20/10/2014 LANDRIOT Fanny L2 CR : Julie Chapon

ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc
20/10/2014
LANDRIOT Fanny L2
CR : Julie Chapon
Anatomie
Dr Le Corroller
10 pages
Anatomie topographique du tronc
Plan
A. Introduction
I. Généralités
II. Les voies de communication
B. Anatomie topographique au niveau du thorax
I. Vue latérale gauche du médiastin
II. Schéma de la coupe A passant par T4
III. Notions de médiastin
IV. Schéma de la coupe B passant par T8
C. Anatomie topographique au niveau de l'abdomen/pelvis
I. Coupe sagittale de l'abdomen
II. Coupe sagittale du pelvis chez l'homme
III. Coupe sagittale du pelvis chez la femme
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ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc
A. Introduction
Schéma représentant un sujet vue de face
I. Généralités
L'abdomen peut être représenté par un hexagone ayant pour repères :
1. Le processus xiphoïde du sternum (comme sommet supérieur) qui se situe au niveau de la 10eme
vertèbre thoracique (T10)
2. Le rebord chondrocostal qui est oblique en bas et en dehors et s'étend jusqu'en L1
3. L'ombilic au niveau de L4
4. Les crêtes iliaques au niveau de L4
5. La symphyse pubienne comme sommet inférieur
6. La ligne axillaire moyenne qui correspond au bord latéral du tronc sur une vue antérieure
7. Le ligament inguinal qui marque la limite entre abdomen et membres inférieurs. C'est une structure
fibreuse tendue entre l'épine iliaque antéro-supérieure (EIAS) et le tubercule du pubis.
Au dessus de l'abdomen on trouve le thorax qui est majoritairement représenté par la cage thoracique,
composée de 12 côtes dont 10 « vraies » côtes et 2 « fausses » côtes (car non articulées avec le sternum).
8. L'incisure jugulaire du sternum = bord supérieur du sternum. Elle se situe au niveau de la 2eme
vertèbre thoracique T2
Le sternum se situe donc de l'incisure jugulaire en T2 à son processus xiphoïde en T10
9. Le diaphragme est un muscle fin qui forme 2 coupoles. Il contient une partie fibreuse : le centre
tendineux du diaphragme. Le diaphragme sépare le thorax de l'abdomen.
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ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc
La pression abdominale augmente quand on inspire car le muscle diaphragmatique en se contractant s'abaisse.
La pression abdominale diminue quand on expire car le muscle diaphragmatique se relève.
A la base du cou on distingue :
10. la ligne claviculaire
11. le relief du muscle trapèze qui marque la limite supérieure du creux sus-clavier
12. le relief du muscle deltoïde qui marque le galbe de l'épaule
II. Les voies de communication (représentées par des flèches sur le schéma)
► L'ouverture craniale du thorax se situe à la base du cou et est assez large laissant ainsi une voie de
passage pour l'œsophage, la trachée et les gros vaisseaux.
► Le défilé thoraco-cervico-brachial = passage thorax -creux sus claviculaire- membre supérieur et qui
correspond à un passage pour les vaisseaux du membre supérieur.
Un rétrécissement de ce défilé s'appelle généralement le syndrome du défilé thoraco-cervico-brachial. Le
patient atteint de ce syndrome le bras tendu levé aura une ischémie du bras très rapidement (le bras retombera
car la circulation y sera coupée).
► Le diaphragme laisse passer la filière digestive (hiatus œsophagien) et les vaisseaux (hiatus aortique et
foramen de la veine cave inférieure VCI). Ce sont les 3 gros orifices du diaphragme, d'autres plus petits
existent.
Dans l'abdomen, il n'y a pas de voie de sortie latéralement mais en bas pour les membres inférieurs.
► Il y a 3 voies de sortie pour un membre :
– la région inguino-fémoral qui permet la vascularisation et l'innervation du membre.
C'est le plus gros orifice, sous le ligament inguinal. Il laisse passer notamment l'artère fémorale.
– la région médiale avec le foramen obturé (13) qui laisse passer vaisseaux et nerfs : canal obturateur.
C'est le plus petit orifice.
– Vers la région glutéale au niveau du muscle piriforme on trouve 2 canaux : suprapiriformiens et
infrapiriformiens.
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ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc
B. Anatomie topographique au niveau du thorax
I. vue latérale gauche du médiastin
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4.
5.
Le manubrium sternal qui se situe de T2 à T4
Le corps du sternum
L'angle sternal ou angle de Louis au niveau de T4
La trachée qui commence en C6 et se termine en T5 en se bifurquant
L’œsophage qui naît aussi en C6 et franchit le diaphragme en T10 au niveau du hiatus œsophagien
La proximité trachée/œsophage ainsi que leur origine embryologique commune explique l'existence de fistules
oesotrachéales chez le nouveau né ou dans le cadre de néoplasie.
6. Le pédicule pulmonaire gauche sectionné (forme de raquette) entouré de sa plèvre et formé de la
bronche principale, l'artère et les veines pulmonaires.
7. L'artère pulmonaire désaturée en O2
8. Les 2 veines pulmonaires saturées en O2
9. Des nœuds lymphatiques dont le pédicule est riche, ce qui a son importance dans les cancers
pulmonaires.
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ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc
10. Le ligament pulmonaire qui correspond à une réflexion de la plèvre
11. La masse cardiaque qui se situe de T6 à T9 et d’où va s'échapper :
7. l’artère pulmonaire (oblique en haut et en arrière) issu du ventricule droit
12. l'aorte thoracique issu du ventricule gauche.
Elle comprend 3 segments : un ascendant, un horizontal et un descendant.
L'arc aortique se situe au niveau de T4. De cet arc s'échappent 3 vaisseaux :
13. Le tronc artériel brachio-céphalique (TABC),
14. L’artère carotide commune gauche qui est para-trachéale,
15. L’artère subclavière gauche qui passe par dessus la 1ère côte pour aller vers le
membre thoracique.
Enfin l'aorte franchit le diaphragme au niveau de T12 par le hiatus aortique.
16. La veine cave supérieur se compose de la réunion des tronc veineux jugulo subclaviers droit et
gauche
17. Le thymus : organe très gros chez l'enfant mais qui va diminuer avec l'âge jusqu’à devenir graisseux.
Il est aussi appelé corps adipeux rétrosternal.
Rôle important la maturation des lymphocytes T, et perd donc une grande partie de sa fonction avec
l'age.
18. Le nerf vague X gauche : il provient du tronc cérébral, passe entre l'artère carotide commune gauche et
la veine jugulaire puis suit la face antérieure de l’œsophage.
Il donne naissance au nerf laryngé inférieur du coté gauche par une anse qui passe sous l'arc aortique.
On comprend alors pourquoi un anévrisme aortique peut entraîner une dysphonie.
19. Le nerf phrénique va innerver la coupole diaphragmatique (innervation motrice) : il croise par en avant
le nerf vague.
20. Le diaphragme
21. Le centre tendineux du diaphragme composé de 3 folioles (une antérieure, une droite et une gauche)
22. 1ere côte
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ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc
II. Schéma de la coupe A passant par T4
Cette coupe est souvent appelée « coupe des crosses » du fait qu'elle passe par la crosse aortique et la crosse
azygos
1. Le sternum
2. Le cartilage costal
3. Le thymus ou corps adipeux rétrosternal
pour un sujet âgé
4. L'arc aortique d'où partent le tronc artériel
brachio-céphalique, l’artère carotide
commune gauche et l'artère subclavière
gauche
5. La trachée
6. Le nerf phrénique gauche
7. Le nerf laryngé inférieur gauche avec en
pointillé l'anse qui contourne l'aorte
8. Le nerf vague gauche
9. L’œsophage
10. Le conduit thoracique qui est un gros collecteur de lymphe pour :
- les membres inférieurs
- le pelvis
- l'abdomen
- la cavité péritonéale
- l'hémithorax gauche
- le membre supérieur gauche
- hémi tête et cou gauche
Il transporte des trois quarts de la lymphe du corps humain.
11. Tronc sympathique ∑ qui régule les fonctions végétatives
12. Côte sectionnée
13. Plèvre pariétale
14. Plèvre viscérale
15. Cavité pleurale
16. La crosse de la veine azygos qui est une veine de gros calibre drainant le sang de la paroi thoracique
17. Le nerf vague droit
18. Un nœud lymphatique
19. Le nerf phrénique droit
20. La veine cave supérieure, qui reçoit la veine azygos
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ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc
III. Notions de médiastin
–
médiastin moyen : plan trachéo-bronchique
–
médiastin antérieur : médiastin vasculaire qui comprend la VCS les 2 premiers segments de l'aorte
thoracique, les troncs supra-aortique et le thymus
–
médiastin postérieur : œsophage thoracique et le conduit thoracique, ainsi que le tronc sympathique.
A partir de T6 cette classification change :
– en avant : la masse cardiaque
– en arrière le médiastin postérieur qui contient l’œsophage, le conduit thoracique, l'aorte thoracique
descendante...
IV. Schéma de la coupe B passant par T8
AG = atrium gauche
AD = atrium droit
1. Grande cavité péricardique
2. Sinus oblique du péricarde
3. Nerf vague plus de latéralité à ce niveau pour
les nerfs vagues car ils deviennent seulement
végétatifs après avoir donné les nerfs
laryngés : ils échangent des fibres et forment
le plexus végétatif périœsophagien.
4. Œsophage
5. Conduit thoracique
Le chylothorax correspond à un échappement
(qui est assez important généralement) de
lymphe dans le thorax après lésion de ce
conduit (le plus souvent iatrogène, après une
chirurgie de l’œsophage)
6. Aorte thoracique descendante
7. Veine hémi-azygos
8. Tronc sympathique ∑
9. Côte sectionnée
10. Veine azygos
11. Ligament interpleural ou de Morosow : les
plèvres sont quasiment en contact
12. Ligament pulmonaire qui rattache le poumon au médiastin
Le cœur est entouré d'une cavité séreuse, la cavité péricardique qui marque des récessus autour du cœur.
Ainsi le cœur est entourée d'une grande cavité péricardique et en arrière de l'atrium gauche une cavité
péricardique plus petite : le sinus oblique du péricarde
Autour du péricarde on trouve des ligaments qui forment le péricarde fibreux.
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ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc
C. Anatomie topographique au niveau de l'abdomen/pelvis
I. Coupe sagittale de l'abdomen
Les artères sont placés avant le péritoine car l'organisation de l’abdomen est centrée sur la vascularisation
artérielle.
1. Le sternum
2. Glande hépatique (ici lobe droit du foie)
3. Poche gastrique
4. Colon transverse
5. Grand omentum ou grand épiploon
6. Anses grêles
7. Péritoine qui recouvre toutes les structures et délimite ainsi la cavité péritonéale
8. Cavité péritonéale (petites croix)
9. Artère mésentérique inférieure qui naît de l'aorte en L3
10. Aorte
11. 3ème duodénum
12. Pancréas
13. Artère mésentérique supérieure qui naît de l'aorte en L1
14. Bourse omentale ou arrière cavité des épiploons
15. Tronc cœliaque qui naît de l'aorte en T12
16. Diaphragme qui a une alternance de structure musculaire et fibreuse (qui est en plus épaisse sur le
schéma)
On remarque un tendon qui accroche le diaphragme jusqu'en L3 (piliers fibreux du diaphragme)
17. Ligament coronaire suspendant le foie au diaphragme
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ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc
II. Coupe sagittale du pelvis chez l'homme
1. Vessie
2. Ligament pubo-vésical
3. Prostate
4. Ligament arqué du pubis
5. Muscle strié de l’urètre
6. Urètre
7. Corps spongieux et caverneux
8. Péritoine
9. Rectum
10. Cul de sac de Douglas
Grâce à un toucher rectal (TR) on peut
vérifier l'éventualité d'un épanchement
péritonéal, et palper prostate et
vésicules séminales
11. Vésicule séminale
12. Septum recto-prostatique
13. Centre tendineux du périnée
14. Cap anal
III. Coupe sagittale du pelvis chez la femme
1. Utérus
2. Vessie
3. Col de l'utérus, se situe au niveau de
l'épine ischiatique
4. Ligament pubo-vésical
5. Ligament arqué du pubis
6. Muscle strié de l'urètre
7. Urètre (plus court que chez l'homme,
donc plus grand risque de cystite)
8. Vagin
9. Centre tendineux du périnée
10. Cap anal
11. Septum recto-vaginal
12. Cul de sac de Douglas
Grâce à un toucher rectal (TR) on
peut vérifier l'éventualité d'un
épanchement péritonéale, et palper le
vagin et col utérin
13. Rectum
14. Péritoine
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ANATOMIE – Anatomie topographique du tronc
CR : le prof a dit qu'à l'examen il poserait sans doute une coupe à légender.
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