Analyse de la prise en charge des cancers colo-rectaux dans
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Analyse de la prise en charge des cancers colo-rectaux dans la région Aquitaine 3ème Journée Régionale du RCA 26 novembre 2004 Dominique Auby Isabelle Cirilo et Elodie Pinon Eric Rullier Simone Mathoulin-Pélissier Les indicateurs de qualité des soins Indicateurs choisis d’après les recommandations régionales validées par consensus régional (cf. présentation précédente) 33 indicateurs/critères retenus diagnostic, bilan, suivi : 16 chirurgie, anatomocytopathologie : 10 traitements non chirurgicaux : 4 réunions de concertation : 3 Données à recueillir définies d’après les indicateurs retenus par les professionnels Recueil des données après les visites des 10 UCPO (de janvier à mars 2003) accords réglementaires (CNIL) 3ème Journée Régionale du RCA – 26 novembre 2004 2 Recueil des données : le bilan (juin 2003 - juin 2004) Inclusion : Cancers pris en charge en Aquitaine pour une (au moins) des étapes de la prise en charge initiale du cancer du colon ou du rectum Bilan des inclusions 1264 patients (environ 62% nouveaux cas, Francim 2000) Signalés dans 35 établissements Etablissements publics (47%) et privés (53%) Bordeaux (45%), hors Bordeaux (55%) Localisations : 69 % colon et 31% rectum 3ème Journée Régionale du RCA – 26 novembre 2004 3 Les patients dans l’étude 1 385 patients signalés 121 patients exclus : • 98 patients hors critères • 23 doubles signalements 153 dossiers en cours de recueil 1 264 patients inclus 1 111 patients • 770 cancers du colon • 341 cancers du rectum 3ème Journée Régionale du RCA – 26 novembre 2004 4 La population Des caractéristiques Colon Rectum 72 ans 69 ans 1 1,6 Bon état général 85 % 93 % Comorbidité (au moins une) 66 % 65 % Age (moy) H/F 3ème Journée Régionale du RCA – 26 novembre 2004 5 Le cancer colo-rectal La présentation clinique Localisations Colon Proximal : 49 % Distal : 50 % Les 2 : 1 % Rectum Tiers inférieur : 29 % Tiers moyen : 30 % Tiers supérieur : 41 % Métastases synchrones Colon : 16 % Rectum : 13 % 3ème Journée Régionale du RCA – 26 novembre 2004 6 Des indicateurs de la qualité de la prise en charge Le bilan diagnostique Cancer du colon 86 % ont eu une biopsie par endoscopie 59 % ont eu une coloscopie complète (24 % non réalisable car sténose/occlusion) Cancer du rectum 95 % ont eu une biopsie par endoscopie 61 % ont eu une coloscopie complète (21 % non réalisable car sténose/occlusion) 51 % ont eu une écho-endoscopie rectale 84 % ont eu une echo-endo ou un scanner ou un IRM 3ème Journée Régionale du RCA – 26 novembre 2004 7 Des indicateurs de la qualité de la prise en charge Le bilan d’extension Echographie abdominale Echo ou scanner Radio poumons RP ou scanner Colon Rectum 59 % 54 % 89 % 53 % 86 % 94 % 53 % 90 % 3ème Journée Régionale du RCA – 26 novembre 2004 8 Des indicateurs de la qualité de la prise en charge La chirurgie Chirurgie Colon Rectum 96 % (737) 93 % (317) Urgence 17 % 5% Coelioscopie 11 % 26 % Fistules 5% 9% Mortalité 4% 2% Complications post-op. 3ème Journée Régionale du RCA – 26 novembre 2004 9 Des indicateurs de la qualité de la prise en charge L’histologie de la tumeur Colon Rectum Stade 1 2 3 4 11,7 % 34,2 % 28,4 % 25,7 % 24,0 % 22,6 % 29,3 % 24,0 % Radioth. Préop. Nb gg examinés Sans 8 et plus 12 et plus 89 % 76 % 79 % 67 % Avec 81 % 59 % 3ème Journée Régionale du RCA – 26 novembre 2004 89% 10 Des indicateurs de la qualité de la prise en charge Les traitements complémentaires Colon Stade II avec une chimiothérapie : 24 % Stade III avec une chimiothérapie : 71 % 90 % pour les moins de 75 ans 45 % pour les plus de 75 ans (26 % en 2002, Faivre) Rectum Stade us T3,T4 avec une radiothérapie préop : 84 % Stade pN+ avec chimio post-op : 69 % 3ème Journée Régionale du RCA – 26 novembre 2004 11 Des indicateurs de la qualité de la prise en charge La concertation pluridisciplinaire Avant chirurgie Colon Rectum 14% 50% pour les patients avec trt préop. Après chirurgie pour les patients avec trt complémentaire Sans chirurgie 63% 89% 80% 92 % 86% 70% 84% 89% 3ème Journée Régionale du RCA – 26 novembre 2004 12 Suites de l’étude Recueil des données Suivi des patients à 6 mois et survie à 3 ans Dossier standardisé Analyses anonymisées Sur l’ensemble des résultats avec le groupe régional (début 2005) et retour vers les UCPO (juin 2005) Points à approfondir l’utilisation de la chimiothérapie le nombre de ganglions examinés les délais 3ème Journée Régionale du RCA – 26 novembre 2004 13 Utilité de l’étude régionale État des lieux de la prise en charge en Aquitaine pour des actions à déterminer, à proposer pour des nouvelles études ponctuelles plus ciblées (amélioration continue de la qualité) Formation, information régionale Bilan avant la mise en place du dépistage généralisé 3ème Journée Régionale du RCA – 26 novembre 2004 14 Remerciements Les professionnels du Réseau Les secrétariats d’UCPO L’équipe du Réseau Soutiens financiers : Programme hospitalier de recherche clinique CHU Bordeaux et Ligue contre le cancer 3ème Journée Régionale du RCA – 26 novembre 2004 15
