Les actions d’évaluation de la qualité des soins dans le réseau 4

Les actions d’évaluation de la
qualité des soins dans le réseau
de cancérologie d’Aquitaine
4ème Journée Régionale du RCA
25 novembre 2005
Dr S. Mathoulin-Pélissier
Réseau de Cancérologie d’Aquitaine
Le réseau de cancérologie
d’Aquitaine : un réseau régional
Mission : garantir à tous un accès à un système
de soins fournissant les meilleurs services (toutes
les étapes de la maladie)
Un des objectifs spécifiques : contribuer à
l’amélioration de la qualité de la prise en charge
des patients
Élaboration de schémas communs de prises en charge
Avec un programme d’amélioration continue
Les mots clés
Pluridisciplinarité et Coordination des soins
Continuité de la prise en charge
La qualité des soins : des
questions
Quelle définition de la qualité des soins ?
Quels objectifs de la mesure de cette qualité ?
Comment la mesurer ?
Les indicateurs les plus pertinents
La validité des indicateurs
Comment restituer cette mesure de la qualité ?
Complexité de la prise en charge dépendant de
nombreux facteurs liés ou non au système de santé
Confidentialité des données
Retour des résultats/ étape 1
La pluridisciplinarité :
nombre de dossiers discutés en
Réunions de concertation
2005 prévisionnel
2004
2003
8000
7140
7194
7190
5
6*
6208
6000
4095
4079
1
2
4000
2000
0
3
4
Semestres (*estimation)
Amélioration continue de la
qualité de la prise en charge
Organisation au niveau local et régional de la
coordination des soins
Adaptation de recommandations de pratiques
Diffusion vers la communauté
Élaboration avec les professionnels d’un système de
mesure de la qualité des pratiques et des
résultats
Recueil de données et évaluation de la mise en
œuvre des recommandations
Retour d’information et adaptation
Exemple : étude régionale sur le
Cancer colo-rectal (2003)
Stade
I
II
III
IV
Nb de gg examinés
12 et +
8 et +
Côlon
Rectum
11%
33%
29%
27%
24%
24%
29%
23%
78%
92%
66%
86%
33 indicateurs de qualité des soins
Retour résultats (1)/étape 2
Cancers diagnostiqués cliniquement qui ont eu une
biopsie obtenue par endoscopie
Côlon
Rectum
Général
85%
Général
A
92%
B
94%
B
100%
C
81%
D
E
UCPO
66%
G
87%
J
60%
95%
80%
86%
100%
H
96%
I
40%
E
G
81%
20%
100%
F
75%
H
95%
D
83%
F
0%
96%
86%
C
UCPO
95%
A
100%
86%
I
96%
J
0%
97%
20%
40%
60%
80%
100%
Retour des résultats (2)
Patients dont le nombre de ganglions examinés est
supérieur ou égal à 12
Côlon
Rectum
Général
A
C
D
I
30%
63%
75%
I
84%
J
80%
87%
76%
J
85%
60%
64%
H
52%
40%
E
G
83%
20%
96%
F
68%
H
0%
UCPO
83%
59%
D
94%
G
72%
C
86%
E
41%
B
72%
F
66%
A
53%
B
UCPO
Général
78%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Etude REPERES
Recherche Evaluative sur la PErformance des REseaux de Santé
Evaluer l’impact des réseaux de cancérologie sur la
trajectoire de soins suivie par les patientes atteintes de
cancer du sein
Trajectoire de soins (le parcours)
« Satisfaction »= perception de la prise en charge
Qualité de vie
Évaluation économique de la prise en charge
Différentes données recueillies
de la patiente
du dossier médical
de l’assurance maladie
Besoin de définir la prise en charge dans un réseau
Les réponses des patientes
Aquitaine et Poitou-Charentes
1420 patientes
contactées
193 refus (14%)
269 non réponses (19%)
Consentements
signés : 958 patientes
8 consentements sans le
questionnaire
120 perdues de vue (12,5%)
Questionnaire Trajectoire
950 patientes
Questionnaire Satisfaction/Qdv
(T1) 846 patientes
Les patientes et les données de la
trajectoire selon la patiente
La patiente
La période du diagnostic
Annonce par radiologue : 46%
Age moyen : 59 ans
Problème de compréhension : 28%
Retraitée : 43%
Recherche d’informations : 66%
Vit seule : 21%
Livret d’information : 25%
Besoin psycho-social : 19%
Professionnels rencontrés et rapportés depuis le diagnostic :
Chirurgiens / Cancérologues : 97% / 83%
Généralistes / Gynécologues : 55% / 21%
Type de Trajectoire
Mixte
(50%)
Interdépartementale
(20%)
Interrégionale
(7%)
% de patientes qui ont cité
ces professionnels
Retour des résultats/ étape 3
Résultats : scores de la perception de la prise en
charge (satisfaction) : 820 patientes
Dimensions
Compétence des spécialistes
78,8
Qualités humaines
68,8
Satisfaction globale
68,4
Communication des spécialistes
67,1
Couverture maladie
66,7
Compétence/ communication médecins primaire
66,4
Organisation et suivi prise en charge médicale
63,8
61,1
Environnement physique
Accès aux soins de ville
59,3
Accès aux soins hospitaliers
59,3
55,7
Soutien psychosocial
55,4
Possibilité de choix de médecins
53,5
Ecoute et information données par les médecins
0
10
20
30
40
50
Score sur 100
60
70
80
Conséquences des actions
d’évaluation
Résultats à discuter pour
Actions locales : pluridisciplinarité ; anapath ;
délais de prises en charge
Actions régionales
Comptes-rendus standardisés : anapath/chir
Annonce de la maladie
Proposer des évaluations ciblées
Généraliser l’évaluation de la satisfaction
dans le réseau via les Centres de
coordinations
Perspectives de l’évaluation
Régional et national
Le Schéma régional d’organisation sanitaire
le Cahier des charges des réseaux avec une activité
ciblée sur l’évaluation par le réseau (INCa)
la labellisation des Réseaux régionaux 2006
des activités de soins/ recherche clinique
des membres du réseau régional
Lien évident de ces activités avec la mise en place du dossier
communicant de cancérologie
Les évaluations
Etablissement
Centre de coordination de cancérologie
Réseau régional de cancérologie
Synthèse de l’évaluation dans un réseau régional
de cancérologie (2003-2005) : exemples
1. Pluridisciplinarité : fiche patients/an
2. Recommandations: Cancer du colon
Général
8000
7194
7140
7190
A
6208
53%
B
6000
4095
78%
72%
C
4079
4000
86%
D
UCPO
94%
E
2000
83%
F
68%
G
0
1
2
3
4
5
6*
83%
H
52%
I
Semestres (*estimation)
84%
J
85%
0%
20%
40%
60%
80%
3. Et la perception de la prise en charge par le patient (Cancer du sein)
Compétence des spécialistes
Qualités humaines
Satisfaction globale
Communication des spécialistes
Couverture maladie
Compétence/ communication médecins primaire
Organisation et suivi prise en charge médicale
Environnement physique
Accès aux soins primaires
Accès aux soins secondaires
Soutien psychosocial
Possibilité de choix de médecins
Ecoute et information données par les médecins
0
78,8
68,8
68,4
67,1
66,7
66,4
63,8
61,1
59,3
59,3
55,7
55,4
53,5
10
20
30
40
50
60
70
80
100%
Un exemple d’évaluation de la qualité des soins
Cette présentation est le reflet du travail de
plusieurs groupes du Réseau Régional :
Coordonnateurs, professionnels de santé et secrétaires des
différentes villes
Groupe du projet recherche sur le cancer colo-rectal
Groupe du projet recherche REPERES
Equipe régionale du Réseau
Avec le soutien financier pour les projets de
recherche : Ligue contre le cancer, Haute Autorité
de Santé, Inserm, PHRC régional