anévrisme artériel

ANÉVRISME ARTÉRIEL
Définition
Fait parti des principales maladies des vaisseaux sanguins.
Consiste en une portion amincie et affaiblie d’une paroi artérielle qui subit une déformation par
dilatation et forme un petit sac très fragile qui peut se rompre à tout moment.
L'anévrisme artériel est le plus souvent dû à une atteinte de la paroi des vaisseaux par
l'athérome, dépôts graisseux (cholestérol) qui sont eux responsables de l'athérosclérose s’il y a
calcification.
On distingue plusieurs types d'anévrisme :
L'anévrisme artério-veineux est une communication permanente entre une artère et une veine,
avec la présence d’un sac anévrismal.
L'anévrisme artériel des membres peut siéger au niveau d'une artère fémorale, sous-clavière
ou sur les petites artères. Il entraîne picotements, engourdissement et également des crampes
au niveau des membres. Celui-ci correspond à une dilatation du segment d'une artère au niveau
d'un membre. Ceci est le résultat d'une faiblesse de la paroi de ce vaisseau.
L’anévrisme intracrânien est la dilatation d’un segment d’artère à l’intérieur du crâne, due à une
anomalie congénitale de sa paroi. Elle s’accompagne toujours d’une modification de la structure
histologique de la paroi artérielle, avec une altération de la média (couche musculaire lisse dans
la paroi de l’artère) et une disparition de la couche élastique.
L’anévrisme abdominale masse abdominale profonde, parfois douloureuse à la palpation,
pulsatile, douée d’expansion systolique. On peut ausculter sur la tumeur vasculaire un souffle
systolique.
Douleurs abdominales ou lombaires, parfois térébrantes, par érosion des vertèbres lombaires.
Inégalité du pouls fémoral des deux côtés : signe inconstant.
L’anévrisme de l’aorte
Fréquence de la maladie, population la plus souvent touchée
Ceux qui ont un dépôt de cholestérol (athérosclérose), ont eu une infection comme la
méningite (inflammation aiguë ou chronique des méninges cérébrales ou médullaires) ayant
entraîné une lésion de la paroi de l’artère, ou encore un traumatisme ayant fragilisé la paroi de
l’artère sont plus à risque. Les gens chez qui l’on retrouve une hypertension artérielle mal
contrôlé ont un danger d’augmenter progressivement la taille d’une malformation artérielle.
La rupture semble plus fréquente chez la jeune femme, peut-être en lien avec des facteurs
hormonaux.
Évolution
L'évolution de l'anévrisme artériel des membres est susceptible de s'accompagner de
complications. Il peut s'agir par exemple de la formation, au niveau de la dilatation, de thrombose
(caillot sanguin) pouvant migrer à l'intérieur de l'artère ou dans ses branches puis se bloquer
lorsque celle-ci se rétrécit. Ceci entraîne un arrêt de la circulation en aval, correspondant à un
envoi d'embole avec ischémie (diminution de la vascularisation : l'apport sanguin) du membre
concerné.
La compression des tissus avoisinants et notamment des veines et des nerfs peut également
survenir, simulant parfois la sciatique au membre inférieur.
Non traité, l’anévrisme grossit et la paroi du vaisseau sanguin devient si mince qu’elle éclate; il
s’ensuit une hémorragie le plus souvent mortelle, accompagnée d’un choc et d’une douleur
intense, susceptible de provoquer un accident vasculaire cérébral.
Cette rupture est rare, et est en rapport direct avec la taille de l'anévrisme.
Des études récentes permettent d'affirmer qu'un anévrisme est susceptible de se rompre quand il
est supérieur à 7 mm, et cette variété d'anévrisme doit bénéficier d'une intervention préventive.
Les à-coups tensionnels jouent probablement un rôle.
La rupture d’un anévrisme crânien serait alors responsable d’une hémorragie cérébrale, pouvant
aussi provoquer des maux de tête, des crises d’épilepsie, parfois des troubles neurologiques.
Signes cliniques
L’anévrisme artériel est souvent indolore, mais quand il est superficiel, est parfois mis en
évidence par l’apparition d’une tuméfaction (grosseur) ayant tendance à augmenter de volume et
battante (à la manière du pouls).
D’origine cardio-vasculaire, pourrait être suspecté devant des douleurs rétro-sternales (+ ou –
irradiantes), des douleurs évoluant par crises à l’effort, un contexte dyslipidémique (modification
du taux des lipides sanguins totaux) ou familial.
L’anévrisme artériel des membres, siège le plus souvent dans le triangle de Scarpa ou dans le
creux poplité, plus rarement dans le creux axillaire ou sur le trajet de l’artère humérale.
Au-dessus de l’anévrisme, le membre est plus chaud et les pulsations artérielles plus
vigoureuses; au-dessous, le membre est plus froid.
Il se présente à la palpation comme une excroissance, une tumeur pulsatile, sur laquelle on peut
ausculter un souffle systolique.
Le patient se plaint d'une augmentation de volume battant (l'artère bat comme le coeur) ce qui
augmente le volume de la grosseur (tuméfaction vasculaire) à chaque pulsation cardiaque.
Quelquefois l'examen du patient met en évidence un souffle quand l'examinateur ausculte la
zone concernée à l'aide d'un stéthoscope.
Il entraîne picotements, engourdissement et également des crampes au niveau des membres.
L’anévrisme intracrânien;
Paralysie au niveau du visage.
Dilatation des pupilles et perte du réflexe moteur (ouverture et fermeture de la pupille après
éclairage plus ou moins important).
Douleur au niveau des orbites correspondant à un anévrisme ayant tendance à augmenter de
volume et se situant à la jonction entre l'artère communicante postérieure et l'artère carotide
interne. Céphalées occipitales
Cervicalgies postérieures
Examens médicaux le plus souvent demandés
C’est l'échographie, le scanner ainsi que l'artériographie qui consiste à injecter un produit
contenant de l'iode et permettant de rendre les artères visibles sur les radios, qui met en
évidence le siège exact de la tuméfaction battante, sa forme et la taille de l'anévrisme.
La radiographie montre des calcifications vasculaires.
L’angioIRM est également d’une grande utilité.
Traitement courant
S’il est volumineux, il doit être traité par une intervention chirurgicale et celui-ci doit être
précoce avant que des signes d’ischémie n’apparaissent. Un traitement tardif comporte un
risque élevé d’amputation au niveau des membres. La chirurgie consiste à sectionner et à
remplacer la partie qui est lésée de l'artère par un segment de tuyau synthétique; ablation de
l’anévrisme et rétablissement de la continuité par un greffon; pontage avec ligature de l’orifice
proximal et distal de l’anévrisme.
En cas d'anévrisme sacculaire intracrânien, l'intervention neurochirurgicale (grâce au microscope
opératoire) est destinée à prévenir la récidive d'hémorragies le plus souvent dramatiques. La
longueur du collet et la taille du sac sont des facteurs permettant de décider de la nécessité
d'oblitérer (fermer) l'anévrisme par une intervention neurochirurgicale.
Les techniques utilisant un ballonnet entraînent l'occlusion (le barrage) de l'anévrisme ou de
l'artère carotide interne chez un patient ayant un anévrisme non opérable.
Réflexion pour l’ostéopathe
Prévention :
Elle repose sur une surveillance étroite des facteurs de risque (athérosclérose,
hypertension artérielle, diabète, hypercholestérolémie) mais également sur la surveillance très
régulière du volume de l'anévrisme par échographie. En présence d'un anévrisme à la jonction
de l'artère communicante postérieure et de l'artère carotide interne, l'indication de l'intervention
chirurgicale doit être rapidement posée.
Les principales causes de l'anévrisme artériel des membres étant les suivantes;
•
Une hypertension artérielle.
•
Le tabagisme.
•
Un taux de lipides trop important dans le sang.
•
Une infection faisant suite à un champignon (mycose) ceci assez rarement.
•
Un traumatisme (rarement).
•
La syphilis (survenant plusieurs années après le début de la maladie).
En prévention, il faut d’abord éviter le tabac et reconsidérer son alimentation pour que celle-ci soit
saine, excluant les gras saturés ou hydrogénés, les lipides et les sucres. Pour l’hypertension
artérielle, la méditation a prouvé ses effets; le pouls diminue durant la méditation, ce qui est
bénéfique puisque le coeur travaille moins. L’effet tend à persister même en dehors des moments
de méditation (pour ceux qui pratiquent depuis plusieurs années).
La tension artérielle diminue en général après un mois de méditation et elle se normalise après
un an de méditation.
Éviter l’anxiété, l’excitation, le stress ou l’exercice physique intense puisque celui-ci stimule
directement le système sympathique, qui augmente la fréquence cardiaque.
La technique de ¨Biofeedback¨. Cette méthode permet d’apprendre à moduler certaines
fonctions biologiques : pulsation cardiaque, ondes cérébrales, tension artérielle, etc.
Le biofeedback n’est pas une thérapie à proprement parler. Il s’agit plutôt d’une technique
d’intervention spécialisée. Elle se distingue des autres méthodes d’autorégulation par l’utilisation
d’appareils (électroniques ou informatiques) comme outils d’apprentissage (ou de rééducation).
Ces appareils captent et amplifient l’information transmise par l’organisme (température
corporelle, rythme cardiaque, résistance musculaire, ondes cérébrales, etc.) et les traduisent en
signaux auditifs ou visuels. Par exemple, on nomme ¨neurofeedback¨ la technique de
biofeedback qui permet de rendre « visibles » les ondes cérébrales. Témoin de ces signaux, le
patient parvient ainsi à décoder les messages de son corps. Avec l’aide du thérapeute, il peut
ensuite apprendre à moduler ses propres réactions physiologiques. Un jour ou l’autre, il arrivera à
répéter l’expérience par lui-même, en dehors du cabinet.
Le concept de base se résume ainsi : « Prendre conscience, c’est prendre contrôle ».
Le biofeedback s’adresse à des patients motivés et persévérants. En effet, une fois le diagnostic
établi, il n’est pas rare qu’on doive compter de 10 à 40 séances d’une heure pour s’assurer
d’obtenir des résultats satisfaisants, et surtout durables.
Soins
Vérifier les reins chez un sujet avec HTA, celui-ci sécrète la rénine, enzyme qui active
l’angiotensine et provoque une vasoconstriction/ augmentation de pression sanguine &
résistance = HTA
Inhiber le système sympathique par point pression le long de la colonne dorsal. Celui-ci
augmente la fréquence cardiaque et active la contraction des artères musculaires.
Stimuler le système parasympathique en débloquant le trajet du nerf X, puisque celui-ci ralenti et
diminue la force de contraction.
Travail crânien pour calmer l’organisme et le système nerveux, équilibrer le MRP, ¨still point¨.
Techniques circulatoires (drainage, fluctuation, CV4).
Travail fascial pour relâchement des tensions et équilibrer le système.
Gestion des effets secondaires du traitement
Travail fascial pour libérer les adhérences et relâchement des tensions suite à la chirurgie.
Travail cranio-sacré, équilibrer le MRP et ¨still point¨ pour réveiller le potentiel de santé inhérent
au système et lui permettre de contacter ses propres ressources.
Contre-indication ou précaution
On ne veut pas activer la circulation car si il y a un thrombus, celui-ci va suivre la circulation
sans problème jusqu’à ce qu’il se retrouve bloquer dans un diamètre plus petit.
Si l’anévrisme est situé dans le triangle de Scarpa, éviter toute manipulation brusque sur le
bassin pour ne pas qu’un déblocage soudain active la circulation.
La même précaution devrait être prise si l’anévrisme se trouve au niveau du creux axillaire.
Contre-indication absolue pour un anévrisme intracrânien ou congénital.
Contre-indication de techniques viscérales directes en proximité d’un anévrisme de l’aorte
abdominale.
L’exercice physique devrait être dosée puisque celle-ci éveille chaleur qui à son tour augmente
l’activité cardiaque.
Écrit par Véronique-Kairava Bilodeau D.O., 2007
Références
Vademecum Clinique, du diagnostic au traitement, V. Fattorusso & O. Ritter
Larousse de la Santé
Principes d’anatomie et de physiologie, Tortora Grabowski
Dictionnaire médical de l’infirmière/ encyclopédie pratique,
Jacques Quevauvilliers, Léon Perlemuter, Gabril Pelmuter
www.vulgaris-medical.com/encyclopedia/anevrisme-arteriel-generalites-422.html