga/L)
150 à 400
150 à 400
Hémoglobine g/dL
11,5 à 14,5
H : 13,5 à 17,5
F : 12,5 à 15,5
Hématocrite %
37 à 45
H : 40 à 50
F : 37 à 47
VGM fl
77 à 91
82 à 98
TCMH pg
24 à 30
> ou = 27
CCMH g/dL
32 à 36
32 à 36
* Hématocrite : est le pourcentage relatif du volume des cellules circulant dans le sang par
rapport au volume total du sang.
* VGM : Le volume globulaire moyen est le volume moyen occupé par les globules rouges d'un
échantillon de sang prélevé chez un patient
* TCMH (teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine) est la quantité moyenne d'hémoglobine
contenue dans un globule rouge
* CCMH (concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine) est la quantité d'hémoglobine
contenue dans 100 ml d'hématies.
FORMULE LEUCOCYTAIRE
en 10³/µL
6 à 15 ans
Adulte
Polynucléaires neutrophiles
1,8 à 8,0
1,8 à 7,5
Polynucléaires éosinophiles
0 à 0,6
0,1 à 0,4
Polynucléaires basophiles
0 à 0,2
0 à 0,2
Lymphocytes
1,5 à 6,5
1,0 à 4,5
Monocytes
0 à 0,8
0,2 à 1,0
La coagulation du sang (Hémostase)
Toute hémorragie met en jeu des facteurs physiologiques qui concourent à la faire cesser.
Ces facteurs sont de trois sortes :
- vasculaires;
- plaquettaires;
- plasmiques.
Aux trois types de facteurs, on fait correspondre schématiquement trois temps successifs,
auxquels sont liés les phénomènes de rétraction et de lyse du caillot.
Le temps vasculaire
La lésion d'un petit vaisseau entraîne une vasoconstriction locale immédiate.
Les plaquettes interviennent ici en libérant des substances vasoconstrictrices : adrénaline,
noradrénaline, sérotonine.
Le temps plaquettaire
Les plaquettes adhèrent à l'endothélium lésé et aux fibres de collagène, mises à nu.
Cette adhésion est immédiate.
Le temps plasmatique
La formation de la fibrine, par transformation du fibrinogène, constitue la coagulation
proprement dite. Elle aboutit à la formation du caillot.
1. Les facteurs plasmatiques
Plusieurs facteurs interviennent dans la formation du caillot; les principaux sont :
- - la prothrombine;
- - la thromboplastine tissulaire;
- le calcium ionisé;
- le facteur antihémophilique A (facteur VIII )
- le facteur antihémophilique B (facteur IX )
2. Les étapes de la coagulation
La formation du caillot est schématiquement divisée en
Thromboplastinoformation: elle consiste en la formation de l'enzyme activatrice de la
prothrombine appelée prothrombinase;
Thrombinoformation: c'est la transformation de prothrombine en thrombine, sous l'action de la
prothrombinase. Cette réaction a lieu en présence de calcium;
Fibrinoformation: la thrombine transforme le fibrinogène en fibrine.
La rétraction du caillot
Elle succède au temps précédent. Elle est directement liée aux plaquettes.
La lyse du caillot
Un caillot conservé aseptiquement à 37°C ne se dissout pas dans les conditions normales. Il
existe cependant un système fibrinolytique physiologique. Celui-ci intervient tardivement pour
reperméabiliser le vaisseau.
- Mécanisme
Sous l'action des activateurs, le plasminogène présent entre les mailles du caillot, est
transformé en plasmine. Cette plasmine formée va "découper" le caillot de fibrine en fragments
qui seront ensuite éliminés dans la circulation. Ces fragments sont les produits de dégradation
de la fibrine (ou PDF).
Les inhibiteurs de la coagulation
IL existe des inhibiteurs physiologiques de la coagulation. Ce sont essentiellement des
antithrombines.
L'héparine inhibe la thromboplastinoformation et la thrombinoformation.
Résumé de la coagulation