Parcours de Soins en oncologie ? Pr. Franck CHAUVIN
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Parcours de Soins en oncologie ? Pr. Franck CHAUVIN Centre Hygée Centre régional pour la prévention des cancers Cancéropôle Lyon Auvergne Rhône-Alpes Saint Etienne [email protected] 78 occurrences du mot parcours Les deux premiers Plans cancer ont structuré le domaine de la cancérologie, tant dans le champ des prises en charge (dépistage, soins) que dans celui de la recherche. L’objectif est d’améliorer les interfaces entre les différents champs d’intervention (observation, recherche, prévention, dépistage, soins) pour un meilleur transfert de l’innovation et des parcours de soins plus fluides. Au plan régional, le pilotage sanitaire de la lutte contre les cancers est confié à l’Agence régionale de santé (ARS), à laquelle les réseaux régionaux de cancérologie (RRC) et les structures régionales de dépistage apportent leur appui Action 7.1 : Garantir aux malades une orientation adéquate dès le diagnostic de cancer. Action 7.2 : Adapter et renforcer le dispositif d’annonce. Action 7.3 : Permettre à chacun de disposer de programmes personnalisés de soins et de l’après‐cancer prenant en compte l'ensemble de ses besoins. Action 7.4 : Garantir au patient l’articulation entre l’hôpital et la ville à l’occasion de la consultation de fin de traitement. Action 7.5 : Structurer sous la responsabilité des ARS une organisation territoriale mobilisant les acteurs sanitaires, sociaux et médico‐sociaux impliqués pour assurer une prise en charge globale et coordonnée. Action 7.6 : Assurer une orientation adéquate vers les soins de support pour Parcours de Soins en oncologie Quel apport dans les autres systèmes de santé ? In conclusion, the implementation of the multidisciplinary breast cancer pathway did improve the medical, process, structural and organizational aspects of care. Therefore, introducing the breast cancer pathway according the IOCP model supports reorganization of health care and helps on implementing evidence based guidelines to improve the quality of care. IOCP : Integrated Oncological Care Pathways Conclusions: Although the patient characteristics changed over the years due to better screening, this clinical pathway and regular audit of quality indicators for the treatment of patients with operable breast cancer proved to be important tools to improve the quality of care, patient satisfaction and outcome. Innovent Oncology: www.innoventoncology.com Oncology Physician Resource: www.oprservices.com P4 Healthcare: www.p4healthcare.com Via Oncology: www.viaoncology.com Innovent Oncology: www.innoventoncology.com Oncology Physician Resource: www.oprservices.com P4 Healthcare: www.p4healthcare.com Via Oncology: www.viaoncology.com Parcours de Soins ? • Parcours clinique / soins, Parcours critiques, Soins intégrés , Plans de gestion de cas , Planification systématique du programme de soins utilisés partout dans le monde terminologie et façon dont ils sont définis et élaborés pas clairs Impact difficile à évaluer : variété de résultats Consensus 2005 : une intervention complexe pour la prise de décision et l’organisation des soins pour un groupe bien défini et pour une durée bien définie. Parcours de Soins ? Un parcours de soins comprend : Une déclaration explicite des objectifs et des éléments clés des soins fondés sur des preuves les meilleures pratiques et les attentes des patients La facilitation de la communication : la coordination des rôles , les activités de l'équipe de soins multidisciplinaire, le rôle des patients et de leurs proches La documentation, le suivi , et l'évaluation des écarts et les résultats L'identification des ressources appropriées . améliorer la qualité des soins en améliorant les résultats des patients , la promotion de la sécurité des patients , l'augmentation de la satisfaction des patients , et en optimisant l'utilisation des ressources . Parcours de Soins ? Les objectifs du parcours de soins comprend : Sécurité: rendre les soins de santé plus sûr pour les patients. Réduire les pratiques dangereuses : EBM Efficacité (effectiveness): Processus et Procédures administratives pour proposer le bon traitement au bon patient au bon moment. Absence de traitement en l’absence de preuve. Soins centrés sur le patient: prendre en compte l’expérience du patient. Impliquer les patients dans leurs propres soins. Rapidité: réduire les variations dans les traitements et fluidifier les parcours Efficience (efficiency) : rationalisation des soins, réduction des pratiques inefficaces. Equité: concentrer les soins sur ceux qui le nécessitent le plus http://www.cochrane.org/about-us/evidence-based-health-care Un modèle : le seamless care Un modèle : le seamless care Quels principes pour un parcours de soins optimisé? 3 interventions principales (USA, Canada). Ces interventions évaluées dans un cadre expérimental ou quasiexpérimental peuvent être considérées comme « evidence-based ». 1. La mise en place d’un système de navigation du patient. Ces dispositifs ont été principalement mis en œuvre en oncologie, les infirmières de navigation (ou coordination) assurant: Quels principes pour un parcours de soins optimisé? 3 interventions principales (USA, Canada). Ces interventions évaluées dans un cadre expérimental ou quasiexpérimental peuvent être considérées comme « evidence-based ». 1. La mise en place d’un système de navigation du patient. Ces dispositifs ont été principalement mis en œuvre en oncologie, les infirmières de navigation (ou coordination) Nombre de patients complexité ColoNav Expérience US •2007 INTERVENTION: Intervention patients received an introductory letter with educational material followed by phone or in-person contact by a language-concordant “navigator.” J Gen Intern Med. 2009;24(2):211-217 Quels principes pour un parcours de soins optimisé? 2. L’autonomisation du patient (empowerment) est un objectif recherché dans les pathologies chroniques depuis plusieurs années. l’éducation thérapeutique, processus d’apprentissage de sa maladie par le patient a été développée dans le diabète, l’asthme ou des pathologies « L’activation » (ou engagement) du patient, concept utilisé aux Etats Unis, Quels principes pour un parcours de soins optimisé? 3. Le niveau de Health Literacy Conditionne les attitudes des patients vis à vis de la santé Est directement lié au niveau d’éducation et est acquis durant le parcours scolaire ou dans le milieu familial Principal facteur explicatif des inégalités de santé ? 1 0,77 0,6 0,52 1 0,76 Aucun LHL seule LEP seule 0,67 0,62 LHL et LEP LHL : Low Health Literacy LEP : faible maitrise de la Langue Pb de participer au dépistage du Cancer colo rectal chez les 50-75 College et plus College graduate High School Graduate < high School Grad. Health Literacy and Outcomes Among Patients With Heart Failure. Peterson, Pamela; MD, MSPH; Shetterly, Susan; Clarke, Christina; Bekelman, David; MD, MPH; Chan, Paul; MD, MSc; Allen, Larry; MD, MHS; Matlock, Daniel; MD, MSPH; Magid, David; MD, MPH; Masoudi, Frederick; MD, MSPH JAMA. 305(16):1695-1701, April 27, 2011. Qu’est-ce que la Health Literacy •« Les compétences cognitives et sociales qui déterminent la motivation et la capacité des individus à obtenir, comprendre et utiliser l'information de manière à promouvoir et à maintenir une bonne santé » (OMS 1998, Nutbeam 2000, IOM 2004) Parcours de Soins en oncologie ? Quel modèle pour le système français Un exemple de Parcours Activation Navigation Diagnostic initial Diagnostic 2 Diagnostic 3 Avant traitement Pendant traitement Chimio IV/orale Autoquestionnaire (BE) Radio thérapie Repérage fragilités PPIE/SE 1 sociales Soc/méd+ Nv besoins PAM Autoquestionnaire (BE) Greffe Entrée nouveaux patients Parcours du patient : Organisation du diagnostic et du programme personnalisé information-éducation/social-emploi (PPIE/SE) Autoquestionnaire (BE) MT IPo PPIE/SE 2 + Nv besoins Questionnaire ERI Diagnostic Finalisation PPIE/SE éducatif MT Educ ETP MR MT MR MER info Questionnaire ERI MER info ETP MR IDEg Questionnaire ERI MR Questionnaire Entretien Tablette (mail secure, face à face Tablette fax) ou tél IPo ou Educ MT MR MT Equipe pluri PPIE/SE Finalisé Equipe pluri MER Equipe pluri IDEg MT IDEg ETP MR Entretien Questionnaire Groupe tél (mail secure, Réunion prof ou face à fax) ou tél face BE : bureau des entrées ; MT : médecin traitant ; MR : médecin référent ; MER : manip radiothérapie ; PAM : patient activation measure ; Educ : éducateur soignant ; IDEg : IDE greffe ; : Outil / méthode Entretien face à face ou tél Conclusions • La parcours de soins ou de santé est au cœur des politiques de santé • Il s’agit d’un concept mal défini notamment en France • On peut le définir comme un extension des référentiels de pratiques à la prise en charge globale du patient. • Il a comme objectif une augmentation de la qualité des soins ET une réduction des coûts. • Il nécessite de définir une structure de pilotage • ET • De modifier les tarifications == > enjeu des GHT ? ..... Ou coup « marketing »
