Fractures de l’extrémité proximale du fémur
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Fractures de l’extrémité proximale du fémur Dossier 1 Dossier 2 Dossier 3 Dossier 4 Dossier 5 Dossier 6 Dossier 7 type ECN Monsieur G. Arden, 82 ans, jardinier à la retraite, vous est adressé aux urgences par les pompiers pour une douleur de hanche droite avec impotence fonctionnelle et clinostatisme suite à une chute par maladresse à son domicile il y a de cela 2 heures. Votre patient vous informe qu’il est porteur d’une valve mécanique aortique et qu’il a été opéré récemment d’une RTUP. Il vous signale qu’il a souvenir d’avoir fait un jour une réaction allergique à un médicament dont il est incapable de vous donnez le nom. Il vous précise heureusement que son médecin de famille connaît tout son dossier par cœur. Sur le plan clinique, vous retrouvez effectivement une hanche droite douloureuse à la mobilisation. Monsieur Arden ne s’est jamais plaint de cette hanche avant cet épisode. Vous suspectez une fracture de l’extrémité proximale du fémur D. 1- Quels autres éléments cliniques pourraient venir étayer votre diagnostic ? - Attitude vicieuse - Adduction - Flexion - Rotation externe - Raccourcissement du membre inférieur Ces éléments ne sont pas retrouvés à l’examen clinique 2- Quels examens paracliniques réalisez-vous pour confirmer votre diagnostic ? - Radiographie de bassin de face - Radiographie de la hanche droite de face - Radiographie de la hanche droite de profil 3- Interprétez les clichés radiographiques ci-joint - Radiographies du bon patient (identification du patient) - Radiographie du bassin de face - Radiographie de la hanche droite de profil - Fracture du col du fémur droit - Sous-capitale - Engrainée - Valgisation des travées osseuses - Classification de Garden : I - Classification de Pauwels : I 4- Quels types de traitements pouvez-vous proposez à votre patient. Argumentez. - Traitement fonctionnel (avec remise en charge immédiate) - Car fracture stable (engrainée en valgus, Garden I, Pauwels I) - Avantages : Limite la perte d’autonomie - Inconvénients : Risque de déplacement secondaire - Traitement chirurgical (avec vissage) - Avantage : Stabilisation du foyer de fracture Diminue le risque de déplacement secondaire - Inconvénients : Traitement anticoagulant CI la chirurgie Alitement prolongé Majoration du risque de perte d’autonomie Vous décidez finalement d’hospitaliser M. Arden et d’opter pour le traitement le moins invasif. Malheureusement, suite à la remise en charge, M. Arden chute à nouveau dans le service du fait des douleurs. De nouveaux clichés radiographiques réalisés en urgence objectivent un déplacement secondaire. Vous n’avez cette fois-ci pas d’autre choix que de l’opérer afin de réaliser une hémi-arthroplastie prothétique de hanche. 5- Décrivez votre prise en charge pré-opératoire. Justifiez. - Arrêt des AVK / risque hémorragique - Relais par HBPM type enoxaparine 0,6 *2/j / risque de thrombose sur valve - Numération : Hémoglobine / anémie post-opératoire Plaquettes / thrombopénie par héparine - Bilan de coagulation : TP et INR / contrôle de l’activité des AVK - Groupage, RAI / en cas de transfusion nécessaire - Radiographie pulmonaire / recherche épanchement, cardiomégalie, pneumopathie… - ECG / recherche souffrance myocardique, troubles du rythme… - Contacter le médecin traitant / identification des allergies médicamenteuses - Echographie cardiaque / contrôle de la valve mécanique - Laisser à jeun la veille de l’intervention - Informer le malade et son entourage de l’intérêt et des risques de l’intervention En post-opératoire, malgré la qualité de l’analgésie et l’absence de contre-indications à la remise en charge précoce, M. Arden reste confiné au lit et s’alimente de moins en moins. Il existe une grande appréhension à la remise en charge. 6- Quel est votre diagnostic ? - Syndrome de glissement
