CClassique Cardiologie II-GV

FACULTE DE MEDECINE
38700 LA TRONCHE
Année Universitaire 2013/2014
EXAMEN ECRIT – POLE S1
2ème semestre 2013-2014
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Enseignant responsable du sujet d’examen :
Pr Gérald VANZETTO
Sujet validé par :
La commission de validation
QUESTION II : CARDIOLOGIE
ENONCE :
Vous voyez en consultation Monsieur D… âgé de 57 ans. Il n’a jamais de problème de santé, ne prend aucun
traitement, et était asymptomatique jusqu’à une époque récente. Il fume une dizaine de cigarette par jours, et
consomme occasionnellement de l’alcool. Le seul antécédent notable est la notion d’un « souffle cardiaque
bénin » retrouvé à l’adolescence.
QUESTION 1 :
Si vous aviez pu ausculter Monsieur D. à l’adolescence, quelles caractéristiques sémiologiques du souffle
cardiaque auraient été en faveur de son caractère anorganique ou fonctionnel ?
QUESTION 2 :
Monsieur D… s’est décidé à consulter car il présente depuis une semaine une dyspnée d’aggravation
progressive. A l’interrogatoire, vous apprenez que le patient présente également depuis 2 mois une asthénie
et une altération de l’état général avec perte de poids de 5 kg. Il ressent des douleurs migratrices des grosses
articulations ainsi que des épisodes de sueurs nocturnes.
L’examen clinique note :
- un poids de 50 kg pour une taille de 1.62 m, une température à 38.6°C, une fréquence cardiaque à 90
bpm, une pression artérielle à 125/55 mmHg et une saturation en air ambiant est à 92%
- un souffle cardiaque holodiastolique côté 3/6, maximum en parasternal droit au niveau du 2ème espace
intercostal, et également perçu le long du bord gauche du sternum, avec B1 et B2 normaux, sans galop
audible.
- une polypnée à 20 / min avec des râles crépitants remontant au tiers inférieur des deux champs
pulmonaires
- un érythème de la face antérieur des deux jambes, avec quelques tâches purpuriques
A la lumière des éléments anamnestiques disponibles et des données de l’examen clinique, quel diagnostic
précis et complet devez-vous évoquer en priorité ?
QUESTION 3 :
Quels sont les principaux examens para-cliniques nécessaires :
A- pour étayer votre diagnostic ?
B- dans le cadre du bilan à la recherche de complications ?
Décrivez très succinctement pour chaque examen ce que vous allez rechercher.
QUESTION 4 :
Quel traitement mettez-vous en œuvre ? Dans quel délai ?
QUESTION 5 :
Au cinquième jour d’évolution, l’alarme du monitoring cardiaque de Monsieur D…de déclenche et vous
enregistrez le tracé suivant :
A. Quel est votre diagnostic électrocardiographique ?
B. Quelle est l’étiologie la plus probable de ces anomalies ECG ?
C. Indiquer sans développer les deux mesures thérapeutiques à prendre sans délai.
REPONSES
Grille de correction
Question 1 : (5 points)
systolique ............................................................................................................................................................. 1
maximum au foyer aortique / base ....................................................................................................................... 1
intensité variable .................................................................................................................................................. 1
sans irradiation ..................................................................................................................................................... 1
asymptomatique ................................................................................................................................................... 1
Question 2 : (15 points)
Endocardite infectieuse (bactérienne).................................................................................................................. 5
aortique ................................................................................................................................................................ 2
avec IA .................................................................................................................................................................. 2
sévère ................................................................................................................................................................... 1
insuffisance cardiaque gauche............................................................................................................................. 5
manifestations inflammatoires/immunologiques.................................................................................................. nc
Question 3 : (18 points)
A
Hémocultures ....................................................................................................................................................... 4
Echocardiographie ............................................................................................................................................... 4
Transthoracique et Transoesophagienne ............................................................................................................ 1
Recherche de végétations (localisation, nombre, taille) ....................................................................................... 1
Confirmation / quantification / tolérance de l’IA .................................................................................................... 1
Augmentation des polynucléaires neutrophiles .................................................................................................... 1
CRP éléve ............................................................................................................................................................ 1
B
Retentissement rénal BU, créatininémie .............................................................................................................. 1
Scanner TAP ........................................................................................................................................................ 1
Scanner cérébral .................................................................................................................................................. 1
Abcès, embols, anévrysmes mycotiques ............................................................................................................. 1
Recherche de la porte d’entrée ............................................................................................................................ 1
Rx pulm ............................................................................................................................................................... nc
Si pas d’hémocultures ou pas d’échographie cardiaque : 0 à la question
Question 4 : (16 points)
Antibiothérapie ..................................................................................................................................................... 4
En urgence........................................................................................................................................................... 2
Après prélèvement des hémocultures .................................................................................................................. 2
Probabiliste .......................................................................................................................................................... 1
Amoxicilline + Gentamycine ................................................................................................................................. 1
Traitement de l’insuffisance cardiaque ................................................................................................................. 4
O2 nasale qsp saturation > 95% ........................................................................................................................ NC
Furosémide .......................................................................................................................................................... 1
Nitrés ................................................................................................................................................................... 1
Question 5 : (6 points)
BAV 3 (complet) ................................................................................................................................................... 3
Abcès anneau aortique ........................................................................................................................................ 1
Pace maker externe ............................................................................................................................................. 1
Chirurgie cardiaque en urgence ........................................................................................................................... 1
TOTAL ..................................................................................................................................................................
60